Exzessive Alveolaratrophie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine übermäßige Atrophie der Alveolarfortsätze entsteht meist durch eine diffuse parodontale Schädigung durch einen entzündlich-dystrophischen Prozess, der als Parodontose oder Parodontitis bezeichnet wird. Seltener wird die Zerstörung des Alveolarfortsatzes durch odontogene Osteomyelitis, eosinophiles Granulom, Tumor usw. verursacht. In solchen Fällen ist die Anfertigung von herausnehmbarem Totalprothesen erforderlich.

Wenn das teilweise Fehlen des Alveolarfortsatzes im Unterkiefer die Fixierung und Stabilisierung einer Teilprothese nicht generell verhindert, so ist eine herausnehmbare Totalprothese in diesem Fall schlecht fixiert, insbesondere ihre Stabilisierung beim Essen ist beeinträchtigt, so dass der Patient sie nicht verwenden kann.

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Behandlung der übermäßigen Atrophie der Alveolarfortsätze

Die Behandlung besteht in der Erhöhung des Alveolarkamms durch eine Reihe von Operationen, deren Kern auf die Implantation von autologem, alloplastischem oder explantiertem Material unter die Kieferknochenhaut reduziert ist. Im letzteren Fall ragen 2-3 stiftartige Fortsätze aus dem unter der Kieferknochenhaut implantierten Vitalium- oder Tantalgerüst in die Mundhöhle, auf denen die herausnehmbare Unter- oder Oberprothese befestigt wird.

Um die Höhe des Alveolarkamms zu erhöhen, ist auch die subperiostale Implantation von Leichenknorpel, Hydroxylapatit, Material aus einer Reihe von Silikonharzen – Silikon-Dacron oder anderen, moderneren – möglich.

Bis vor kurzem griffen Orthopäden und Zahnärzte häufig auf eine chirurgische Vertiefung des Mundvorhofs mit gleichzeitiger freier Transplantation von Epidermishautlappen von AS Yatsenko - Tiersch auf die Wundoberfläche zurück, in anderen Fällen auf die Schaffung von Retentionsvertiefungen auf der Oberfläche des Kieferkörpers oder auf andere eher traumatische Eingriffe.

Gegenwärtig wird eine einfachere Methode zur Vertiefung des Mundvorhofgewölbes verwendet, indem die Zahnfleischschleimhaut weit nach oben verschoben wird. In diesem Fall bleibt der Alveolarfortsatz nur vom Periost bedeckt, auf dem bald das Epithel wächst. Um die Zahnfleischschleimhaut zuverlässiger in der neuen Position zu halten, wird sie mit perkutanen Nähten an Lippe und Wangen fixiert. Um ein Durchschneiden der Nähte zu verhindern, wird im Mundvorhofgewölbe eine Auskleidung aus einem Gummischlauch angebracht und kleine Knöpfe mit zwei Löchern auf die Gesichtshaut gelegt.

Chirurgische Prävention der Alveolaratrophie

Die chirurgische Vorbeugung der Alveolaratrophie wird seit 1923 entwickelt, als Hegedus über eine Operation bei Parodontitis berichtete, bei der ein autologes Transplantat verwendet wurde, um den verlorenen Alveolarfortsatzknochen zu ersetzen; die langfristigen Ergebnisse beschrieb er nicht. Dann wurden Materialien über die Verwendung von gekochtem Rinderknochenpulver als Stimulator der Osteogenese oder Ersatz für atrophierten Knochen (Beube, Silbers, 1934), die Herstellung von os purum und autologen Knochenspänen (Forsberg, 1956) sowie die Behandlung von autologem oder Rinderknochen mit einer 1:1000-Merthiolatlösung während des Tiefkühlens (Kremer, 1956, 1960) veröffentlicht. Losee (1956) und Cross (1964) verwendeten Stücke des anorganischen Teils von Rinderknochen, aus denen der organische Teil mithilfe von Ethylendiamid extrahiert wurde. VA Kiselev (1968) schätzte die Vorteile und Nachteile dieser Materialien sehr und erkannte auch die Bemühungen vieler Autoren, einer Atrophie des Alveolarfortsatzes vorzubeugen. Er verwendete bei 77 Patienten Mehl aus lyophilisiertem Knochen und stellte fest, dass infolgedessen weder eine signifikante Retraktion des Zahnfleisches noch eine Freilegung der Zahnhälse beobachtet wurde.

GP Vernadskaya et al. (1992) stellten die positive Wirkung neuer Präparate – Ilmaplant-R-1, Hydroxylapatit und Bioplant – auf den Knochen (bei Parodontitis) fest.

