Tumore

Tumore sind übermäßige, unkoordinierte krankhafte Gewebewucherungen, die auch dann noch fortbestehen, wenn die Ursachen, die sie verursacht haben, nicht mehr wirken.

Tumoren werden in gutartige und bösartige Tumoren unterteilt, wobei gutartige Tumoren bösartig werden können. Der Hauptunterschied liegt in der Reife der Tumorzellen. Sind gutartige Zellen vollständig ausgereift und weisen eine normale Struktur und einen normalen Stoffwechsel auf, unterscheiden sie sich nur in ihrer chaotischen Anordnung. Bösartige Zellen beginnen sich hingegen erst bei unvollständiger Reifung (Atypismus) zu teilen, und diese Eigenschaft wird genetisch an die Nachkommenzellen weitergegeben. Je früher eine Tumorzelle mit der Teilung beginnt, d. h. je weniger differenziert sie ist, desto bösartiger ist der Tumor, was für seine Verifizierung wichtig ist.

Wie entstehen Tumore?

Eine Besonderheit maligner Zellen ist ihre Autonomie – sie können unabhängig von ihrem Ursprungsgewebe leben. Zudem sind sie lose mit dem Tumor verbunden und lösen sich leicht ab, sodass sie ins Blut gelangen und sich im Körper ausbreiten können. In anderen Geweben nisten sie sich leicht ein, bilden Metastasen und behalten die Eigenschaften des mütterlichen Ursprungsgewebes (z. B. sezernieren metastatische Zellen von Magenschleimhautkrebs in der Lunge Salzsäure usw.). Dies ist auch für ihren Nachweis wichtig, da der Primärtumor oft latent verläuft und Metastasen ein deutliches Krankheitsbild ergeben. Die schnelle und frühe Teilung maligner Zellen sorgt für ein schnelles Tumorwachstum. Aufgrund ihrer schwachen Differenzierung dringen Zellen leicht durch die Interzellularräume in andere Gewebe ein und ersetzen dort gesunde Zellen. Dies führt zu invasivem Tumorwachstum mit Ausbreitung in andere Gewebe, einschließlich des Nervengewebes, was die Schmerzlosigkeit des Tumors bestimmt, da die Nervenenden absterben.

Der Energieaustausch maligner Zellen ist extrem hoch, der Energie- und Nährstoffverbrauch ist 10-15 mal höher als der normaler Zellen. Sie fangen buchstäblich alle Nährstoffe ein, die in den Körper gelangen, stören die neurohumorale Regulation und Homöostase. Infolgedessen kommt es zu einem schnellen Gewichtsverlust und anschließender Erschöpfung des Patienten bis hin zur Kachexie. Die Energiereserven des Körpers sind schnell aufgebraucht, da Patienten aufgrund einer Krebsvergiftung mit Stoffwechselprodukten ihren Appetit verlieren, die Nährstoffaufnahme durch das Gewebe gestört ist und ein Katabolismus entsteht. Tumore quetschen und wachsen durch Blutgefäße und schalten Körperbereiche vom Blutkreislauf ab, wobei sich ausgehend vom Zentrum ihr eigener Zerfall entwickelt. Oft schließt sich pyogene Mikroflora an, was zu einer zusätzlichen Vergiftung führt und ein Schmerzsyndrom bildet.

Bei äußerer Untersuchung und Palpation sind gutartige Tumoren rund, elastisch, von weicher Konsistenz, beweglich, können mäßig schmerzhaft sein, die Haut darüber und das umgebende Gewebe sind, sofern sie nicht durch den Tumor komprimiert werden, unverändert, die Tumoren sind mit einer Membran bedeckt (eingekapselt). Ein anderes Bild bietet sich bei bösartigen Tumoren: Sie sind sehr dicht, von „steiniger“ Konsistenz, absolut unbeweglich, beim Abtasten schmerzlos, äußerlich eng mit der Haut verbunden, die Farbe unterscheidet sich vom umgebenden Gewebe – sie sind weißlich oder umgekehrt dunkel, können ulzerieren. Bei bösartigen gutartigen Tumoren, beispielsweise einem Melanom, fällt Folgendes auf: seine Verdunkelung, Verdichtung, schnelles Wachstum von Strängen vom Haupttumor, Verschmelzung mit der Haut, d. h. es bilden sich deutliche Anzeichen eines Melanoblastoms.

Nomenklatur und Klassifikation von Tumoren

Es gibt keine einheitliche, umfassende Klassifikation von Tumoren. Aufgrund histologischer Unterschiede wurden jedoch über 25 morphologische Klassifikationen erstellt. In der klinischen Praxis wird die Tumornomenklatur verwendet, die als klinische Klassifikation definiert ist.

