Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters - Ursachen und Pathogenese

Ursache von Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters

Bei Personen, die mit Erdölprodukten, Kunststoffen und Plastik in Berührung gekommen sind, wurde ein erhöhtes Erkrankungsrisiko festgestellt.

Chronische Harnwegsinfektionen, Traumata und Steine können die Anfälligkeit für die Entwicklung von Übergangszelltumoren und Adenokarzinomen der oberen Harnwege erhöhen.

Cyclophosphamid erhöht das Risiko, an Urothelkarzinom zu erkranken. Als Grund dafür wird die negative Wirkung seines Metaboliten Acrolein angesehen. Tumoren, die durch diesen Effekt verursacht werden, weisen in der Regel einen hohen Differenzierungsgrad auf. Darüber hinaus kann Vererbung bei der Entstehung von Nierenbecken- und Harnleiterkrebs eine Rolle spielen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen dieser Tumorart und dem Lynch-Syndrom II, das das frühe Auftreten von Dickdarmtumoren und extraintestinalen Tumoren umfasst.

Pathophysiologie von Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters

Arten von Tumoren der oberen Harnwege

Der häufigste histologische Tumortyp der oberen Harnwege ist das Übergangszellkarzinom, das bei 90 % der Patienten nachgewiesen wird. Seine Entwicklung korreliert eng mit dem Rauchen.

Plattenepitheltumoren machen 1–7 % der Urotheltumoren aus. Plattenepithelkarzinome werden häufig mit einer sekundären Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer Nephrolithiasis in Verbindung gebracht. Diese histologische Variante des Tumors weist häufig einen mäßigen bis geringen Differenzierungsgrad auf und ist zudem durch eine frühe Ausbreitung des Tumorprozesses gekennzeichnet.

Adenokarzinome machen weniger als 1 % der Neoplasien in dieser Lokalisation aus. Patienten mit dieser histologischen Variante des Tumors haben häufig Steine, die eine langfristige Obstruktion der oberen Harnwege verursachen.

Das invertierte Papillom ist eine seltene Neubildung der oberen Harnwege, die als gutartig gilt. Es kann jedoch auch bösartig werden.

Wachstum und Metastasierung von Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters

Übergangszelltumoren der oberen Harnwege breiten sich streng nach kaudal aus. Beispielsweise wird bei Patienten, die sich einer Nephrektomie bzw. einer Harnleiterresektion aufgrund von Nierenbeckenkrebs unterzogen haben, eine hohe Häufigkeit von Rezidiven im Harnleiterstumpf beobachtet. Im Gegensatz dazu treten Rezidive in Bereichen proximal der Harnleiterläsion praktisch nicht auf. Bei 30–75 % der Patienten mit Urotheltumoren der oberen Harnwege entwickeln sich im Verlauf der Erkrankung Blasentumoren.

Übergangszelltumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters sind durch eine lymphogene und hämatogene Ausbreitung des Tumorprozesses gekennzeichnet. Abhängig von der Lokalisation des Primärtumors können paraaortische, parakavale, gemeinsame Becken- und Beckenlymphknoten auf der Seite des Neoplasmas betroffen sein. Hämatogene Metastasen betreffen am häufigsten Lunge, Leber und Knochen.

Häufigkeit des Übergangszellkarzinoms verschiedener Abschnitte der oberen Harnwege:

• Nierenbecken - 58 %;
• Harnleiter - 35 % (73 % der Tumoren sind in seinem distalen Teil lokalisiert);
• Nierenbecken und Harnleiter - 7 %;
• bilaterale Läsionen – 2–5 %.