Gingivosteoplastik nach der Methode von Yu. I. Vernadsky und EL Kovaleva

Angesichts der technischen Schwierigkeiten bei der Gewinnung und Verarbeitung von Knochenmark und der Lyophilisierung von Knochenmehl schlugen wir bei Parodontitis Grad I-II-III eine Gingivosteoplastik (nach VA Kiselev) vor. Anstelle von lyophilisiertem Knochen sollte jedoch eine Mischung aus autologen und xenogenen Kunststoffen verwendet werden, die für alle praktizierenden Ärzte leicht zugänglich ist. Vorgehensweise:

1. Entlang des Zahnfleischrands und der Oberseite der Zahnfleischpapillen wird ein Einschnitt in die Schleimhaut und das Periost vorgenommen.
2. Es wird ein Mukoperiostlappen abgezogen, der etwas (1–2 mm) größer ist als die Tiefe der pathologischen Knochentaschen. Mit einem Satz scharfer Instrumente (Küretten, Fissurenbohrer, Fräser) werden Steine, das Epithel ihrer Innenfläche und pathologische Granulationen aus den Knochentaschen entfernt.
3. Von den Rändern der Knochenhöhlen (Buchten) entnimmt ein Exkavator kleine Knochengewebestücke, aus denen plastisches Material hergestellt wird. Es wird eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt. Knochendefekte werden mit einer speziellen, von uns zu diesem Zweck entwickelten plastischen Paste aufgefüllt. Dabei handelt es sich um eine Mischung aus kleinen Stücken autologen Knochens und sterilem xenoplastischen Material. Letzteres wird vor der Operation wie folgt vorbereitet: Die Eierschale wird 30 Minuten lang in einer isotonischen Natriumchloridlösung bei 100 °C gekocht, die Proteinmembran wird davon getrennt, die Schale wird zusammen mit einem Bindemittel - Gips (im Verhältnis etwa 2:1) - gründlich zerkleinert und in einem feuerfesten Reagenzglas in einem Sterilisator verarbeitet.
4. Mischen Sie autologe Knochenstücke mit xenogenem Pulver und beachten Sie dabei das folgende Verhältnis: autologer Knochen – 16–20 %, Bindemittel (Gips oder medizinischer Kleber) – 24–36 %, Eierschale – der Rest;
5. Eine Mischung aus autologem Knochen, Gips und Eierschalenpulver wird in die Alveolarkämme und Erosionen injiziert und mit dem Blut des Patienten vermischt, sodass eine pastenartige Masse entsteht.
6. der Mukoperiostlappen wird an seinen ursprünglichen Platz zurückgebracht und mit einer Polyamidnaht in jedem Interdentalraum an der Zahnfleischschleimhaut auf der lingualen Seite fixiert;
7. Auf den Operationsbereich wird ein medizinischer Pastenverband aus Zinkoxid, Dentin (1:1) und Oxycort aufgetragen. Nach der Operation werden Mundspülungen, Zahnfleischbehandlungen mit Ekterizid, Kalanchoe-Saft, UHF-Therapie und wiederholte Anwendung der medizinischen Paste durchgeführt. Nach vollständiger Vernarbung des Zahnfleischrandes wird eine Iontophorese mit 2,5%iger Calciumglycerophosphatlösung (15 Sitzungen) verordnet.

Die Durchführung einer Gingivosteoplastik auf diese Weise führt bei 90 % der Patienten zu einem positiven Ergebnis, während dies bei ähnlichen Operationen, jedoch ohne Verwendung einer autoxenoplastischen Mischung, nur bei 50 % der Patienten der Fall ist.

GP Vernadskaya und LF Korchak (1998) verwenden Kergap-Pulver, ein atheotropes Präparat aus keramischem Hydroxylapatit und Tricalciumphosphat, als Kunststoffmaterial für die Gingivosteoplastik. Kergap ist ein ungiftiges, biologisch verträgliches Material, dessen Zusammensetzung und Struktur mit der mineralischen Komponente des Knochens identisch sind. Daher wirkt es sich positiv auf die reparative Osteogenese aus und fördert die Heilungsrate von Knochenwunden.

Methodik: Nach einem chirurgischen Eingriff am Zahnfleisch nach dem allgemein anerkannten Schema der Lappenoperationen werden die Erosionen im Knochen und in den Interdentalräumen mit einer pastösen Masse aus Kergap gefüllt (steriles Kergap-Pulver auf einer sterilen Glasplatte wird mit einem Spatel mit dem Blut des Patienten vermischt, bis eine dicke pastöse Masse entsteht). Der Mukoperiostlappen wird an seinen ursprünglichen Platz gelegt und in jedem Interdentalraum sorgfältig mit synthetischem Faden vernäht. Die Nähte werden am 8.-10. Tag entfernt. In allen Fällen stellten die Autoren eine primäre Heilung der postoperativen Wunden und eine Stabilisierung des Prozesses während des gesamten Beobachtungszeitraums (1-2 Jahre) fest.