Ultraschall der viszeralen Aorten-Arterien

Unpaarige viszerale Arterien

Wie die Praxis gezeigt hat, bietet die Farbdopplersonographie einen hohen Informationsgehalt bei der Beurteilung des Zustands der Arteria mesenterica superior, des Truncus coeliacus, der Arteria hepatica (PA) und der Arteria lienalis (SA). Dies schafft Voraussetzungen für die Erweiterung methodischer Möglichkeiten und insbesondere für die Untersuchung der Ultraschallanatomie extra- und intraorganischer Gefäße der Milz.

Die Technologie zur Untersuchung der Milzarterie und -vene im Farbdoppler- und/oder EDC-Modus im Bereich des Milzhilus umfasst eine schräge Abtastung im Bereich des linken Hypochondriums in Rückenlage des Patienten, durch die Interkostalräume in Rechtslage des Patienten oder vom Rücken aus. Bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung ist es notwendig, ein Bild der Milz entlang der Längsachse des Organs, des Milzhilus und der Milzgefäße zu erhalten. Die Milzarterie und -vene liegen nebeneinander, wobei die Vene leicht vor der Arterie liegt. Bevor er den Milzhilus erreicht, teilt sich der Sinusstamm in zwei, seltener in drei Äste. Dies sind die Äste der Milzarterie I. Ordnung oder die zonalen Arterien.

Theoretisch ist das Ultraschallbild der Milz entlang ihrer Längsachse auf Höhe des Hilus in zwei Hälften geteilt - eine obere und eine untere. Der anatomische Verlauf einer Arterie erster Ordnung ist in Richtung der oberen Milzhälfte gerichtet, der der zweiten Arterie in Richtung der unteren Hälfte. Verfolgt man den anatomischen Verlauf der Äste erster Ordnung in distaler Richtung, kann man erkennen, wie diese Gefäße das Milzparenchym erreichen. Im Organparenchym unterteilt sich jeder Ast erster Ordnung in zwei Äste - die Segmentarterien. Jede Segmentarterie wiederum unterteilt sich in zwei Äste usw. Die Unterteilung der intraorganischen Äste der Milzarterie ist überwiegend sequenziell dichotom. Von den beiden Segmentarterien in der oberen Milzhälfte befindet sich die A. polaris superior lateral und die A. terminalis superior medial. Ebenso befinden sich in der unteren Milzhälfte die A. polaris inferior und die A. terminalis inferior. A. terminalis media befindet sich im Parenchym auf Höhe des Milzhilus. Eine qualitative Beurteilung der Angioarchitektur des Milzparenchyms zeigt, dass sich die meisten Gefäße in unmittelbarer Nähe des Milzhilus, an der inneren und vorderen Oberfläche der Milz befinden und verzweigen, wobei kleine Äste zur äußeren Milzoberfläche gerichtet sind.

Die zonalen extraorganischen Gefäße können als Bezugspunkt zur Bestimmung der Gefäßzonen der Milz dienen. Die anatomische Verteilung der segmentalen Arterien liegt der segmentalen Unterteilung der Milz zugrunde. VP Shmelev und NS Korotkevich betrachten eine Zone als einen Bereich, der von einem arteriellen Ast erster Ordnung gespeist wird. Dementsprechend kann es 2-3 Zonen der Milz geben, deren Form einer 3-4-seitigen Pyramide ähnelt. Ein Segment wird als morphologisch isolierter Bereich von Organgewebe angesehen, der von einem arteriellen Ast zweiter Ordnung gespeist wird. Die Anzahl der Segmente hängt von der anatomischen Variation bei der Unterteilung der Äste erster Ordnung ab und reicht von 2 bis 5. Laut AD Khrustalev ist der Hauptstamm der Milzarterie in 66,6 % der Fälle in zwei Hauptäste unterteilt, in 15,9 % in drei Hauptäste, und in anderen Fällen können es mehr Äste sein. Unseren Daten zufolge wurde bei der Untersuchung der Ultraschallanatomie der Milzarterie bei 15 praktisch gesunden Personen im Alter von 25 bis 40 Jahren die Milzarterie in 73,3 % der Fälle und in 3-26,7 % der Beobachtungen in zwei zonale Arterien unterteilt. Jeder zonale Ast im Milzparenchym wurde in zwei segmentale Arterien unterteilt. Der Durchmesser der Milzarterie betrug 4,6–5,7 mm, die maximale systolische Geschwindigkeit (PSV) 60–80 cm/s, die Durchschnittsgeschwindigkeit 18–25 cm/s. Der Durchmesser der zonalen Äste im Farbdoppler- und/oder EDC-Modus beträgt 3–4 mm, PSS 30–40 cm/s, segmental 1,5–2 mm, PSS 20–30 cm/s.