Diagnose eines gutartigen Tumors

Die Diagnose eines gutartigen Tumors erfolgt nach folgendem Prinzip. Folgendes wird angegeben: die Quelle der Tumorentwicklung (Zelle, Gewebe, Organ); seine Zugehörigkeit zu einem Segment oder einer anatomischen Körperregion. Bei einem Knoten wird dem Gewebenamen das Suffix „oma“ hinzugefügt, bei mehreren Knoten „oz“. Beispiele hierfür sind Lipom der Hüfte, Osteom der Schulter, Gangliom der Hand, Fibromatose der Brustdrüse usw. Oder die Diagnose wird anhand der Verbindung zu einem bestimmten Organ gestellt: bei Tumoren der Thymusdrüse – Thymom, bei Tumoren der Hirnhäute – Meningiom usw.

Die Nomenklatur bösartiger Tumoren ist aufgrund der Vielfalt der Lokalisation, des histologischen Typs und der Prävalenz wesentlich komplexer. Gelingt es Morphologen, den Tumor nachzuweisen, wird seine histologische Zugehörigkeit in die Diagnose einbezogen, beispielsweise Magenadenoblastom usw. Ist ein Nachweis nicht möglich, wird das Gewebe berücksichtigt, aus dem der Tumor entstanden ist. Tumoren, die sich aus Epithelgewebe entwickeln, werden als „Krebs“ oder „Krebs“ bezeichnet, beispielsweise Magenkrebs, Lungenkrebs usw. Wächst der Tumor aus Drüsengewebe, spricht man von „Szirrhus“. Tumoren aus Binde-, Knochen-, Muskel- und Nervengewebe werden als „Sarkome“ bezeichnet, beispielsweise Hüftsarkom, Wirbelsäulensarkom usw. Einige Klassifikationen weisen auf ein Tumorwachstum relativ zum Lumen eines Hohlorgans hin: Das endophytische Wachstum ist tief in die Organwand gerichtet, mit anschließender Keimung in benachbarte Organe; Exophytisches Wachstum ist in die Hohlräume eines Organs (Magen, Blase, Rachen, Bronchien, Darm) gerichtet; Wachstum, das das gesamte Organ erfasst, wird als diffus bezeichnet.

Die Prävalenz des Tumors wird durch zwei Klassifikationen bestimmt: national und international – T, N, M. Viele Onkologen schlagen vor, zusätzlich eine histopathologische Graduierung in die internationale Klassifikation aufzunehmen (G-Gradus – bestimmt durch den Grad der Zelldifferenzierung; pT – durch den Zustand des Primärtumors; P – durch den Grad der Penetration der Hohlorganwand), diese ist jedoch noch nicht vollständig entwickelt und wurde auf internationaler Ebene vom Vermittlungsausschuss nicht akzeptiert. Je nach Entwicklung und Prävalenz des Tumors werden sie in vier Entwicklungsstadien eingeteilt.

• Stadium 1 der Entwicklung – der Tumor erstreckt sich nicht über die Organwand hinaus, Organlymphknoten können am Prozess beteiligt sein, es gibt keine Metastasen. Nach der internationalen Klassifikation – T1, N1, M0.
• Stadium 2 der Entwicklung – der Tumor dehnt sich über die Organwand hinaus aus, wächst aber nicht in das umliegende Gewebe hinein, das Organ und die nahegelegenen regionalen Lymphknoten sind betroffen, es gibt keine Metastasen. Nach der internationalen Klassifikation – T2, N1-2, M0.
• Stadium 3 der Entwicklung – der Tumor dehnt sich über die Organe hinaus aus, wächst in das umgebende Gewebe hinein, jedoch nicht in benachbarte Organe, d. h. in Fällen, in denen der Tumor vom umgebenden Gewebe getrennt werden kann. Betroffen sind nur regionale Lymphknoten, entfernte sind frei (z. B. Achsellymphknoten bei Brusttumoren). Es gibt keine Metastasen.

Nach der internationalen Klassifikation - T3, N2-3, M0: Dieses Stadium ist noch operativ, aber die Operation ist enorm umfangreich. Oft ist nur eine bedingt radikale Operation mit Entfernung des Hauptherdes, aber nicht aller umgebenden Gewebe und regionalen Lymphknoten möglich. Die Überlebenszeit beträgt in der Regel nicht mehr als fünf Jahre.

• Stadium 4 der Entwicklung: Der Tumor wächst in benachbarte Organe hinein, metastasiert in andere Organe und betrifft entfernte Lymphknoten. Solche Tumoren sind nicht mehr operabel. Nach der internationalen Klassifikation werden sie als T4, N2-3, M1 definiert.

Zur statistischen Verarbeitung und Festlegung der Behandlungstaktik für Patienten mit bösartigen Tumoren werden die Patienten in vier klinische Gruppen eingeteilt.

