Übelkeit und Erbrechen: Was Sie wissen müssen

Übelkeit ist ein schmerzhaftes Vorzeichen von bevorstehendem Erbrechen. Erbrechen ist ein komplexer Reflex, bei dem der Mageninhalt und manchmal auch der Inhalt des oberen Dünndarms durch den Mund ausgestoßen werden. Diese Symptome stellen an sich keine Diagnose dar. Sie treten bei Magen-Darm-Erkrankungen, Infektionen, Stoffwechselstörungen, Schwangerschaft, Migräne, Innenohrerkrankungen, Medikamenten- und Toxinbelastung sowie bestimmten Störungen der Darm-Hirn-Achse auf. [1]

Klinisch ist es wichtig, zwischen akuten und chronischen Formen zu unterscheiden. Die meisten Episoden akuter Übelkeit und Erbrechen klingen schnell ab und sind häufig auf Infektionen, Nahrungsmitteltoxine, Medikamente oder kurzfristige Funktionseinschränkungen zurückzuführen. Halten die Symptome jedoch länger als vier Wochen an, ändert sich das Vorgehen: Es erfolgt eine systematische Suche nach chronischen Ursachen, darunter Gastroparese, zyklisches Erbrechen, chronisches Übelkeits- und Erbrechenssyndrom, Cannabinoid-Hyperemesis sowie endokrine und neurologische Erkrankungen. [2]

Es ist wichtig zu verstehen, dass Erbrechen mehr als nur ein unangenehmes Gefühl ist. Es kann zu Dehydration, Verlust von Natrium, Kalium und anderen Elektrolyten, Mangelernährung, Gewichtsverlust, Aspiration von Erbrochenem und Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut führen. Bei starkem oder wiederholtem Erbrechen stellen diese Komplikationen selbst ein klinisches Problem dar, auch wenn die zugrunde liegende Ursache noch nicht identifiziert wurde. [3]

Nicht jede Nahrungsabgabe aus dem oberen Gastrointestinaltrakt ist echtes Erbrechen. Moderne Leitlinien betonen die Wichtigkeit der Unterscheidung zwischen Erbrechen, Regurgitation und Wiederkäuen, da es sich um unterschiedliche Mechanismen handelt, die jeweils unterschiedliche Beurteilungs- und Behandlungsansätze erfordern. Dies ist insbesondere bei chronischen Fällen wichtig: Eine Fehlinterpretation des Symptoms kann monatelang zu einer Fehldiagnose führen. [4]

Der praktische Wert eines Symptoms wird nicht durch das bloße Auftreten von Übelkeit oder Erbrechen bestimmt, sondern durch den jeweiligen Kontext. Der Zeitpunkt des Auftretens, der Zusammenhang mit Nahrung, Schmerzen, Kopfschmerzen, Bewegung, Stress, Schwangerschaft, Medikamenten, Cannabis, Stuhlgang, Fieber und neurologischen Beschwerden liefern dem Arzt wesentlich mehr Erkenntnisse als die abstrakte Aussage „Mir ist übel“. Daher sollte ein moderner Artikel zu diesem Thema nicht um eine allgemeine Beschreibung des Symptoms, sondern um klinische Fallbeispiele herum strukturiert sein. [5]

Tabelle 1. Wie man das Symptom im ersten Stadium versteht

Situation	Was häufiger angenommen wird	Was besonders wichtig zu klären ist
Plötzliche Übelkeit und Erbrechen für 1-3 Tage	Infektion, Lebensmittelvergiftung, Arzneimittelreaktion	Gibt es Durchfall, Fieber oder Anzeichen von Austrocknung?
Erbrechen nach starken Bauchschmerzen	akute Abdominalerkrankung	Wo genau schmerzt es, gibt es Verspannungen im Bauchraum?
Erbrechen wenige Stunden nach dem Essen	Gastroparese, gestörte Magenentleerung	Diabetes, Operationen, Medikamente
Angriffe bei vollem Wohlbefinden zwischen ihnen	zyklisches Erbrechenssyndrom, Cannabinoid-Hyperemesis	Stereotype Attacken, Cannabis, Migräne
Übelkeit bei Bewegung oder Schwindel	vestibuläre Ursache	Leiden Sie unter Schwindel oder Tinnitus?
Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft	Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen, Hyperemesis	Ist es möglich, Flüssigkeit einzulagern? Tritt eine Dehydrierung auf?

