Ultraschallzeichen von Knöchelverletzungen

Bänderrisse im Sprunggelenk.

Verletzungen der Bänder des Sprunggelenks kommen vor allem bei Sportlern vor. Ein typischer Verletzungsmechanismus ist die Einwärts- oder Auswärtsdrehung des Fußes bei Belastung des Gliedmaßes (Laufen, Abspringen). Möglich ist auch ein anderer Verletzungsmechanismus, der durch die Drehung des Fußes relativ zur Längsachse des Schienbeins verursacht wird. Solche Verletzungen treten am häufigsten bei Skifahrern auf, wenn beim Abfahren die Skispitze ein Hindernis berührt und der Skifahrer sich aufgrund der Trägheit weiter vorwärts bewegt. In diesem Moment bleibt der durch den Schuh fixierte Fuß an Ort und Stelle, und das Schienbein bewegt sich weiter nach vorne, was zu einer erzwungenen Eversion des Fußes (Drehung des Fußes im Sprunggelenk um die Längsachse des Schienbeins nach außen) führt. Aufgrund der oben beschriebenen Verletzungsmechanismen werden verschiedene Bänder des Sprunggelenks geschädigt. Beispielsweise werden die lateralen Seitenbänder bei Supination und Inversion des Fußes beschädigt, und die Deltoid- und Tibiofibularbänder können bei Pronation und Eversion beschädigt werden.

Je nach Schwere der Verletzung muss zwischen Rupturen (Bänderzerrungen) und Bänderrupturen unterschieden werden. Bei einer Teilruptur klagen Patienten über lokale Schmerzen an den Ansatzstellen der beschädigten Bänder am Knochen, die sich bei Palpation verstärken. Im Bereich der Verletzung zeigen sich Schwellungen und Blutergüsse, die durch eine Hämarthrose verursacht werden. Ein charakteristisches klinisches Zeichen für Verletzungen der vorderen Anteile der Seitenbänder sind verstärkte Schmerzen beim Prüfen des „Schubladen“-Symptoms. Bei Verletzungen der Tibiofibularbänder verspüren die meisten Patienten verstärkte lokale Schmerzen beim Strecken des Fußes im Sprunggelenk. Bei Rupturen und Rissen der lateralen Seitenbänder verstärken sich die Schmerzen beim Bringen des Fußes in Supinations- und Inversionsposition, bei Verletzungen der Deltoid- und Tibiofibularbänder – bei Pronation und Eversion.

Bei einem Riss des Deltoidbandes ist eine Diastase zwischen Innenknöchel und medialer Seitenfläche des Talus ein charakteristisches Zeichen. Der Talus ist nach innen verlagert. Die Ultraschalluntersuchung zeigt Ausfransungen und eine Störung des typischen Verlaufs der Bandfasern. Gleichzeitig verdickt sich das Band, seine Echogenität nimmt ab. Echoarme Fasern des gerissenen Bandes sind vor dem Hintergrund des echogenen Fettgewebes deutlich sichtbar.

Bei einer Teilruptur des vorderen Talofibularbandes wird in der Rupturzone ein Bereich verminderter Echogenität festgestellt – ein Hämatom und Ödem der umgebenden Weichteile.

Riss der Sprunggelenksehne.

Ein häufiges Problem der Gruppe der lateralen oder Peronealsehnen (Sehne des Musculus peroneus longus und Sehne des Musculus peroneus brevis) ist Subluxation und Dislokation. Rupturen dieser Sehnen sind äußerst selten. Sie treten üblicherweise bei Verletzungen des Fersenbeins und des Außenknöchels auf, die mit einer Dislokation der Peronealsehnen einhergehen. Manchmal gibt es Anzeichen einer Tendinitis und Sehnenscheidenentzündung. Das klinische Bild ist durch einen rezidivierenden Verlauf und Schmerzen entlang der Sehne gekennzeichnet, die bei Palpation zunehmen. Die Sehne ist volumenmäßig verdickt, ihre Struktur ist aufgrund von Ödemen heterogen.

Die Gruppe der medialen Sehnen (Sehne des Musculus tibialis posterior, Sehne des langen Fingerbeugers und Sehne des langen Großzehenbeugers) ist eher durch entzündliche Veränderungen sowie Tendinitis, Tendinose und Sehnenscheidenentzündung gekennzeichnet. Rupturen der Sehne des Musculus tibialis posterior können in der Projektion des Innenknöchels beobachtet werden, wobei das Vorliegen einer chronischen Ruptur am typischsten ist.