• Klinische Gruppe I – Patienten mit präkanzerösen Erkrankungen. Dies ist eine bedingt abgegrenzte Gruppe chronischer Erkrankungen mit erhöhter Zellmetaplasie (Geschwüre, Polypen, chronisch-entzündliche Erkrankungen mit Proliferation, Fibromatose, Adenomatose usw.), bei denen am häufigsten die Entartung (Malignität) des hauptsächlich gutartigen Prozesses zu einem bösartigen Tumor beobachtet wird. Es gibt eine große Anzahl solcher Erkrankungen, die alle eine Apothekenregistrierungsgruppe bilden, nach der der Patient regelmäßig von Spezialisten unterschiedlichen Profils beobachtet und untersucht wird. Der Verdacht auf Malignität bei diesen Erkrankungen erfordert eine gründliche Untersuchung mit den aussagekräftigsten Methoden, einschließlich einer Biopsie zur histologischen Untersuchung.
• Klinische Gruppe II – Patienten mit bösartigen Tumoren, die einer radikalen chirurgischen Entfernung unterzogen werden müssen. Hauptsächlich Entwicklungsstadien 1–2. Konventionell werden hier auch Tumoren im Stadium 3 eingeschlossen, bevor die Onkologen eine Entscheidung über die Operabilität getroffen haben.
• Klinische Gruppe III – Patienten, die sich einer radikalen Operation unterzogen haben. Sie sind bei einem Facharzt auf dem entsprechenden Gebiet registriert. Sie müssen sich mindestens zweimal jährlich einer Untersuchung unterziehen und einen Onkologen konsultieren, um Rückfälle auszuschließen.
• Klinische Gruppe IV – dies sind inoperable Patienten mit maligner Tumorentwicklung im Stadium 3-4 oder deren Rezidiv. Solche Patienten benötigen nur eine konservative symptomatische Behandlung.

Die Bestimmung des Tumorentwicklungsstadiums und die Zuordnung zur klinischen Gruppe werden differenziell behandelt. Diese Frage wird nach einer umfassenden Untersuchung, einschließlich einer Biopsie, durch einen Facharztrat der regionalen oder städtischen onkologischen Ambulanzen entschieden.

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Das Prinzip der onkologischen Wachsamkeit

Untersuchung des Patienten: Bei Überweisung, Vorsorgeuntersuchung, während ärztlicher Untersuchungen - sollte darauf abgezielt werden, die frühen Stadien bösartiger Tumoren zu erkennen, wenn deren radikale Entfernung möglich ist, was einen klinischen Effekt hat. Die Schwierigkeit bei der Diagnose früher Stadien liegt jedoch im Mangel an klinischem Ausdruck: Sie sind schmerzlos, klein und verursachen daher keine Funktionsstörungen des Organs, in dem sie sich befinden. Daher sollte jeder Spezialist bei onkologischen Erkrankungen vorsichtig sein.

Im Hinblick auf die onkologische Wachsamkeit ist die jährliche Fluorographie obligatorisch. Wenn Frauen Polikliniken besuchen, werden sie in einem Vorsorgeraum untersucht - Untersuchung der Brustdrüsen, vaginale Untersuchung. Die Hauptlast liegt jedoch natürlich bei den Allgemeinärzten, die in größerem Umfang mit Patienten arbeiten. Dabei muss das Prinzip der onkologischen Wachsamkeit strikt eingehalten werden.

Tatsache ist, dass der Primärtumor aus einer Klonzelle mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm fünf Jahre lang wächst und sich in den letzten drei Jahren in Form von Symptomen "leichter Anzeichen" manifestiert, die durch eine Krebsintoxikation verursacht werden. Dies äußert sich vor allem in der Atypie des Verlaufs mancher chronischer Erkrankungen: Sie werden persistent, reagieren nicht auf schematische Behandlungen und treten ständig wieder auf. Beispielsweise ist eine Gastritis - mit der Einnahme von krampflösenden Mitteln und Medikamenten, die die H-Sekretion blockieren, nach 1-3 Tagen vollständig gestoppt - bei einer malignen Erkrankung ist eine gewisse Besserung festzustellen, aber das Unbehagen bleibt, und nach einigen Tagen kommt der Patient erneut mit Beschwerden über eine Exazerbation. Es gibt viele Beispiele, da der Primärtumor viele "Masken" hat, aber der Hauptgrund für den Verdacht ist die Persistenz und Atypizität der Erkrankung. Vor diesem Hintergrund gibt es auch subtile Symptome von "kleineren Anzeichen": erhöhte Müdigkeit des Patienten, Schläfrigkeit, leichter Gewichtsverlust bei normaler Ernährung, soziale Apathie, Appetitlosigkeit und eine veränderte Einstellung zu Essen und Gerüchen (z. B. entwickeln Patienten mit Lungenkrebs eine Abneigung gegen Tabak und hören leicht mit dem Rauchen auf, Frauen mögen den Duft von Parfüm nicht mehr, Kinder ekeln sich vor Süßigkeiten, die sie früher geliebt haben usw.). Diese Symptome können auch durch andere soziale Faktoren verursacht werden, aber sie sollten den Arzt beunruhigen, wie kann man sich nicht an das Prinzip der "sensiblen und aufmerksamen Haltung gegenüber dem Patienten" erinnern.

