Plazenta-Ultraschall

Der Zustand des Fötus, sein Wachstum und seine Entwicklung hängen maßgeblich vom Zustand der Plazenta ab. Dieser lässt sich mittels Echographie präzise und genau beurteilen. Die genaue Lage der Plazenta wird im Verhältnis zum Fötus und zur Achse des Gebärmutterhalses bestimmt. Auch die Struktur der Plazenta und die uteroplazentare Verbindung können beurteilt werden.

Die Untersuchung der Plazenta ist ein sehr wichtiger Bestandteil jeder geburtshilflichen Ultraschalluntersuchung.

Eine lokale Verdickung des Myometriums während der Uteruskontraktion kann die Bildung einer Plazenta oder der Gebärmutterwand vortäuschen.

Scantechnik

Die Patientin sollte eine volle, aber nicht überdehnte Blase haben, damit der untere Gebärmutterabschnitt und die Vagina gut sichtbar sind. Bitten Sie die Patientin, vor der Untersuchung drei bis vier Gläser Wasser zu trinken.

Zur Untersuchung der Plazenta müssen mehrere Längs- und Querschnitte angefertigt werden. Auch Schrägschnitte können notwendig sein.

Normale Plazenta

In der 16. Schwangerschaftswoche nimmt die Plazenta die Hälfte der inneren Oberfläche der Gebärmutter ein. In der 36. bis 40. Woche nimmt die Plazenta 1/4 bis 1/3 der Fläche der inneren Oberfläche der Gebärmutter ein.

Gebärmutterkontraktionen können eine Plazenta oder eine Verdickung in der Gebärmutterwand simulieren. Wiederholen Sie die Untersuchung nach 5 Minuten. Bedenken Sie jedoch, dass die Kontraktionen länger anhalten können. Warten Sie im Zweifelsfall etwas länger.

Die genaue Bestimmung der Lage der Plazenta ist für Patientinnen mit vaginalen Blutungen oder Anzeichen einer fetalen Notlage, insbesondere in der Spätschwangerschaft, sehr wichtig.

Eine Überdehnung der Blase kann manchmal zu einem falschen Ultraschallbild einer Placenta praevia führen. Bitten Sie die Patientin, die Blase teilweise zu entleeren und die Untersuchung zu wiederholen.

Plazenta-Lage

Ab der 14. Schwangerschaftswoche ist die Plazenta gut sichtbar. Um die an der Hinterwand liegende Plazenta zu untersuchen, sind schräge Schnitte notwendig.

Die Lage der Plazenta wird im Verhältnis zur Gebärmutterwand und zur Achse des Gebärmutterhalskanals beurteilt. Die Plazenta kann sich wie folgt befinden: entlang der Mittellinie, an der rechten Seitenwand, an der linken Seitenwand. Die Plazenta kann sich auch an der Vorderwand, an der bis zum Fundus reichenden Vorderwand, im Fundusbereich, an der Rückwand oder an der bis zum Fundus reichenden Rückwand befinden.

Placenta praevia

Die Visualisierung des Zervikalkanals ist bei Verdacht auf eine Placenta praevia unerlässlich. Der Zervikalkanal wird als echogene Linie dargestellt, umgeben von zwei hypo- oder anechoischen Rändern, oder er kann vollständig hypoechoisch sein. Der Gebärmutterhals und der untere Gebärmutterabschnitt werden je nach Blasenfüllungsgrad unterschiedlich dargestellt. Bei voller Blase erscheint der Gebärmutterhals verlängert; seitliche Schatten vom fetalen Kopf, der Blase oder den Beckenknochen können Details verdecken. Bei geringerer Blasenfüllung verändert der Gebärmutterhals seine Ausrichtung in eine vertikalere Position und steht senkrecht zur Scanebene. Bei leerer Blase ist der Gebärmutterhals schwieriger darzustellen, aber unter diesen Bedingungen ist er weniger verschoben, und die Beziehung der Plazenta zum Gebärmutterhalskanal ist klarer definiert.

Die Diagnose einer Placenta praevia, die bei einer Untersuchung mit voller Blase gestellt wird, sollte durch eine Untersuchung nach der teilweisen Entleerung bestätigt werden.