Die Untersuchung hämatologischer und immunologischer Parameter nach Splenektomie und organerhaltenden Operationen ermöglichte es, den Vorteil der konservierenden Chirurgie aufzuzeigen. Die Untersuchung der Ultraschallanatomie zonaler und segmentaler Äste der Milzarterie ist von großer praktischer Bedeutung. Die Kenntnis der Verteilungsprinzipien intraorganischer Gefäße der Milz ermöglicht dem Chirurgen die Wahl der geeignetsten und anatomisch sinnvollsten Methode der konservierenden Chirurgie bei Milzschäden.

Okklusive Läsionen der viszeralen Arterien weisen charakteristische Merkmale auf. Der Prozess erstreckt sich 1-2 cm vom Mund entfernt auf die viszeralen Arterien, bei unspezifischer Aortoarteriitis - in Form einer hypertrophierten Wand, bei Arteriosklerose - wird eine lokal lokalisierte Plaque festgestellt, die sich von der Aortenwand bewegen kann. Die Arteria mesenterica inferior ist bei unspezifischer Aortoarteriitis selten am Prozess beteiligt und beteiligt sich üblicherweise an der Kompensation des Blutflusses.

Unabhängig von der Ursache, die zur Verengung des Arterienlumens führt, wird bei einer Stenose von mehr als 60 % ein lokaler Anstieg der LBFV in Kombination mit Veränderungen der spektralen Eigenschaften des Blutflusses beobachtet, der einen turbulenten Charakter annimmt, was durch die Daten der Analyse des Spektrums der Doppler-Frequenzverschiebung und einer Veränderung der Färbung des Gefäßlumens im Farbdoppler-Modus bestätigt wird. Bei einer Stenose von 70 % oder mehr in der SMA beträgt die systolische Geschwindigkeit 275 cm/s oder mehr, die diastolische 45 cm/s oder mehr, im Truncus coeliacus 200 cm/s bzw. 55 cm/s oder mehr.

Bei einem Verschluss der viszeralen Arterien wird das Gefäßlumen nicht angefärbt und die LBFV nicht aufgezeichnet. Bei einem Verschluss des Truncus coeliacus kann ein umgekehrter Blutfluss (retrograd) in den gastroduodenalen oder gemeinsamen Leberarterien aufgezeichnet werden. Die Sensitivität der CDS-Methode bei der Diagnose einer Stenosierung von 50 % oder mehr oder eines Verschlusses der Arteria mesenterica superior beträgt 89–100 %, die Spezifität 91–96 %, für den Truncus coeliacus 87–93 % bzw. 80–100 %. Bei einer hämodynamisch unbedeutenden Stenose ist der Informationsgehalt des Doppler-Frequenzverschiebungsspektrums deutlich reduziert. Am schwierigsten zu diagnostizieren sind hämodynamisch unbedeutende Veränderungen bei einer unspezifischen Aortoarteriitis, insbesondere ist die Beurteilung des Wandzustands schwierig. Wir haben eine Methode zur dreidimensionalen Rekonstruktion ungepaarter Viszeralarterien in die klinische Praxis eingeführt, die das Spektrum der diagnostischen Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik erweitert hat.