Die Essenz onkologischer Wachsamkeit lautet: „Wenn ein Patient mit einem atypischen Verlauf einer chronischen Erkrankung zu Ihnen kommt, schließen Sie Krebs aus und suchen Sie dann nach einer anderen Ursache.“ Alles, was dazu nötig ist, ist der Wunsch des Arztes.

Der moderne Diagnosekomplex ermöglicht die Erkennung von Formationen bis zu 0,5–1,0 cm. Wenn Sie Zweifel haben, überweisen Sie den Patienten zur Beratung an einen Onkologen in der Apotheke.

Menschen über 40 Jahre, bei denen die Prozesse des Anabolismus in Katabolismus übergehen, sollten bei onkologischen Erkrankungen besonders vorsichtig sein. Doch in den letzten Jahren „verjüngt sich der Krebs“ – und das Altersprinzip hat seine führende Bedeutung verloren. Die „Risikogruppe“ tritt in den Vordergrund: Drogenabhängige, Alkoholiker, antisoziale Persönlichkeiten usw. Obwohl die „Wohlhabenden“ keine geringere onkologische Morbidität aufweisen.

Diagnose bösartiger Tumoren

Die Tumordiagnostik wird in die primäre, in Polikliniken von Allgemeinmedizinern durchgeführte und die klärende, von Onkologen durchgeführte Diagnostik unterteilt – ambulant oder stationär, nicht unbedingt in onkologischen Ambulanzen. Unter modernen Bedingungen gibt es alle Möglichkeiten, einen vollständigen und hochinformativen Untersuchungskomplex durchzuführen, einschließlich der histologischen Überprüfung des Tumors. Große Krankenhäuser selbst verfügen über leistungsstarke Diagnosegeräte. Wenn nicht, wurden in jeder Region Diagnosezentren eingerichtet, die dieses Problem lösen.

Die Tumordiagnostik basiert wie bei jeder chirurgischen Erkrankung auf Anamnese, Untersuchung, körperlicher und instrumenteller Untersuchung. Onkoallergie ist eine absolute Indikation für jede instrumentelle Untersuchung, aber natürlich werden die aussagekräftigsten ausgewählt. Die Hauptziele der Untersuchung: Feststellung, ob sich ein Tumor entwickelt oder ein chronischer Prozess bösartig ist, Lokalisation und Prävalenz des Prozesses zu identifizieren, histologische Verifikation des Tumors und Differentialdiagnostik von Primärherd und Metastasierung durchzuführen, die Operabilität des Tumors zu bestimmen und die beste Option für die allgemeine Behandlung zu entwickeln. In allen Fällen werden selbstverständlich Untersuchungen durchgeführt - klinische und biochemische Blut-, Urin-, serologische Reaktionen; Lungenfluorographie.

Es gibt nur wenige erste Daten zur Diagnose früher Krebsformen: Atypismus im Verlauf einer chronischen Erkrankung und das Vorhandensein geringfügiger Symptome – Vorsicht ist geboten. Maligne Manifestationen sind deutlicher: Es wird eine Veränderung im Verlauf der Grunderkrankung festgestellt; beispielsweise tritt ein Magengeschwür mit starkem Sodbrennen auf, während sich bei malignen Erkrankungen im Gegenteil ein hypoazider Zustand entwickelt; bei malignen Erkrankungen der Fibroadenomatose der Brustdrüse tritt Ausfluss aus der Brustwarze auf usw.

Ein ausgeprägteres Krankheitsbild bildet sich im 2.-3. oder bereits im 4. Stadium der Tumorentwicklung. Die Patienten erleben einen fortschreitenden und starken Gewichtsverlust, was zu einem müden und abgemagerten Aussehen führt. Die Haut wird trocken und nimmt einen gelblichen oder gräulichen Farbton an. Es kommt zu einer ausgeprägten Geschmacksveränderung (z. B. können Patienten bei Magentumoren nicht einmal den Geruch von Fleisch ertragen), Apathie, Müdigkeit und Gleichgültigkeit gegenüber dem eigenen Zustand und der Krankheit. Vor diesem Hintergrund treten je nach Lokalisation des Tumors spezifische Anzeichen eines bereits fortgeschrittenen Prozesses auf.