Die Tabelle basiert auf aktuellen Materialien zur allgemeinen Beurteilung von Symptomen, chronischer Übelkeit und Erbrechen, Schwangerschaft, Gastroparese und Cannabinoid-Hyperemesis. [6]

Hauptursachen und Mechanismen

Die häufigsten Ursachen für akutes Erbrechen bei Erwachsenen sind Gastroenteritis, Medikamenteneinnahme und Vergiftung. Bei viralen Darminfektionen, einschließlich Noroviren, treten die Symptome typischerweise akut auf, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfen und Durchfall; bei manchen Patienten tritt auch leichtes Fieber auf. Noroviren zeichnen sich durch einen raschen Beginn aus und heilen in der Regel innerhalb weniger Tage von selbst aus. Das Risiko einer Dehydratation kann jedoch bei Risikogruppen erheblich sein. [7]

Unter den gastrointestinalen Ursachen ist es besonders wichtig, Darmverschluss, Blinddarmentzündung, akute Gallenblasenentzündung, Pankreatitis und andere Ursachen eines „akuten Abdomens“ nicht zu übersehen. In diesen Fällen ist Erbrechen selten das einzige Symptom. Es tritt meist zusammen mit deutlichen Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Blähungen, fehlendem Stuhlgang oder Gasbildung und manchmal Fieber auf. Besondere Vorsicht ist geboten, wenn Erbrechen mit anhaltenden oder zunehmenden Schmerzen einhergeht. [8]

Neurologische und vestibuläre Ursachen bilden eine bedeutende Gruppe. Übelkeit und Erbrechen können bei Migräne, Meningitis, Enzephalitis, intrakranieller Hypertension, Hirntumoren, Hirnblutungen, Schädel-Hirn-Trauma und Innenohrerkrankungen auftreten. Treten zusätzlich Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Verwirrtheit, Schwäche, Sehstörungen, Gangunsicherheit oder starker Schwindel auf, handelt es sich nicht mehr um ein typisches gastrointestinales Krankheitsbild. [9]

Metabolische und systemische Ursachen sind ebenfalls häufig und werden oft unterschätzt. Erbrechen kann in der Frühschwangerschaft, bei diabetischer Ketoazidose, schwerem Nieren- oder Leberversagen, Schilddrüsenfunktionsstörungen und als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten. In diesen Fällen ist Erbrechen nur ein Teil des Gesamtbildes, und die gezielte Suche nach der Ursache ist wichtiger als ein ständiges Wechseln der Antiemetika. [10]

In chronischen Fällen treten Gastroparese und Störungen der Darm-Hirn-Achse stärker in den Vordergrund. Der Verdacht auf Gastroparese besteht bei Symptomen einer Nahrungsretention im Magen und einer objektiv bestätigten verzögerten Magenentleerung ohne mechanische Obstruktion. Bei chronischer, ungeklärter Übelkeit und Erbrechen sollten auch ein chronisches Übelkeits- und Erbrechenssyndrom, ein zyklisches Erbrechenssyndrom, Rumination und andere funktionelle Störungen in Betracht gezogen werden. [11]

Besondere Erwähnung verdient die Cannabinoid-Hyperemesis. Es handelt sich dabei um ein Syndrom mit wiederkehrenden Anfällen von schwerer Übelkeit und Erbrechen bei regelmäßigem Cannabiskonsum. Typische Symptome sind ein mehrmonatiger Zyklus, Linderung durch eine heiße Dusche oder ein heißes Bad sowie das Abklingen der Anfälle nach längerem Konsumverzicht. Diese Erkrankung sollte beachtet werden, da Standard-Antiemetika oft weniger wirksam sind als erwartet. [12]