Das 3D-Rekonstruktionsprogramm umfasst Untersuchungen im B-Modus, im Ultraschallangiographiemodus und einer Kombination aus B-Modus und Ultraschallangiographie. Mit zunehmender Erfahrung in der Untersuchung dieser Patientengruppe sind wir davon überzeugt, dass die Ergebnisse der B-Modus-Untersuchung aussagekräftiger sind. Aufgrund der Transparenz des Bildes der Gefäßwand und des Lumens werden strukturelle Merkmale und die Wandkontur deutlicher erfasst. Ein Vergleich der Möglichkeiten von Farbdoppler-Scanning und 3D-Rekonstruktion zeigte, dass die 3D-Rekonstruktion aussagekräftiger bei der Bestimmung von Veränderungen der Wandechogenität ist. Die qualitative Analyse des 3D-Bildes ermöglicht die Abschätzung der Wanddicke. Es ist jedoch zu beachten, dass das derzeit verwendete 3D-Rekonstruktionsprogramm keine quantitative Bewertung der untersuchten Strukturen ermöglicht und auch keine Informationen über den hämodynamischen Zustand liefert. Folglich ergänzen sich diese beiden Methoden bei der Diagnose von Veränderungen, die für eine unspezifische Aortoarteriitis charakteristisch sind, was ihre Anwendung im komplexen Bereich rechtfertigt. Eine Indikation für die dreidimensionale Rekonstruktion der Viszeralarterien ist das Vorliegen von Typ-II- oder Typ-III-Läsionen der thorakoabdominalen Aorta bei unspezifischer Aortoarteriitis.

Eine der Ursachen für hämodynamische Beeinträchtigungen im Truncus coeliacus (CT) ist die extravasale Kompression, die durch die Kompression des medianen bogenförmigen Bandes des Zwerchfells verursacht wird. Die hämodynamischen Kriterien für eine signifikante CT-Kompression sind: Winkeldeformation der Arterie in kranialer Richtung; eine Erhöhung der systolischen Geschwindigkeit um 80,2 ± 7,5 % und der diastolischen um 113,2 ± 6,7 %; eine Abnahme des peripheren Widerstands, bestätigt durch eine Abnahme des Pulsationsindex (PI) um 60,4 ± 5,5 % und des peripheren Widerstandsindex (PRI) um 29,1 ± 3,5 %; eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit und der peripheren Widerstandsindizes in der Milzarterie (systolisch – um 49,8 ± 8,6 %, PI – um 57,3 ± 5,4 %, PRI – um 31,3 ± 3,1 %).

Abdominale Erkrankungen können hämodynamische Störungen wie lokale oder diffuse Veränderungen der Viszeralarterien und ihrer Äste verursachen. So werden im Falle einer extravasalen Kompression (EVC) oder einer Invasion des Truncus coeliacus, der Arteria hepatica durch vergrößerte Lymphknoten, Leber- und Pankreasmassen mit einer Verringerung des Gefäßlumens um mehr als 60 % lokale Veränderungen des Blutflusses registriert. Unseren Daten zufolge wurde bei Cholangiokarzinomen in 33 % der Fälle eine extravasale Kompression der Arteria hepatica diagnostiziert, was wahrscheinlich auf die infiltrierende Natur des Tumorwachstums zurückzuführen ist. Bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom waren SN und PA in 21 % der Fälle komprimiert, die SMA in 7 % der Fälle. Eine gleichzeitige Kompression von SN und PA wurde in 14 % der Fälle festgestellt. Bei 55 Patienten mit sekundären Lebertumoren wurde in 1,8 % der Fälle eine hämodynamisch signifikante ektopische Vaskulitis des Truncus coeliacus und in 4,6 % der Fälle eine ektopische Vaskulitis der Arteria hepatica propria (PHA) diagnostiziert. Eine Invasion der PHA-Äste wurde in 4,6 % der Fälle festgestellt. Bei Pankreaskrebs sind die Arteria mesenterica superior (SN) und ihre Äste in den späten Krankheitsstadien in den Prozess involviert. Anzeichen einer ECT wurden in 39 % der Fälle festgestellt, eine Thrombose oder arterielle Invasion einer ektopischen Vaskulitis in 9,3 % der Fälle.

Das Vorhandensein volumetrischer Formationen der Bauchorgane oder Erkrankungen entzündlicher Genese trägt zu einer diffusen Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit in der Arterie bei, die direkt an der Blutversorgung dieses Organs beteiligt ist. So wurde während der akuten Phase einer Hepatitis eine Erhöhung der systolischen und diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in der PA festgestellt. Bei der Untersuchung von 63 Patienten mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, während einer Verschlimmerung des Prozesses wurde eine Erhöhung der systolischen und diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in der IBA in Kombination mit einer Verringerung des IPS festgestellt. Während der Remissionsphase normalisierten sich die hämodynamischen Parameter. Unseren Daten zufolge werden bei hepatozellulärem Krebs, metastasierten Leberschäden, eine statistisch signifikante Erhöhung der Durchmesserwerte und eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit im Truncus coeliacus und der Leberarterie festgestellt.