Hirntumore gehen mit anhaltenden paroxysmalen Kopfschmerzen, häufigem kurzzeitigem Bewusstseinsverlust, Schwindel, Ataxie, Erbrechen zentraler Genese (ohne Vorläufer, ohne Linderung), fokalen Symptomen in Form von Verlust der Gehirnfunktion oder der Hirnnerven einher. Die primäre instrumentelle Untersuchung umfasst: Schädelröntgen, beratende Untersuchung durch einen Neurologen, Augenarzt, HNO-Arzt, Ultraschall-Echoortung des Gehirns zur Erkennung von Verschiebungen der Mittellinienstrukturen, Rheographie und Elektroenzephalographie des Gehirns.

Zu den abklärenden Untersuchungen gehören: Ultraschall-Dopplerographie der brachiozephalen Gefäße und intrakranielle Magnetresonanztomographie – mit oder ohne Kontrastmittel. Diese Methode ist die aussagekräftigste von allen verfügbaren. Anschließend sollte der Patient von einem Neurochirurgen oder Neuroonkologen konsultiert werden, der, in der Regel im Krankenhaus, weitere Untersuchungen zur Überprüfung und Bestimmung der Tumoroperabilität durchführt, bis hin zur diagnostischen oder dekompressiven Kraniotomie.

Tumoren des Kehlkopfes und Rachens gehen mit anhaltender Heiserkeit oder Heiserkeit der Stimme einher, bis hin zur Entwicklung von Aphonie, Schluckbeschwerden sowie Würgen und Husten, insbesondere beim Essen. In fortgeschrittenen Fällen treten Atembeschwerden, insbesondere beim Einatmen, Husten mit dunklen Blutstreifen und unangenehmem Mundgeruch auf. Aufgrund des Tumorzerfalls und der zusätzlichen Infektion sollte der Patient von einem HNO-Arzt und einem HNO-Onkologen konsultiert werden, da diese die Hauptuntersuchung durchführen. Der Tumor ist während der Laryngoskopie gut sichtbar, gleichzeitig wird eine Skarifikation oder Punktionsbiopsie durchgeführt.

Wenn der Tumor schwarz ist, was auf ein Kaposi-Sarkom hindeutet, werden Tests auf AIDS durchgeführt. Um die Ausbreitung des Tumors festzustellen, werden Laryngographie, Magnetresonanztomographie des Rachens, Bronchoskopie und Ösophagoskopie durchgeführt.

Ösophagustumoren gehen mit Dysphagie einher; Beschwerden hinter dem Brustbein, Aufstoßen, Erbrechen und Speichelfluss. Das Hauptsymptom sind jedoch Schwierigkeiten beim Essen. Zunächst hat der Patient Schwierigkeiten beim Schlucken von trockener, fester Nahrung, dann von weicher Nahrung und schließlich von Flüssigkeiten. Nach dem Schlucken tritt ein anhaltendes Gefühl eines Knotens hinter dem Brustbein auf, und nach einigen Stunden kann es zum Erbrechen unverdauter Nahrung kommen. Aufgrund der Beteiligung des Kehlkopf-, Vagus- und Sympathikusnervs können Ösophagustumoren „Maskensymptome“ hervorrufen. In diesem Fall treten reflektierte Schmerzen in Nacken, Brust, Wirbelsäule, Herz, Bauch, Dysphagie, Übelkeit, Aufstoßen, Sodbrennen usw. auf.

In Anbetracht der Tatsache, dass Ösophagitis, Ösophagusdivertikel, Hernien der Speiseröhrenöffnung usw. dasselbe klinische Bild ergeben, verschreiben manche Therapeuten ohne Untersuchung krampflösende Mittel, die die Symptome für einige Zeit lindern. Dies ist jedoch ein großer Fehler. Zur Differentialdiagnose dieser Krankheiten und zum Nachweis von Speiseröhrentumoren reichen zwei verfügbare Untersuchungen aus: Fibroösophagoskopie mit Biopsie und Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit Kontrastmittel mit Bariumsuspension. Es ist leicht, einen Speiseröhrentumor zu erkennen, aber es ist schwierig, seine Prävalenz und Funktionsfähigkeit zu bestimmen, aufgrund der Komplexität der Anatomie und der engen Verbindung der Organe des hinteren Mediastinums. Ein kleiner Tumor, der bei der Erstuntersuchung entdeckt wird, zeigt noch nicht seine Funktionsfähigkeit an, insbesondere bei endophytischem Wachstum kann er in die Aorta, Bronchien und die Wirbelsäule hineinwachsen. Dies ist nur in spezialisierten Abteilungen möglich. Der Untersuchungskomplex ist recht umfangreich und technisch aufwendig: Doppelkontrast-Mediastinographie, Computertomographie des Mediastinums, Bronchoskopie mit Punktion der Bifurkationslymphknoten, Bronchographie, Aortographie, die nur im Krankenhaus durchgeführt werden kann.