Tabelle 2. Häufige Ursachen von Übelkeit und Erbrechen

Ursache	Ein typisches Bild	Was hilft, zu unterscheiden
Gastroenteritis	akuter Beginn, Erbrechen, oft Durchfall	in der Regel Kurzzeitkurs
Lebensmittelgifte und Medikamente	Verbindung zu einem Produkt, Alkohol oder Drogen	Die Medikamentenanamnese ist wichtig
Darmverschluss	Blähungen, krampfartige Schmerzen, kein Gas	Notfallsituation
Akute Cholezystitis, Pankreatitis, Appendizitis	starke Bauchschmerzen	Erbrechen ist eine Folge des Schmerzes
Vestibuläre Störung	Übelkeit bei Bewegung, Schwindel	Tinnitus, Nystagmus, Schwindel
Migräne und intrakranielle Ursachen	Erbrechen mit Kopfschmerzen oder neurologischen Symptomen	Neurologische Orientierungspunkte werden benötigt
Schwangerschaft	häufiger in frühen Stadien, verbunden mit Gerüchen und Nahrungsmitteln	Bei manchen Patienten verläuft die Krankheit schwer.
Gastroparese	Erbrechen Stunden nach dem Essen, frühes Sättigungsgefühl	Magenentleerungsstudie erforderlich
Zyklisches Erbrechenssyndrom	stereotypische Anfälle mit Intervallen der Gesundheit	Zusammenhang mit dem Migränespektrum
Cannabinoid-Hyperemesis	zyklisches Erbrechen bei einem regelmäßigen Cannabiskonsumenten	Linderung nach einer heißen Dusche, Entzugserscheinungen

Die Tabelle basiert auf der klinischen Gesamtbeurteilung des Symptoms, der europäischen Empfehlung von 2025, der Gastroparese-Leitlinie, den Leitlinien zum zyklischen Erbrechenssyndrom und dem Dokument zur Cannabinoid-Hyperemesis.[13]

Gefahrenzeichen, die eine dringende Beurteilung erfordern

Dringende ärztliche Hilfe ist nicht bei jedem Erbrechen erforderlich, sondern nur dann, wenn das Symptom mit Anzeichen einer schweren Erkrankung oder Komplikation einhergeht. Zu diesen Anzeichen zählen schwere Dehydratation, anhaltende Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit des Bauches, deutliche Blähungen, Blut im Erbrochenen, Bewusstseinsstörungen, starke Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und ein kürzlich erlittenes Schädel-Hirn-Trauma. Diese Anzeichen beeinflussen die diagnostische Priorität maßgeblich. [14]

Flüssigkeitsretention ist ein klinisch relevantes Problem. Selbst wenn keine anderen alarmierenden Symptome vorliegen, ist Erbrechen, das länger als 24–48 Stunden anhält, oder die Unfähigkeit, mehr als ein paar Schlucke Flüssigkeit zu trinken, ausreichender Grund für eine ärztliche Untersuchung. Andernfalls steigt das Risiko einer Dehydratation und von Elektrolytstörungen, insbesondere bei älteren Menschen, Schwangeren, Kindern und Patienten mit chronischen Erkrankungen. [15]

Eine separate Risikogruppe bilden Patienten mit starken Bauchschmerzen. Wenn Erbrechen von starken oder anhaltenden Bauchschmerzen begleitet wird, sollte man nicht automatisch von einer Lebensmittelvergiftung ausgehen, sondern eher an eine akute chirurgische oder entzündliche Erkrankung denken. Appendizitis, Pankreatitis, akute Cholezystitis, Perforation und Darmverschluss führen häufig zu dieser Kombination. [16]

Neurologische Warnzeichen sind ebenso wichtig wie abdominelle. Übelkeit und Erbrechen in Kombination mit Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwäche, Gangstörungen, Schwindel, Tinnitus, Verwirrtheit oder verminderter Aufmerksamkeit veranlassen zur Suche nach einer intrakraniellen oder vestibulären Ursache, anstatt die Diagnose auf eine gastrointestinale zu beschränken. Eine aktuelle europäische Leitlinie unterstreicht diesen Punkt. [17]