Die Ultraschalluntersuchung (US) einer Ruptur zeigt einen echoarmen Bereich in der Sehne und Flüssigkeit in ihrer Sehnenscheide. Rupturen der Sehnen der vorderen Gruppe sind sehr selten. Sie treten bei Ballettverletzungen und Fußballspielern auf. Die Ultraschallmanifestationen sind die gleichen wie bei Rupturen der Sehnen der medialen und lateralen Gruppe. Beobachtet werden außerdem eine Diskontinuität des Faserverlaufs und ein Erguss in der Synovialscheide der Sehne.

Sehnenentzündung der Sprunggelenksehnen.

Bei einer Sehnenentzündung befindet sich Flüssigkeit in der Sehnenscheide, die Sehne selbst sieht jedoch normal aus. Die Diagnose lautet in diesem Fall bereits Sehnenscheidenentzündung. Eine Sehnenscheidenentzündung ist meist eine Folge mechanischer Einwirkungen auf die Sehne oder eine Folge einer Erkrankung – rheumatoider Arthritis. Rheumatoide Schädigungen sind durch eine Verringerung des Sehnendurchmessers gekennzeichnet, während eine normale Entzündung durch eine Verdickung der Sehne charakterisiert ist. Es ist notwendig, zwischen Erguss in der Synovialscheide der Sehne und Hygromen zu unterscheiden. Hygrome haben eine begrenzte Ausdehnung und abgerundete Kanten.

Achillessehnenriss.

Achillessehnenrupturen entstehen ausschließlich durch ein Trauma. Sie können nicht nur bei Sportlern auftreten, die übermäßiger Belastung ausgesetzt sind, sondern auch bei normalen Menschen nach einer ungünstigen Bewegung und unzureichender Belastung der Sehne. Bei unvollständigen Rissen kann die Diagnose manchmal vom Arzt übersehen werden.

Ultraschalldaten spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnosestellung. Bei vollständigen Rupturen der Achillessehne werden eine Verletzung der Faserintegrität, das Auftreten einer echoarmen Zone unterschiedlicher Länge an der Rupturstelle und eine Faserdiastase festgestellt. Die Rupturzone befindet sich üblicherweise 2–6 cm oberhalb der Sehnenansatzstelle. Manchmal wird die Sehne bei einer vollständigen Ruptur nicht an einer typischen Stelle erkannt. Das Hämatom um die Ruptur ist aufgrund der schwachen Gefäßversorgung der Sehne meist gering.

Mittels Ultraschall lassen sich Höhe und Ausmaß der Ruptur relativ zuverlässig bestimmen und eine Teilruptur von einer Vollruptur unterscheiden. Bei einer Teilruptur der Sehne ist der Gewebedefekt in der Sehnendicke lokalisiert und nur eine Kontur unterbrochen.

Es ist zu beachten, dass bei einer Ruptur einer Baker-Zyste Flüssigkeit bis zur Achillessehne absinken und deren Schädigung vortäuschen kann. Rupturen des medialen Kopfes des Musculus gastrocnemius können zudem Schmerzen im Bereich des Muskel-Sehnen-Übergangs verursachen.

Mit Ultraschall lassen sich pathologische Veränderungen der Achillessehne recht einfach ausschließen. Bei älteren Achillessehnenrupturen, die bis zu 6 Wochen alt sind, ist an der Rupturstelle meist ein persistierender Gewebedefekt sichtbar, verbunden mit Fibrosen und kleinen Verkalkungen. Die Sehne ist meist verdickt und ihre Echogenität reduziert. Ultraschall ermöglicht die Therapiekontrolle bei Achillessehnenverletzungen.

Bei der operativen Versorgung gerissener Sehnenenden werden echoreiche Ligaturen in der Sehnenstruktur sichtbar. Mithilfe der Ultraschallangiographie ist es möglich, die Gefäßreaktion im Operationsgebiet und im umliegenden Gewebe präzise zu beurteilen und so mögliche Entzündungen frühzeitig zu erkennen.

Unter Ultraschallkontrolle durchgeführte Funktionstests helfen, eine Diastase zu erkennen und die Art der Wiederherstellung der Sehnenaktivität zu beurteilen.

Achillessehnenentzündung.

Bei akuten Entzündungsprozessen der Achillessehne ist die Sehne im Echogramm stark verdickt, ihre Echogenität ist reduziert. Die retrokalkaneale Bursa kann am Entzündungsprozess beteiligt sein. Mit der Entwicklung entzündlicher Veränderungen vergrößert sie sich um mehr als 3 mm. In diesem Fall ist hinter der Achillessehne eine echoarme, gedehnte Bursa sichtbar. In den Wänden der Bursa kann ein entzündlicher Blutfluss beobachtet werden.