Die Diagnose von Magentumoren wird dadurch erschwert, dass sie sich am häufigsten vor dem Hintergrund bestehender chronischer Erkrankungen entwickeln: Gastritis, Polypen, Geschwüre usw. Daher muss man bei der Diagnostik sehr vorsichtig mit Veränderungen im Krankheitsverlauf sein. Solche Patienten sind in einer Apotheke registriert, gehören zur „Risikogruppe“ und werden mindestens 4-mal jährlich untersucht: FGDS, Magensaftanalyse, Stuhlanalyse auf okkultes Blut (Grigersen-Reaktion).

Symptome „leichter Anzeichen“ begleiten in 80 % der Fälle die Entwicklung von Krebs oder Malignität. Mit dem Wachstum des Tumors treten deutliche Anzeichen auf: Schweregefühl im Epigastrium, Blähungen, Unwohlsein, Aufstoßen, gelegentlich Übelkeit und Erbrechen. Mit dem Wachstum des Tumors verstärken sich diese Symptome: Übelkeit und Erbrechen treten täglich auf, dann dauerhaft, häufiger abends, aufgrund von am Vortag verzehrtem Essen, oft übelriechend, aussehend wie Fleischbrei, oft unkontrollierbarer Schluckauf, Speichelfluss. Der Patient verliert stark an Gewicht, die Haut bekommt einen erdigen Farbton, die Gesichtszüge werden schärfer. Liegt der Tumor im Pylorusabschnitt des Magens, entwickeln sich Anzeichen einer Obstruktion. Generell hängt das klinische Bild von Magentumoren stark von ihrer Lokalisation ab: Je tiefer der Tumor vom Auslassabschnitt entfernt liegt und je stärker das Bild einer Obstruktion entsteht, desto früher kann die Diagnose Krebs gestellt werden; Tumoren der Kardia werden meist sehr spät erkannt. Das Problem ist sehr ernst, und nun wird die Frage aufgeworfen, ob mindestens einmal jährlich im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen eine endoskopische Untersuchung des Magens zusammen mit einer Fluorographie der Lunge obligatorisch ist. Der Endoskopie wird aufgrund ihres hohen Informationsgehalts und der Möglichkeit, während der Untersuchung sofort eine Biopsie der Schleimhaut zu entnehmen, der Vorzug gegeben. Um die Prävalenz des Tumors zu bestimmen, werden selbstverständlich eine Gastroskopie mit kontrastierender Bariumsuspension, eine Doppelkontrast-Laparographie und eine Laparoskopie durchgeführt. Das klinische Bild von Lungentumoren hängt von der Lokalisation ab: in den Bronchien - zentraler Lungenkrebs; im Parenchym - peripherer Lungenkrebs; im Alveolarteil der Lunge - Alveolarkrebs, in der Pleura - Mesoepitheliom.

Die klinischen Manifestationen der frühen Stadien der malignen Tumorentwicklung sind minimal, mit Ausnahme der persistierenden und rezidivierenden Natur einiger chronisch-entzündlicher Erkrankungen – Lungenentzündung oder Bronchitis, die auftreten und den Tumor mit einer perifokalen Entzündung überziehen. Auch während der Zerfallsphase manifestiert sich ein peripherer Tumor als Lungenabszess. Daher wird zur Differentialdiagnose zunächst eine entzündungshemmende Behandlung durchgeführt. Bereits entwickelte Tumoren gehen mit Kurzatmigkeit, anhaltendem Husten und blutverschmiertem Auswurf einher; oder mit reichlich schaumigem, rosafarbenem Auswurf bei Alveolarkarzinomen. Mesoepitheliome gehen mit der Entwicklung einer persistierenden Pleuritis oder Hämopleuritis einher, die einer konventionellen Behandlung nicht zugänglich ist.

Meistens werden solche Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose an Phthisiologen überwiesen, die die gesamte Last der Differentialdiagnostik tragen. Die wichtigsten Methoden der Diagnostik und Differentialdiagnostik sind: radiologische – Röntgen und Tomographie; und endoskopische – Bronchoskopie und Thorakoskopie. Die Magnetresonanztomographie liefert ein klares diagnostisches Bild.