Während der Schwangerschaft sind die Unfähigkeit, Flüssigkeit zu speichern, Gewichtsverlust, Ketonurie, Elektrolytstörungen und Anzeichen von Dehydratation besonders alarmierend. In diesen Fällen handelt es sich nicht mehr um einfache Schwangerschaftsübelkeit, sondern um eine schwerere Form der Erkrankung, die eine Rehydratation, die Abklärung von Stoffwechselstörungen und die Auswahl einer sicheren Therapie erfordert. [18]

Tabelle 3. Wann dringend Hilfe benötigt wird

Zeichen	Warum ist das gefährlich?	Taktik
Blut im Erbrochenen	Blutung, Schleimhautruptur	dringende persönliche Beurteilung
Unfähigkeit, Flüssigkeit zu speichern	rasche Dehydrierung	Verzögern Sie Ihre Berufung nicht.
Anhaltende, starke Bauchschmerzen	Ein akutes Abdomen ist möglich	dringende Diagnostik
Blähungen und kein Gas	Verstopfung möglich	Notfallversorgung
Verwirrtheit, starke Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit	Eine neurologische Ursache ist möglich.	dringende Beurteilung
Kürzlich erlittene Kopfverletzung und Erbrechen	Risiko intrakranieller Komplikationen	Notfallhilfe
Schwangerschaft und Anzeichen von Dehydrierung	Risiko von Hyperemesis und Stoffwechselstörungen	beschleunigte Bewertung

Die Tabelle basiert auf den klinischen Leitlinien von Merck, den Schwangerschaftsempfehlungen und der aktuellen Literatur zu chronischer Übelkeit und Erbrechen. [19]

Diagnostik

Die Diagnose beginnt mit drei einfachen Fragen: Wie lange bestehen die Symptome schon? Gibt es Warnzeichen? Und was ist der wahrscheinlichste Auslöser? Der Arzt berücksichtigt die Dauer der Episode sowie den Zusammenhang mit Nahrungsmitteln, Gerüchen, Bewegung, Medikamenten, Alkohol, Cannabis, Migräne, Stress, Schwangerschaft und Bauch- oder Kopfschmerzen. In diesem Stadium lässt sich das Spektrum möglicher Ursachen eingrenzen. [20]

Bei akutem Erbrechen ohne Vorwarnung ist der Umfang der Untersuchungen in der Regel begrenzt. Treten jedoch Schmerzen, Fieber, Dehydratation, Blut im Erbrochenen, metabolische Risikofaktoren oder eine Schwangerschaft auf, sind gezielte Untersuchungen erforderlich. Ein Basis-Screening kann ein komplettes Blutbild, Elektrolyte, Glukose, Leber- und Nierenfunktionstests sowie bei Frauen im gebärfähigen Alter einen Schwangerschaftstest umfassen. Dieses Vorgehen spiegelt sich sowohl in klinischen als auch in praktischen Leitlinien wider. [21]

Die Bildgebung erfolgt anhand der klinischen Situation, nicht vorsorglich. Bei starken Bauchschmerzen und Verdacht auf eine akute abdominelle Erkrankung werden Ultraschall oder Computertomographie eingesetzt; bei neurologischen Beschwerden wird eine Bildgebung des Kopfes durchgeführt; und bei Verdacht auf eine vestibuläre Ursache erfolgt eine HNO-ärztliche und neurologische Untersuchung. Allein das Auftreten von Erbrechen erfordert keine einheitliche, universelle Untersuchung. [22]

Bei chronischer, ungeklärter Übelkeit und Erbrechen sieht der aktuelle Algorithmus zunächst den Ausschluss struktureller, toxischer und metabolischer Ursachen vor. Anschließend werden die Medikamentenliste überprüft und autonome Dysfunktionen, vestibuläre Störungen, intrakranielle Hypertension, Angstzustände, Depressionen und Essstörungen in Betracht gezogen. Erst dann kann die Diagnose einer funktionellen oder motorischen Störung gerechtfertigt sein. [23]