Plazenta-Lage

1. Wenn die Plazenta den inneren Muttermund vollständig bedeckt, handelt es sich um eine zentrale Placenta praevia.
2. Bedeckt der Rand der Plazenta den inneren Muttermund, liegt eine marginale Placenta praevia vor (der innere Muttermund ist in diesem Fall noch vollständig von Plazentagewebe bedeckt).
3. Liegt der untere Rand der Plazenta nahe am inneren Muttermund, liegt eine tiefe Plazentainsertion vor. Diese Diagnose ist schwer zu stellen, da nur ein Teil des Muttermunds von der Plazenta bedeckt ist.

Die Lage der Plazenta kann sich während der Schwangerschaft verändern. Wird die Untersuchung mit voller Blase durchgeführt, sollte die Untersuchung mit teilweise entleerter Blase wiederholt werden.

Eine Placenta praevia kann zu Beginn der Schwangerschaft festgestellt werden, am Ende jedoch nicht. Eine zentrale Placenta praevia kann jedoch in jedem Stadium der Schwangerschaft diagnostiziert werden, eine marginale Placenta praevia nach 30 Wochen, und danach werden keine signifikanten Veränderungen festgestellt. Wenn im zweiten Trimenon der Schwangerschaft keine Blutung auftritt, kann die zweite Standard-Ultraschalluntersuchung der Plazenta zur Bestätigung der Diagnose einer Placenta praevia bis zur 36. Schwangerschaftswoche verschoben werden. Im Zweifelsfall sollte die Untersuchung vor der 38. Schwangerschaftswoche oder unmittelbar vor der Entbindung wiederholt werden.

Normale Echostruktur der Plazenta

Die Plazenta kann homogen sein oder iso- oder hyperechogene Herde entlang der Basalschicht aufweisen. In den letzten Stadien der Schwangerschaft können echogene Septen über die gesamte Dicke der Plazenta nachgewiesen werden.

Echoarme Bereiche direkt unter der Chorionplatte oder innerhalb der Plazenta treten häufig als Folge einer Thrombose und der daraus resultierenden Fibrinakkumulation auf. Sind sie nicht ausgedehnt, gelten sie als normal.

Intraplazentare echofreie Bereiche können durch den in erweiterten Venen sichtbaren Blutfluss verursacht werden. Betreffen sie nur einen kleinen Teil der Plazenta, sind sie klinisch bedeutungslos.

Unter der Basalschicht der Plazenta sind retroplazentare echoarme Kanäle entlang der Gebärmutterwand erkennbar, die durch venösen Abfluss entstehen. Diese dürfen nicht mit einem retroplazentaren Hämatom verwechselt werden.

Plazentapathologie

Eine Blasenmole lässt sich anhand ihres charakteristischen „Schneesturm“-Erscheinungsbildes im Ultraschall leicht diagnostizieren. Es ist zu beachten, dass der Fötus noch leben kann, wenn der Prozess nur einen Teil der Plazenta betrifft.

Vergrößerung (Verdickung) der Plazenta

Die Messung der Plazentadicke ist zu ungenau, um die Diagnose maßgeblich zu beeinflussen. Jede Beurteilung ist daher sehr subjektiv.

1. Zu einer Verdickung der Plazenta kommt es bei Rhesuskonflikten oder fetalem Hydrops.
2. Bei leichten Formen des Diabetes mellitus der Mutter kann es zu einer diffusen Verdickung der Plazenta kommen.
3. Die Plazenta kann sich verdicken, wenn die Mutter während der Schwangerschaft eine Infektionskrankheit hatte.
4. Bei einer Plazentaablösung kann es zu einer Verdickung der Plazenta kommen.

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Ausdünnung der Plazenta

1. Wenn die Mutter an insulinabhängigem Diabetes leidet, ist die Plazenta normalerweise dünn.
2. Die Plazenta kann dünner sein! Ia, wenn die Mutter eine Präeklampsie oder eine intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus hat.

Plazentalösung

Die Echographie ist keine sehr sensitive Methode zur Diagnose einer Plazentalösung. Eine Plazentalösung ist durch echoarme oder echoarme Bereiche unter der Plazenta oder eine Erhöhung des Plazentarandes gekennzeichnet. Manchmal kann es zu einer Blutung der Plazenta kommen.

Das Hämatom kann hyperechogen erscheinen, und manchmal ist seine Echogenität mit der einer normalen Plazenta vergleichbar. In diesem Fall kann das einzige Anzeichen des Hämatoms eine lokale Verdickung der Plazenta sein, die Plazenta kann jedoch völlig unverändert erscheinen.

Ultraschall ist keine sehr genaue Methode zur Diagnose einer Plazentaablösung. Die klinische Untersuchung ist dennoch äußerst wichtig.