Ultraschall von nicht organischen retroperitonealen Massen

Umfassende Ultraschalluntersuchung nichtorganischer retroperitonealer Formationen

Der retroperitoneale Raum befindet sich zwischen dem hinteren Segel des parietalen Peritoneums und der hinteren Bauchhöhlenwand. Er wird von den Wirbelkörpern, den vier unteren Rippen und der präperitonealen Faszie gebildet, die die Zwerchfellschenkel, den Musculus quadratus lumborum und die Beckenmuskeln bedeckt. Die obere Begrenzung des Raums ist das Zwerchfell, die untere Begrenzung ist das Promontorium und die Linea innominata, und die seitlichen Begrenzungen sind die Wendepunkte des parietalen Peritoneums.

Im retroperitonealen Raum, im durch Faszien geschichteten Gewebe, befinden sich die Nieren mit Harnleitern, Nebennieren, Bauchaorta mit großen Ästen, die untere Hohlvene mit mehreren großen Nebenflüssen, aufsteigende Lendenvenen, Anfangsabschnitte der V. azygos und hemiazygos, autonome Nervenplexus, Lendenabschnitt des sympathischen Nervensystems. Zu den retroperitonealen Organen gehören auch der Zwölffingerdarm (mit Ausnahme des Anfangsabschnitts) und die Bauchspeicheldrüse (mit Ausnahme des Schwanzes). Das Obige bestimmt die Vielfalt der klinischen Formen und Unterschiede in der Entstehung primärer nichtorganischer retroperitonealer Tumoren.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Daten zu den Merkmalen nicht-organischer retroperitonealer Formationen (NRP) wie folgt sind:

1. Es gibt kein spezifisches klinisches Bild der NZO. Die Vielfalt der klinischen Symptome der Erkrankung ist darauf zurückzuführen, dass sich die NZO vom Zwerchfell bis ins kleine Becken ausbreiten kann und nur die Lokalisation des Tumors die Entwicklung pathognomonischer klinischer Symptome bestimmt.
2. Die Hauptmerkmale des Allgemeinzustands sind Anzeichen einer Tumorvergiftung und Gewichtsverlust. Die Diskrepanz zwischen der Größe des Tumors und seiner geringen Auswirkung auf den Körper über einen langen Zeitraum ist ein charakteristisches Merkmal der NZO.

Es ist allgemein anerkannt, dass B-Mode-Ultraschall eine Screening-Methode zur Diagnose abdominaler und retroperitonealer Tumoren darstellt. Anhand der B-Mode-Untersuchungsdaten lassen sich Informationen über Größe, Form und Struktur des Tumors gewinnen. Trotz unterschiedlicher Auffassungen in der Literatur liefern B-Mode-Ultraschalldaten recht spezifische Informationen über die Struktur einzelner nosologischer Formen der NZO, wie beispielsweise Tumoren des Fettgewebes, einiger neurogener Formationen und Teratome.

Um die Lage des Neoplasmas zu klären und das Problem seiner Resektabilität zu lösen, schlug VV Tsvirkun ein Schema zur Unterteilung des retroperitonealen Raums in 5 Zonen vor, die im Uhrzeigersinn nummeriert sind:

1. zwischen dem Zwerchfell oben, der Aorta links, der linken Nierenarterie unten und der seitlichen Bauchdecke rechts;
2. zwischen der linken Nierenarterie oben, der Aorta links, der linken Beckenarterie unten und der seitlichen Bauchdecke rechts;
3. Becken - unterhalb der Beckenarterien und der Linea anonyma;
4. zwischen der rechten Arteria iliaca communis unten, dem infrarenalen Aorta-Abschnitt rechts, der seitlichen Bauchdecke links und der rechten Nierenarterie oben;
5. zwischen der rechten Nierenarterie unten, den Nebennierensegmenten der Aorta rechts, der Seitenwand links und der rechten Zwerchfellkuppel oben.

Basierend auf dem Ultraschallbild der Hauptarterien und -venen ist es notwendig, deren anatomische Lage und Verlauf relativ zum Neoplasma zu analysieren. Dabei kann der anatomische Verlauf der Gefäße folgende Optionen aufweisen: unverändert, verändert oder in der Struktur des Neoplasmas lokalisiert. Die Registrierung des LSC ermöglicht es uns, den hämodynamischen Zustand in den untersuchten Gefäßen unter Berücksichtigung des Vorhandenseins oder Fehlens lokaler Veränderungen des Blutflusses zu beurteilen. So wurden nach den Daten von Yu.A. Stepanova unter 60 untersuchten NZO bei 76,7 % der Beobachtungen Veränderungen des anatomischen Gefäßverlaufs festgestellt, davon wurde bei 65,9 % der Patienten eine hämodynamisch signifikante extravasale Kompression in diesem Bereich diagnostiziert. Bei rezidivierenden Tumoren sind Veränderungen des anatomischen Verlaufs der Hauptgefäße möglich.

Die den Tumor umgebenden Gefäße werden nur bei maligner Entstehung des Tumors visualisiert. Die Quelle dieser Gefäße können die Lendenarterien, die untere Hohlvene, Beckenarterien und -venen sein. Die untersuchten Gefäße mit einem Durchmesser von 1,5–3,0 mm werden durch Arterien mit kollateralem Blutfluss und Venen mit einem monophasischen Blutflussspektrum dargestellt. Bei großen Tumoren sowie bei polyzyklischer und/oder multinodulärer Form können jedoch Schwierigkeiten bei der Feststellung des Vorhandenseins und der Aufzeichnung des anatomischen Verlaufs der den Tumor umgebenden Gefäße auftreten. In einigen Fällen sind die Lenden- und Beckengefäße die Quelle von Gefäßen, die an der Blutversorgung der NZO beteiligt sind. Mithilfe des CDC- und/oder EDC-Modus kann ihr anatomischer Verlauf bis zum Tumor verfolgt werden. Erfassen Sie den Durchmesser (1,5–5,0 mm) und bestimmen Sie Art und Ausmaß des Blutflusses.