Bei Verdacht auf Gastroparese kann die Diagnose nicht allein anhand der Beschwerden gestellt werden. Erforderlich sind Symptome, die auf Nahrungsretention im Magen hinweisen, das Fehlen einer mechanischen Obstruktion und der objektive Nachweis einer verzögerten Magenentleerung. Standardmäßig wird die Magenentleerung mittels Szintigraphie über mindestens drei, oft bis zu vier Stunden nach Gabe fester Nahrung untersucht. Medikamente, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, werden vor der Untersuchung vorübergehend abgesetzt. [24]

Bei anfallsartigem Erbrechen mit vollständiger Besserung zwischen den Episoden sollten ein zyklisches Erbrechenssyndrom und eine Cannabinoid-Hyperemesis in Betracht gezogen werden. Die Diagnose basiert hier primär auf dem typischen Anfallsmuster und einer sorgfältig erhobenen Anamnese. Bei Cannabinoid-Hyperemesis sind Fragen zur Häufigkeit des Cannabiskonsums, zur Linderung durch eine heiße Dusche und zu Veränderungen der Symptome nach dem Absetzen besonders hilfreich. [25]

Tabelle 4. Welche Untersuchungen sind am häufigsten erforderlich?

Prüfung	Wann ist es besonders nützlich?	Was hilft dabei, herauszufinden
Blutbild und Elektrolyte	im Falle von wiederholtem Erbrechen, Schwäche, Austrocknung	Grad des Flüssigkeits- und Salzverlustes
Glucose	bei Diabetes, Schwäche, Acetongeruch, Tachypnoe	diabetische Ketoazidose ausgeschlossen
Schwangerschaftstest	bei Frauen im gebärfähigen Alter	Bestätigung oder Ausschluss einer Schwangerschaft
Leber- und Nierenparameter	mit systemischen Symptomen	metabolische Ursachen
Ultraschall und Computertomographie des Abdomens	bei Schmerzen und Verdacht auf akute Bauchkrankheit	Entzündung, Verstopfung, chirurgische Ursache
Visualisierung des Kopfes	im Falle neurologischer Symptome oder eines Traumas	intrakranielle Ursache
Szintigraphische Untersuchung der Magenentleerung	bei Verdacht auf Gastroparese	objektive Bestätigung der Nahrungsretention im Magen

Die Tabelle basiert auf klinischen Leitlinien für die allgemeine Beurteilung von Erbrechen und Leitlinien für Gastroparese.[26]

Behandlung

Das Hauptprinzip der Behandlung ist einfach: Es gilt, nicht nur das Erbrechen, sondern auch dessen Ursache zu behandeln. Rehydrierung, Elektrolytersatz und eine vorübergehende Linderung der Symptome sind oft notwendig, ersetzen aber nicht die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache. Neuere Studien betonen, dass die Wahl des Antiemetikums vom zugrunde liegenden Mechanismus von Übelkeit und Erbrechen abhängen sollte. [27]

Bei akutem infektiösem Erbrechen ist die Flüssigkeitszufuhr weiterhin die wichtigste Maßnahme. Bei vielen Erwachsenen heilt die Erkrankung spontan aus, bei starkem Erbrechen wird jedoch mitunter eine symptomatische antiemetische Therapie verordnet. Für Gastroenteritis bei Erwachsenen werden Dopaminantagonisten wie Metoclopramid oder Prochlorperazin sowie Serotoninantagonisten wie Ondansetron erwähnt. Auch hier sollte die Beurteilung des Dehydratationsgrades jedoch durch die Gabe von Antiemetika nicht vernachlässigt werden. [28]

Bei vestibulärer Übelkeit, einschließlich Reisekrankheit und einigen Innenohrerkrankungen, sind Antihistaminika und Anticholinergika sinnvoller, da die Histamin- und Muskarinrezeptoren eine Schlüsselrolle bei der Signalübertragung von den Vestibulariskernen zum Brechzentrum spielen. Dies ist ein gutes Beispiel dafür, warum es kein universell „bestes“ Antiemetikum gibt. [29]

