Ultraschalluntersuchung der tiefen Venen der unteren Extremitäten

Die tiefen Venen der unteren Extremität werden von gleichnamigen Arterien begleitet. Die Venen unterhalb des Kniegelenks sind meist paarig. Zur Darstellung der V. tibialis anterior wird der Schallkopf auf den tastbaren Musculus tibialis anterior lateral der Tibiavorderkante aufgesetzt. Die V. tibialis anterior liegt hinter den Streckmuskeln und knapp vor der Membrana interossea. Unerfahrene Ärzte scannen oft zu tief. Die interossären Ränder von Tibia und Fibula zeigen die Höhe der Membrana interossea an, die mittels Ultraschall direkt dargestellt werden kann.

Die Vena tibialis posterior und die Vena peronealis verlaufen in der Beugeregion zwischen Trizeps und tiefen Beugern. Knochenmarkierungen dienen zur Orientierung: In neutraler Beinposition befindet sich die Tibiarückseite vor der Wadenbeinrückseite. Die Vena tibialis posterior liegen zentral auf der Tibiarückseite, während die Vena peronealis sehr nahe am Wadenbein verläuft.

Die Vena poplitea wird durch die gleichnamige Arterie referenziert, die davor verläuft. Aufgrund ihres großen Kalibers und ihrer oberflächlichen Lage ist die Vene leicht zu finden. Schon leichter Druck mit dem Sensor ermöglicht oft eine vollständige Kompression der Vene, woraufhin ihr Bild verschwindet. Die Vena poplitea ist in 20 % der Fälle paarig, in 2 % dreifach. Die Vena femoralis verläuft hinter der Arterie im Adduktorenkanal, medial der Arterie auf proximalerer Ebene. Die Vena iliaca verläuft posterior und medial der gleichnamigen Arterie. Die Vena profunda femoralis mündet 4–12 cm unterhalb des Leistenbandes in die Vena superficialis. Sie verläuft vor der gleichnamigen Arterie. Die Vena femoralis superficialis ist in etwa 20 % der Fälle paarig, in 14 % der Fälle finden sich drei oder mehr Venen.

Untersuchung auf Thrombose

Die einfachste Ultraschallmethode zur Diagnose einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten ist der Kompressionstest, der von der Leiste bis zu den Knöcheln durchgeführt werden kann. Der Farbmodus dient lediglich zur Orientierung, da die Gefäße besser darstellbar sind. Bei guter B-Bildqualität ist der Farbmodus für den Kompressionstest nicht erforderlich. Entscheidend ist nicht die „Farbquetschung“, sondern die vollständige Kompressibilität des Gefäßlumens. Bei schlechter B-Bildqualität sollte der Farbmodus verwendet und gegebenenfalls mit distaler Kompression kombiniert werden.

Der eleganteste Kompressionstest besteht darin, die Hand mit dem Schallkopf hin und her zu bewegen. Der erhöhte Blutfluss ermöglicht es dem Untersucher, die Vene zu identifizieren und sicherzustellen, dass sie zumindest teilweise durchgängig ist. Anschließend wird die Hand vorgeschoben und drückt auf den Schallkopf. Bei der Untersuchung ohne Kompression ist in diesen Venen kein Blutfluss nachweisbar. Bei distaler Kompression beschleunigt sich der Blutfluss. Der Schallkopf wird dann vollständig komprimiert. Nur der komprimierte Venenabschnitt kann genau beurteilt werden. Es sollten mehrere Querschnittsaufnahmen der gesamten Länge jeder Vene der unteren Extremitäten (Vena femoralis communis, Vena femoralis superficialis, Vena femoralis profunda, Vena poplitea, Vena tibialis anterior, Vena tibialis posterior und Vena peronea) mit variabler Kompression angefertigt werden.

Da in den meisten Fällen eine Kompression der Beckenvenen aufgrund des fehlenden dichten Untergewebes nicht möglich ist, erfolgt die Beurteilung im Farbmodus.

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Methodik der Umfrage

Für die Duplexsonographie der Venen der unteren Extremität wird der Patient in Rückenlage positioniert, wobei der Oberkörper leicht erhöht ist. Beginnen Sie die Untersuchung in der Leistengegend mit einem 4–7 MHz-Linearschallkopf. Verfolgen Sie die Femoralvene distal des Epikondylus femoralis mit variabler Kompression. Beachten Sie auch den Verlauf der tiefen Femoralvene. Bewegen Sie sich an der Extremität nach unten und scannen Sie die vorderen Schienbeinvenen, drehen Sie den Patienten dann in Bauchlage. Legen Sie ein kleines Kissen auf, um das Knie leicht zu beugen. Stellen Sie die Kniekehlenvene im Querschnitt dar. Verfolgen Sie zuerst das Gefäß proximal und wenden Sie dann variable Kompression an (oft ist der distale Teil des Adduktorenkanals vom hinteren Zugang aus besser darstellbar als vom vorderen). Verfolgen Sie als Nächstes die Gefäße distal und beurteilen Sie die hinteren Peroneal- und Schienbeinvenen separat.

Seien Sie vorsichtig bei der Untersuchung der proximalen Wadenbeinvenen. Aufgrund ihrer physiologischen Dilatation und der normalen Hautspannung über dem Wadenbeinkopf sollten Sie diese Venen mit starkem und oft schmerzhaftem Druck komprimieren. Die Schlussfolgerung des Spezialisten hängt von den hierbei gewonnenen Daten und den klinischen Symptomen ab. Ziehen Sie eine Schlussfolgerung entweder auf Grundlage der Untersuchung der gemeinsamen Oberschenkelvene während des Valsalva-Manövers oder der Daten der Farbabtastung der Beckenvenen mit einer 4–7 MHz-Konvexsonde.

Wenn Sie die Venen des Unterschenkels mit diesem Standardprotokoll nicht ausreichend beurteilen können, versuchen Sie, Ihr Knie zu beugen und den Unterschenkel über eine Tisch- oder Bettkante zu legen. Stützen Sie den Unterschenkel mit der linken Hand und scannen Sie mit der rechten. Der erhöhte hydrostatische Druck führt zu einer besseren Füllung der Venen und ermöglicht so eine bessere Identifizierung. Die Farbscannung ist jedoch aufgrund des langsameren Blutflusses und des höheren Kraftaufwands zum Komprimieren der Venen als in liegender Position beeinträchtigt.