Der Übergang der Entzündung in einen chronischen Prozess geht mit dem Auftreten von Heterogenität in der Struktur und dem Vorhandensein von Verkalkungen in der Achillessehne einher. Verkalkungen bilden sich auch an der Stelle des ehemaligen Sehnenrisses und sind meist an der Stelle lokalisiert, an der die Sehne am Fersenbein ansetzt. In diesem Bereich treten häufig wiederholte Rupturen auf.

Achillessehnenentzündung.

Mit zunehmendem Alter verändert sich aufgrund degenerativer Veränderungen der Achillessehne deren Struktur. Die Sehne wird heterogen, verdickt sich und es treten Verkalkungen auf. Bei unzureichender Belastung der Sehne ist ein teilweiser oder vollständiger Riss möglich.

Fersensporn.

Als Fersensporn werden dorn- oder keilförmige Knochenwucherungen im Bereich der Plantarfläche des Fersenhöckers oder an der Ansatzstelle der Achillessehne bezeichnet.

Fersensporn ist meist eine Folge involutionärer Veränderungen im menschlichen Körper. Das Krankheitsbild ist durch brennende Schmerzen beim Belasten der Ferse gekennzeichnet, die Patienten als „Nagel in der Ferse“ beschreiben.

Klinische Symptome werden hauptsächlich durch Veränderungen der Weichteile verursacht: Entzündung der tiefen Schleimbeutel (Calcaneus-Bursitis, Achillessehnen-Bursitis) und Periostitis. Echografisch werden hyperechoische Einschlüsse im Bereich des Fersenhöckers festgestellt, um den herum aufgrund eines ständigen Traumas eine entzündliche Infiltration auftritt.

Morton-Neurom.

Diese relativ seltene Erkrankung stellt eine der Ursachen für Metatarsalgie dar. Als eine der Ursachen des Morton-Neuroms gilt die Kompression der Äste des Nervus plantaris communis durch die Köpfe der Mittelfußknochen.

Auch Traumata, Druck durch enge Schuhe und Überlastung beeinflussen die Entstehung der Erkrankung.

Das klinische Bild ist durch starke brennende Schmerzen im Bereich des dritten Interdigitalraums am Fuß gekennzeichnet, die beim Stehen und Gehen in engen Schuhen auftreten und nach dem Entlasten des Fußes oder dem Ausziehen enger Schuhe nachlassen. Echografisch ist es durch das Auftreten einer Verdickung zwischen dem 3. und 4. Interdigitalraum gekennzeichnet.

Arthrose.

Bei Osteoarthrose ist vor allem der Gelenkknorpel betroffen. Bekanntlich wirkt der Knorpel bei verschiedenen Bewegungen als Stoßdämpfer, reduziert den Druck auf die Gelenkflächen der Knochen und sorgt für deren reibungsloses Gleiten relativ zueinander. Die Hauptursachen für dystrophische Veränderungen des Gelenkknorpels des Unterschenkels sind Überlastung, gesunder Gelenkknorpel oder dessen Schädigung. Durch die ständige Belastung kommt es zur Alterung und Zerstörung einiger Fasern.

Chronische Entzündungsprozesse im Gelenk, systemische Stoffwechselveränderungen wie Gicht und endokrine Störungen (Hypothyreose) führen zu Veränderungen der Struktur des Gelenkknorpels. Die Knorpelschicht wird immer dünner, bis sie vollständig zerstört ist. Zusammen mit dem Knorpel verändert sich auch das darunterliegende Knochengewebe. An den Gelenkrändern bilden sich Knochenwucherungen – Osteophyten.

Am häufigsten tritt eine Arthrose des Großzehengrundgelenks auf, die durch Schmerzen bei körperlicher Aktivität gekennzeichnet ist. Ständige Schmerzen und deren Zusammenhang mit körperlicher Aktivität unterscheiden diese Krankheit von Gicht. Allmählich kommt es zu Einschränkungen der Beugung des Großzehens im Gelenk und zu seiner Deformation.

Rheumatoide Arthritis.

Das chronische Stadium der Erkrankung ist durch eine perivaskuläre Infiltration der Synovialmembran gekennzeichnet. Die Proliferation der Synovialmembran führt zur Bildung von Knötchen, Gelenkdeformationen und Ankylose, da diese Knötchen im Laufe der Zeit fibrosieren und verkalken. Eine Entzündung der periartikulären Weichteile, die parallel zu Gelenkveränderungen auftritt, führt zur Entstehung von Ödemen und geht mit Schmerzen bei Bewegungen einher.

Durch die Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit und die Fixierung des Gelenks in einer gebeugten Position kommt es allmählich zu Deformationen des Gelenks selbst, zu Kontrakturen von Muskeln und Sehnen sowie zur Entwicklung einer Gelenkinstabilität.