Bei Gastroparese ist eine alleinige symptomatische antiemetische Therapie meist nicht ausreichend. Aktuelle Leitlinien empfehlen diätetische Maßnahmen, insbesondere eine Feinfaserdiät, und sollten bei therapieresistenten Symptomen eine medikamentöse Behandlung erwägen. Metoclopramid ist nach wie vor das wirksamste Medikament, seine Anwendung muss jedoch unter Berücksichtigung des Risikos extrapyramidaler Symptome und der begrenzten Behandlungsdauer erfolgen. Domperidon wird in einigen Ländern in Betracht gezogen, und auch andere Therapieansätze werden in komplexen Fällen geprüft. [30]

Während der Schwangerschaft ist die Vorgehensweise anders. Bei leichter bis mittelschwerer Übelkeit können nicht-medikamentöse Maßnahmen ergriffen werden. Die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen Ingwer als nicht-pharmakologische Option. Entscheidet sich die Patientin für eine medikamentöse Therapie, sollten Antiemetika gemäß den entsprechenden geburtshilflichen Leitlinien eingesetzt werden. In schwereren Fällen kann eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein, gegebenenfalls ambulant. [31]

In der Onkologie, der postoperativen Versorgung, der Migränebehandlung, der Palliativmedizin und bei opioidinduziertem Erbrechen variiert die Wahl der Antiemetika ebenfalls. Serotoninantagonisten, Neurokininantagonisten, Kortikosteroide, Dopaminantagonisten und Benzodiazepine haben unterschiedliche Anwendungsgebiete und klinische Nischen. Daher sollte ein guter Artikel über Übelkeit und Erbrechen nicht nur die Medikamentennamen, sondern auch die Gründe für deren Auswahl erläutern. [32]

Tabelle 5. Hauptklassen von Antiemetika

Klasse	Beispiele für Wirkstoffe	Wo sind sie am nützlichsten?	Wichtige Einschränkungen
Dopaminantagonisten	Metoclopramid, Prochlorperazin, Haloperidol	Gastroenteritis, Migräne, bestimmte medikamenteninduzierte Kopfschmerzen, Gastroparese	Sedierung, extrapyramidale Reaktionen, Verlängerung des QT-Intervalls
Serotonin-Antagonisten	Ondansetron, Granisetron	Gastroenteritis, Onkologie, postoperatives Erbrechen	Bei Verstopfung besteht bei einigen Medikamenten das Risiko einer Verlängerung des QT-Intervalls.
Antihistaminika	Promethazin, Dimenhydrinat	Reisekrankheit, vestibuläre Ursachen	ausgeprägte Schläfrigkeit
Anticholinergika	Hyoscin	Reisekrankheit, Teil der vestibulären Erkrankungen	Mundtrockenheit, Harnverhalt, Verwirrtheit bei gefährdeten Patienten
Neurokinin-Antagonisten	Aprepitant und Analoga	Onkologie, Teil schwerer Anfälle von zyklischem Erbrechen	werden gemäß speziellen Programmen verwendet.
Kortikosteroide	Dexamethason	Onkologie, Teil der Palliativ- und neurologischen Situationen	nicht universell, Indikationen erforderlich
Prokinetika	Metoclopramid, in einigen Ländern Domperidon	Gastroparese und verzögerte Magenentleerung	Ersetzen nicht die Diagnose der Ursache

Grundlage der Tabelle ist eine Übersicht über die Auswahl von Antiemetika und ein Leitfaden zur Gastroparese. [33]

Spezielle klinische Szenarien

Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft stellen ein besonderes Problem dar, da sowohl der Schweregrad der Symptome als auch die Sicherheit der Behandlung für Mutter und Fötus von Bedeutung sind. Die meisten Fälle verlaufen leicht bis mittelschwer und klingen bis zur 16.–20. Schwangerschaftswoche allmählich ab. Treten jedoch Dehydratation, Flüssigkeitsretention, Ketonurie und Elektrolytstörungen auf, kann eine Hyperemesis gravidarum vorliegen, die eine intensivere Behandlung erfordert. [34]