Auf Röntgenbildern: Periphere Tumoren manifestieren sich durch eine homogene, intensive Verdunkelung des Lungenparenchyms, rund oder unregelmäßig geformt, mit einem klar definierten peribronchialen Verlauf - Verdichtung des peribronchialen Gewebes; bei zentralem Krebs - ausgeprägte Verdichtung der Bifurkationslymphknoten, Verdichtung und Deformation des Bronchus und des umgebenden Gewebes, schnelle Entwicklung einer Atelektase des Lungensegments oder -lappens; bei Alveolarkrebs nimmt das veränderte Lungengewebe ein verdichtetes Zellmuster an, die Bifurkationslymphknoten sind vergrößert und verdichtet (der Tumor ist hormonell aktiv, daher kommt es nicht zu einer intensiven Verdunkelung, was seine Diagnose erschwert; Mesoepitheliome werden klinisch von der Entwicklung eines Pleurasyndroms begleitet).

Die endoskopische Diagnostik ist sehr wichtig, da die Fibrobronchoskopie die Betrachtung der Bronchien bis zur vierten Ordnung und die Entnahme von Spülwasser zur Zytose ermöglicht. Die Bronchoskopie mit einem starren Endoskop ermöglicht die Durchführung komplexerer Biopsien (Kneifen, Skarifikation), die Punktion der Bifurkationslymphknoten mit der Entnahme von Material für die Histologie, wodurch Lungentumoren nachgewiesen werden können. Die Thorakoskopie ist bei Mesoepitheliomen und Alveolarkarzinomen unverzichtbar, da sie eine qualitativ hochwertige Untersuchung der Pleurahöhle und der Lunge sowie die Entnahme einer Biopsie ermöglicht. Um die Exsudation zu stoppen, kann eine chemische Pleurodese mit Talkum oder Aureomycin durchgeführt werden.

Leber- und hepatobiliäre Tumoren äußern sich in: Schweregefühl im rechten Hypochondrium; Juckreiz der Haut; Gelbsucht, die einen grünlichen Farbton aufweist, je nach Organschädigung vorübergehend sein kann und parenchymatösen oder mechanischen Charakter haben kann; frühe Entwicklung von dyspeptischen Symptomen. In allen Fällen vergrößert sich die Leber, wird dicht und klumpig. Lebertumoren gehen häufig mit einer Leberzirrhose einher, mit der raschen Entwicklung eines Leberversagens (Aszites, Ösophagusblutung, Leberkoma). Die Erstuntersuchung sollte eine Ultraschall-Sonographie sein. Der nachfolgende Komplex ist vielfältig und wird zusammen mit einem Onkologen verordnet.

Kolontumoren werden meist erst spät erkannt, wenn sich bereits ein obstruktiver Darmverschluss entwickelt hat, der eine Operation erfordert. Dies liegt am Fehlen klinischer Manifestationen, mit Ausnahme von: klinischen Merkmalen einer chronischen Kolitis, Blutstreifen im Stuhl und einer positiven Grigersen-Reaktion. Dieselben Manifestationen treten bei unspezifischer Colitis ulcerosa (NUC) und Darmpolypen auf. Die Differentialdiagnostik und Tumordiagnostik basiert auf Daten aus Koloskopie und Irrigoskopie. Eine Laparoskopie ist indiziert, um die Prävalenz des Tumors, insbesondere bei endophytischem Wachstum, abzuklären.

Rektumtumore gehen mit leichten Blutungen beim Stuhlgang und Stuhlbeschwerden, insbesondere hartem Stuhlgang, einher. Patienten suchen aufgrund fehlender Schmerzen keine chirurgische Hilfe auf. Die Einnahme von Abführmitteln ermöglicht eine verbesserte Stuhlentleerung und Blutstillung. Sie werden am häufigsten bei begleitenden Hämorrhoiden und Prostatitis diagnostiziert, die Schmerzen verursachen und einen Arztbesuch erforderlich machen. Zur Diagnose werden eine digitale Untersuchung, eine Untersuchung des Rektums mit einem Rektalspiegel, eine Rektoskopie und eine Koloskopie durchgeführt.

Knochentumoren werden meist spät erkannt, häufiger bei der Bildung pathologischer Frakturen oder dem Einwachsen von Blut- und Lymphgefäßen sowie Nerven. Tumoren sind selbst bei einer Fraktur schmerzlos und zeichnen sich durch schnelles Wachstum und Metastasierung aus. Sarkome befinden sich im Bereich der Knochenmetaphyse, Osteoblastoklastome in der Diaphysenzone. Sie werden oft durch Weichteile ertastet; beim Einwachsen von Gefäßen kommt es zu einer Volumenzunahme der Extremität, manchmal kann es zu arrosiven Blutungen mit Bildung eines Hämatoms kommen. Beim Einwachsen von Nerven sind Sensibilität und Belastbarkeit der Extremität beeinträchtigt. Die Diagnose wird radiologisch gestellt: beim Sarkom - heterogene Proliferation der Knochenmetaphyse mit Bildung eines Zellmusters, Ablösung des Periosts in Form von Vordächern; beim Osteoblastoklastom - wird im Bereich des Knochens ein Defekt des Knochengewebes in der Diaphyse des Knochens festgestellt. Biopsiematerial wird durch Knochenpunktion oder chirurgische Biopsie des Knochengewebes selbst und der regionalen Lymphknoten entnommen.

