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Überentwicklung des Oberkiefers (obere Pronation): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Bei Kindern macht die obere Prognathie 50–60 % aller Deformationen des Zahn- und Kiefersystems aus.
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Ursachen für Oberkieferprognathie (übermäßige Entwicklung des Oberkiefers)
Zu den endogenen ätiologischen Faktoren zählen Rachitis und Atemfunktionsstörungen (z. B. aufgrund einer Hypertrophie der Gaumenmandeln). Zu den exogenen zählen Daumenlutschen, Flaschenfütterung usw.
Je nach Ätiologie kann die Struktur der Prognathie unterschiedlich sein. So geht eine durch endogene Faktoren (z. B. beeinträchtigte Nasenatmung) verursachte Prognathie mit einer seitlichen Kompression des Oberkiefers und einer engen Anordnung der Zähne im vorderen Bereich einher. Wenn es durch exogene Faktoren verursacht wird, wird eine signifikante Ausdehnung des Alveolarbogens festgestellt, wodurch die darin enthaltenen Zähne auch mit Lücken (Tremas), d. h. fächerförmig, frei liegen.
Eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der Oberkieferprognathie spielt die falsche Installation der bleibenden großen Backenzähne während ihres Durchbruchs. Während des Durchbruchs werden diese Zähne in einem einzigen Tuberkelverschluss installiert: Die Kauhöcker der unteren großen Backenzähne artikulieren mit den gleichen Höckern der oberen. Erst nachdem die Kauflächen der großen Milchbackenzähne abgenutzt und der Unterkiefer nach medial verlagert ist, wird der obere erste große Backenzahn mit seinem medial-bukkalen Tuberkel in die intertuberkulären Rillen der unteren eingesetzt.
Wenn der physiologische Abrieb der Milchzahnhöcker verzögert erfolgt oder ganz ausbleibt, verbleiben die ersten großen Backenzähne in der Position, in der sie durchgebrochen sind. Dies führt zu einer Verzögerung der Entwicklung des Unterkiefers, der in einer distalen Position verbleibt; es entwickelt sich ein Prognathie des Oberkiefers.
Symptome einer Oberkieferprognathie (übermäßige Entwicklung des Oberkiefers)
Man muss zwischen echtem Prognathie, bei dem der Unterkiefer eine normale Form und Größe hat, und falschem (scheinbarem) Prognathie unterscheiden, der durch eine Unterentwicklung des Unterkiefers verursacht wird. Beim falschen Prognathie weichen Größe und Form des Oberkiefers nicht von der Norm ab.
Das Hauptsymptom einer übermäßigen Entwicklung des Oberkiefers ist sein entstellender Vorschub; die Oberlippe steht nach vorn und kann den vorderen Teil der Zahnreihe nicht bedecken, der beim Lächeln zusammen mit dem Zahnfleisch freiliegt.
Der untere Gesichtsbereich wird durch die Vergrößerung des Abstands zwischen Nasenscheidewandbasis und Kinn verlängert. Die Nasolabial- und Kinnfalten werden geglättet.
Die Unterlippe berührt im Bereich der roten Kante den Gaumen bzw. die Rückseite der oberen Frontzähne, deren Schneidekanten die unteren selbst bei verstärkter Vorwärtsbewegung des Unterkiefers überhaupt nicht berühren.
Die Schneidkanten der unteren Frontzähne liegen an der Schleimhaut der Gaumenfläche des Alveolarfortsatzes bzw. des vorderen Teils des harten Gaumens an und verletzen diese.
Der obere Zahnbogen ist verengt und nach vorne verlängert, das Gaumengewölbe ist hoch und hat eine gotische Form.
Oftmals ist ein echter Prognathie-Verlauf des Oberkiefers mit einer Unterentwicklung des Unterkiefers verbunden, was die Entstellung des Gesichts, insbesondere des Profils, verschlimmert. In diesem Fall erscheint das Gesicht wie nach unten geneigt („Vogelgesicht“).
Behandlung von Oberkieferprognathie (übermäßige Entwicklung des Oberkiefers)
Die Behandlung einer Prognathie im oberen Kieferbereich sollte bereits im Kindesalter mit kieferorthopädischen Geräten erfolgen. Erfolgt die Behandlung nicht rechtzeitig oder ist sie wirkungslos, müssen chirurgische Methoden angewendet werden.
Bei Erwachsenen mit übermäßig ausgeprägter Prognathie, die sich nicht apparativ behandeln lässt, werden durch die Entfernung der Frontzähne und die Resektion des Alveolarfortsatzes gute Ergebnisse erzielt. Trotz der einfachen Durchführung und der guten kosmetischen Ergebnisse kann die Methode jedoch nicht als wirksam bezeichnet werden, da die Funktionsfähigkeit des Kauapparates nach einer solchen Behandlung deutlich reduziert ist. Da die Resektion des Alveolarfortsatzes mit dem Einbau einer festsitzenden Brückenprothese endet, die ein weiteres Wachstum des Oberkiefers ausschließt, ist diese Operation nur bei Erwachsenen zulässig.
Operation A. Ya. Katz
In diesem Sinne ist es schonender, da es den Zahnerhalt gewährleistet: Nach der Ablösung des Mukoperiostlappens an der lingualen Oberfläche des Alveolarfortsatzes innerhalb der oberen 6–10 Zähne wird der palatinale Teil jedes Interdentalraums mit einem Bohrer entfernt. Der Mukoperiostlappen wird an seiner ursprünglichen Stelle platziert und vernäht.
Dieser Eingriff schwächt den Widerstand des Alveolarkamms gegen die Wirkung des nach der Operation installierten Gleitbogens. Die beschriebene Operation ist angezeigt, wenn die oberen Zähne fächerförmig sind und zwischen ihnen gewisse Lücken bestehen. Dank dieser Lücken ist es möglich, die Vorderzähne wieder zu positionieren und in einer engen Reihe zusammenzufassen, wodurch ein Kontakt zwischen den Approximalflächen ihrer Kronen erreicht wird.
Symmetrische Extraktion der oberen Prämolaren
Die symmetrische Entfernung der oberen Zähne in Kombination mit einer Kompaktosteotomie wird in Fällen durchgeführt, in denen die Neuposition aller Vorderzähne allein durch die kieferorthopädische Methode nicht erreicht werden kann, d. h. wenn jeder von ihnen zwei benachbarte Zähne berührt. Darüber hinaus ist sie bei Prognathie in Kombination mit einer seitlichen Verengung des Oberkiefers oder bei einem offenen Biss angezeigt. In solchen Fällen wird auf jeder Seite ein (normalerweise der erste) Prämolar entfernt, und anschließend wird die Operation wie bei der Behandlung eines offenen Bisses durchgeführt.
14 Tage nach der kompakten Osteotomie werden kieferorthopädische Geräte eingesetzt, um die Zähne schrittweise zurückzubewegen.
Andere Methoden zur Behandlung von Prognathie
Eine Osteotomie und Retrotransposition des vorderen Oberkieferabschnitts nach Yu. I. Vernadsky oder PF Mazanov wird durchgeführt, wenn eine schnelle (einstufige) Beseitigung der Prognathie erforderlich ist, insbesondere in Fällen ihrer Kombination mit einem offenen Biss, der oben bereits besprochen wurde.