Gastroparese sollte vermutet werden, wenn Übelkeit und Erbrechen mit frühzeitigem Sättigungsgefühl, Völlegefühl nach dem Essen, Blähungen und dem Erbrechen von teilweise verdauter Nahrung mehrere Stunden nach dem Essen einhergehen. Dieses Muster tritt bei manchen Patienten mit Diabetes, nach Operationen und bei Einnahme bestimmter Medikamente auf. Zur Bestätigung ist ein objektiver Magenentleerungstest erforderlich, und die Behandlung umfasst häufig sowohl eine Diät als auch Medikamente. [35]

Das zyklische Erbrechenssyndrom ist durch stereotype Anfälle von starker Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet, die durch wochen- oder monatelange Phasen relativen Wohlbefindens unterbrochen werden. Für Erwachsene mit mittelschweren bis schweren Fällen empfehlen spezielle Leitlinien eine Prophylaxe mit trizyklischen Antidepressiva, vorwiegend Amitriptylin, und zur Linderung der Anfälle Serotoninrezeptor-Antagonisten, Triptane oder Aprepitant. Wichtig ist auch die Abklärung von begleitenden Migräneanfällen, Angstzuständen, Schlafstörungen und autonomen Funktionsstörungen. [36]

Bei Patienten mit rezidivierendem Erbrechen sollte aktiv nach cannabinoidbedingter Hyperemesis gesucht werden, insbesondere wenn die Anfälle über Monate anhalten und Standard-Antiemetika nur geringe Linderung verschaffen. Eine heiße Dusche oder ein heißes Bad, die vorübergehende Linderung verschaffen, sind ein häufiger Hinweis, der primäre Behandlungsschritt bleibt jedoch der Cannabisverzicht. Bei therapieresistenten Anfällen werden Capsaicin und Haloperidol in der Notfallmedizin erwogen, diese Maßnahmen ersetzen jedoch nicht die Drogenabstinenz. [37]

Schließlich darf bei chronischer, unerklärlicher Übelkeit und Erbrechen nicht an Störungen der Darm-Hirn-Achse, Grübeln, Angstzustände, Depressionen, Essstörungen und das gleichzeitige Auftreten mehrerer Diagnosen gedacht werden. Eine aktuelle europäische Empfehlung betont die Notwendigkeit eines strukturierten Vorgehens, anstatt nach ein oder zwei Tests eine eindeutige Diagnose zu stellen. Dies ist insbesondere für Patienten mit einer langjährigen Erkrankung von entscheidender Bedeutung. [38]

Tabelle 6. Spezielle Strömungsmuster

Szenario	Hauptmerkmale	Das Wichtigste bei der Behandlung
Übelkeit und Erbrechen bei Schwangeren	Frühschwangerschaft, Empfindlichkeit gegenüber Gerüchen und Lebensmitteln	Schweregradbeurteilung, sichere Behandlungsmethoden, gegebenenfalls Rehydrierung
Hyperemesis gravidarum	Dehydrierung, Unfähigkeit zu trinken, Gewichtsverlust	intravenöse Flüssigkeiten und geburtshilfliche Taktiken
Gastroparese	Erbrechen Stunden nach dem Essen, frühes Sättigungsgefühl	Diät, Prokinetika, Ernährungsbewertung
Zyklisches Erbrechenssyndrom	stereotypische Anfälle mit Intervallen der Gesundheit	Präventions- und Anfallsbehandlungsplan
Cannabinoid-Hyperemesis	Regelmäßiger Cannabiskonsum und heiße Duschen helfen	Cannabisentzug, symptomatische Linderung
Vestibuläre Übelkeit	Bewegungsstörungen, Schwindel, Tinnitus	Antihistaminika und Anticholinergika

Die Tabelle basiert auf Empfehlungen für Schwangerschaft, Gastroparese, zyklisches Erbrechenssyndrom, Cannabinoid-Hyperemesis und Übersichtsarbeiten zur antiemetischen Therapie. [39]

Häufig gestellte Fragen

1. Wann sind Übelkeit und Erbrechen meist harmlos?
In der Regel handelt es sich dabei um kurzfristige Episoden im Zusammenhang mit Magen-Darm-Entzündungen, Lebensmittelvergiftungen oder einer frühen Schwangerschaft ohne Anzeichen von Dehydrierung. Doch selbst bei diesen Ursachen ist Vorsicht geboten, wenn die Symptome anhalten oder Sie keine Flüssigkeit zu sich nehmen können. [40]