Brusttumore müssen von Fibroadenomen, Mastopathie, Galaktozele, Zysten und spezifischen Infektionsprozessen (Syphilis, Tuberkulose, Aktinomykose) unterschieden werden. Fibroadenome und Mastopathie können bösartig werden. Bösartige Tumoren unterscheiden sich von gutartigen Prozessen durch: fehlende Schmerzen beim Abtasten, hohe Dichte der Formation, Tuberkulose, unklare Konturen, fehlenden Zusammenhang zwischen Vergrößerung und Schmerzen und Menstruation, mögliches Abschälen und Nässen der Brustwarze, Ausfluss aus ihr, obligatorische Verbindung der Formation mit der Haut oder deren Besiedlung mit kleinen Knoten bei Schalenkrebs.

Die Patientin unterzieht sich einer Erstuntersuchung, einer Röntgenaufnahme der Brustdrüse (Mammographie), einer Ultraschalluntersuchung (Sonographie der Brustdrüsen) und einer obligatorischen vollständigen Untersuchung durch einen Gynäkologen. Danach wird sie in jedem Fall an einen Onkologen/Mammologen in die onkologische Ambulanz überwiesen. Dieser führt weitere Untersuchungen und ambulante Beobachtungen durch, auch bei einem gutartigen Prozess.

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Methoden der Biopsie und Verifizierung von Tumoren

Der entdeckte Tumor muss verifiziert werden: sein ursprüngliches Gewebe und seine Struktur müssen bestimmt werden, eine Differenzialdiagnose zwischen Primärherd und Metastasierung muss durchgeführt werden und die Tumorform muss gemäß der internationalen histologischen Klassifikation bestimmt werden. Die intravitale Exzision des Tumors zur histologischen Untersuchung erfolgt mittels Biopsie. Zu diesem Zweck werden verschiedene Methoden eingesetzt.

Die häufigste Biopsieart ist die chirurgische Biopsie. Dabei wird ein Teil eines Organs, Tumors oder Lymphknotens entnommen. In manchen Fällen werden zur vollständigen Entfernung des Tumors und des umgebenden Gewebes Gewebestücke aus den Rändern entnommen, bevor eine Anastomose angelegt wird. Die histologische Untersuchung erfolgt mit vollständiger Gewebefärbung, manchmal unter Verwendung verschiedener Methoden, darunter histochemische und Lumineszenzmethoden – sie ist zeitaufwändig. Der Chirurg benötigt oft ein sofortiges Ergebnis, während der Patient auf dem Operationstisch liegt. In diesem Fall wird eine Expressbiopsie mit histologischer Untersuchung von gefrorenem Gewebe durchgeführt. Obwohl sie nicht absolut genau ist, liefert sie alle notwendigen Antworten.

Die Punktionsbiopsie wird mit speziellen oder herkömmlichen Nadeln durchgeführt, die in einen Tumor oder Lymphknoten eingeführt werden, um Material zu entnehmen. Spezialnadeln: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka usw. ermöglichen die Gewinnung einer für die histologische Untersuchung ausreichenden Gewebesäule – die Methode heißt Trepanbiopsie. Bei Verwendung herkömmlicher Nadeln wird beim Einsaugen von Gewebe mit einer Spritze eine sehr geringe Materialmenge gewonnen, die nur für die zytologische Untersuchung ausreicht. Die Methode wird häufig bei Tumoren der Lunge, Leber, Bronchien und Knochen eingesetzt. Sie wird am häufigsten bei Endoskopien eingesetzt.

Bei der Aspirationsbiopsie wird Material aus serösen Hohlräumen und dem Lumen von Hohlorganen wie den Bronchien durch Absaugen von Exsudat, Transsudat und Spülflüssigkeiten zur zytologischen Untersuchung gewonnen.

Eine Skarifikationsbiopsie wird häufig bei endoskopischen Untersuchungen oder Hohlraummanipulationen durchgeführt. Das Material wird durch Abschaben von Gewebe mit Küretten (z. B. aus der Gebärmutterhöhle) oder Bürsteninstrumenten gewonnen; die Materialgewinnung kann durch Abbeißen eines Tumorstücks mit Zangeninstrumenten oder durch Abschneiden des hervorstehenden Gewebeteils mit einer Schlinge (z. B. eines Polypen) und anschließende Elektrokoagulation erfolgen. Ein Abstrich kann direkt vom oberflächlichen Tumor auf Glas genommen werden.