2. Wann sollten Sie dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?
Bei Blut im Erbrochenen, starken, anhaltenden Bauchschmerzen, starker Dehydrierung, Verwirrtheit, starken Kopfschmerzen, Kopfverletzungen, Blähungen ohne Gasbildung oder wenn Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten können. [41]

3. Stimmt es, dass Erbrechen ein Anzeichen für eine Hirnerkrankung und nicht für eine Magenerkrankung sein kann?
Ja. Migräne, Meningitis, Enzephalitis, Tumore, Hirnblutungen, intrakranielle Hypertension und Innenohrerkrankungen können starke Übelkeit und Erbrechen verursachen. [42]

4. Welche Komplikationen können durch wiederholtes Erbrechen auftreten?
Dehydratation, Elektrolytstörungen, Aspiration von Erbrochenem, Gewichtsverlust, Mangelernährung und Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut. [43]

5. Kann Erbrechen unabhängig von der Ursache mit demselben Medikament behandelt werden?
Nein. In der modernen Praxis muss die Therapie anhand des zugrunde liegenden Mechanismus ausgewählt werden: Die Behandlungsansätze bei Reisekrankheit, Gastroparese, Gastroenteritis, Schwangerschaft und Cannabinoid-induzierter Hyperemesis unterscheiden sich erheblich. [44]

6. Was ist Gastroparese?
Es handelt sich um eine Erkrankung, bei der Symptome einer Nahrungsretention im Magen und eine objektiv bestätigte verzögerte Magenentleerung ohne mechanische Obstruktion des Magenausgangs vorliegen. [45]

7. Wie unterscheidet sich Cannabinoid-Hyperemesis von normalem Erbrechen?
Sie tritt typischerweise bei regelmäßigen Cannabiskonsumenten auf, kommt in Schüben vor, wird oft vorübergehend durch eine heiße Dusche gelindert und klingt in der Regel nach Beendigung des Konsums ab. [46]

8. Benötigen alle Patienten eine CT-Untersuchung und eine Endoskopie?
Nein. Die Untersuchung wird anhand der Symptome und Warnzeichen ausgewählt. Bei leichten und kurzfristigen Fällen ohne Warnzeichen ist der diagnostische Umfang in der Regel weniger umfangreich. [47]

9. Was ist zu tun, wenn Erbrechen in wiederkehrenden Episoden auftritt und man sich zwischen den Episoden gut fühlt?
Man sollte ein zyklisches Erbrechenssyndrom in Betracht ziehen und eine Cannabinoid-Hyperemesis ausschließen. Dieses Muster erfordert eine gesonderte Diagnostik. [48]

10. Wann werden Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft gefährlich?
Wenn es zu Flüssigkeitsunfähigkeit, Gewichtsverlust, Ketonurie, Dehydratation und Elektrolytstörungen kommt. Dies erfordert eine intensivere medizinische Betreuung. [49]

Abschluss

Übelkeit und Erbrechen sind keine einheitliche Diagnose, sondern häufige Symptome verschiedenster Erkrankungen: von Gastroenteritis und Schwangerschaft bis hin zu Darmverschluss, Migräne, Gastroparese, zyklischem Erbrechen und Cannabinoid-Hyperemesis. Die Hauptaufgabe eines Arztes und eines guten medizinischen Lehrbuchs besteht nicht nur darin, die Ursachen aufzulisten, sondern zu vermitteln, wie man klinische Szenarien differenziert und Warnzeichen schnell erkennt. [50]

Der moderne Ansatz basiert auf drei Prinzipien: Beurteilung der Dringlichkeit, Identifizierung eines wahrscheinlichen Mechanismus und Auswahl der Behandlung anhand der Ursache, nicht nur des Symptoms. Daher sollte ein neuer Artikel über Übelkeit und Erbrechen keine allgemeine Übersicht, sondern ein praktischer Leitfaden zur Erkennung von Ursachen, Komplikationen, Untersuchung und moderner Therapie sein. [51]