Die Diagnostik verschiedener Varianten der intratumoralen Angioarchitektonik ist eines der interessanten und wenig erforschten Themen. Bei der Interpretation der angioarchitektonischen Daten von NZO sollte der Grad ihrer Vaskularisierung beurteilt werden. NZO können hypervaskulär, hypo- und avaskulär sein. Der Grad der Vaskularisierung hängt von der Art und Größe des Tumors und der Art seiner Blutversorgung ab. Wir verglichen die Ergebnisse der morphologischen Untersuchung von Nicht-Organtumoren und Daten der Farbdoppler-Scanning. Die von uns erhaltenen Daten ermöglichten uns, die Angioarchitektonik retroperitonealer Formationen verschiedener Genese zu analysieren und einige ihrer Merkmale zu identifizieren. So zeigte die Analyse der Angioarchitektonik von 80 NZO laut Yu.A. Stepanova, dass bei Lipomen kein intratumoraler Blutfluss nachweisbar ist. Bei Liposarkomen sind folgende Tendenzen zu beobachten: Wenn der Tumor weniger als 5,0 cm groß ist, wurden in keiner Beobachtung Daten zum Vorhandensein eines intratumoralen Blutflusses erhalten, aber mit zunehmender Größe des Tumors werden einzelne Arterien mit kollateralem Blutfluss und Venen nachgewiesen. Große Tumoren sind überwiegend hypervaskulär. In ihnen sind zahlreiche Arterien und Venen nachgewiesen. Rezidivierende Tumoren sind normalerweise hypervaskulär. Das Gefäßnetzwerk im Tumor vergrößert sich mit jedem neuen Rezidiv. Anscheinend kann dieser Umstand das Fehlen von Fäulnisherden bei Liposarkomen erklären, anders als bei Leiomyosarkomen. Das intratumorale Netzwerk im Leiomyosarkom wird durch Arterien und Venen dargestellt, ist aber auch bei Tumoren über 15,0 cm unbedeutend. Bei Hämangiomen, Lymphangiomen und systemischen Erkrankungen wurde kein intratumoraler Blutfluss festgestellt. Bei malignen morphologischen Formen wurde der arterielle und venöse Blutfluss bei Patienten mit Rhabdomyosarkom, Hämangiosarkom, Lymphangiosarkom, Mesenchymom, Neurosarkom und Tumoren unbekannter Genese diagnostiziert. Die beschriebenen Ultraschallbilder auf Höhe der Tumorgefäße weisen zahlreiche Varianten auf, was mit der Vielfalt der morphologischen Tumortypen, der unterschiedlichen Genese und den individuellen Merkmalen ihrer Blutversorgung zusammenhängt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Methode die Lokalisation des Neoplasmas, die Beziehung zu den Hauptgefäßen sowie die Quellen und Wege der Blutversorgung des Neoplasmas ermöglicht und eine der führenden Methoden zur Beurteilung der regionalen Angioarchitektur im NZO-Bereich darstellt. Diese Menge an Informationen über den anatomischen und funktionellen Zustand der Arterien und Venen der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums hilft Chirurgen bei der Entscheidung über Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs bei dieser Patientengruppe.

Allerdings hat die CDS auch ihre Grenzen: So ist die Ultraschalldarstellung des Gefäßsystems nur in einzelnen Abschnitten möglich; bei geringer Blutflussgeschwindigkeit in einem Gefäß ist es nicht möglich, dessen anatomischen Verlauf nachzuvollziehen.

Die dreidimensionale Rekonstruktion von Ultraschallbildern umfasst die Untersuchung im B-Modus, im Ultraschallangiographiemodus und in einer Kombination aus B-Modus und Ultraschallangiographie. Die Verwendung der dreidimensionalen Rekonstruktion im B-Modus bei der Untersuchung von Patienten mit NZO ermöglicht Folgendes: ein klareres Bild der strukturellen Merkmale der untersuchten Formationen aufgrund der Transparenz des Bildes; ein größeres Informationsvolumen über den Zustand benachbarter Gewebe und Strukturen aufgrund ihrer Vereinigung in einem einzigen visuellen Array; Vorteile bei der Beurteilung der Randzone und der Form des pathologischen Fokus.

Solche Informationen ermöglichen es uns, die Details der strukturellen Merkmale des Neoplasmas zu klären. Von großer klinischer Bedeutung sind jedoch die Daten, die durch eine Kombination aus B-Modus und Ultraschallangiographie gewonnen werden.

Die dreidimensionale Rekonstruktion mit einer Kombination aus B-Modus und Ultraschallangiographie ermöglicht die Visualisierung großer Gefäße über eine größere Länge und in einigen Fällen die Verfolgung des anatomischen Verlaufs, der durch die Farbdoppler-Scannung nicht bestimmt wurde. Besonders die Fähigkeit, Gefäße mittleren und kleinen Kalibers zu visualisieren, wird verbessert, was eine genauere Verfolgung ihres anatomischen Verlaufs ermöglicht. Diese Information ist besonders wichtig bei der Diagnose von Gefäßen, die an der Blutversorgung des Neoplasmas beteiligt sind und es umhüllen, sowie von intratumoralen Gefäßen. Die Verwendung einer Kombination aus B-Modus und Ultraschallangiographie ermöglicht die richtige Korrelation der anatomischen Lage der Gefäße im Verhältnis zum Tumor und die Gewinnung eines vollständigen Bildes der Angioarchitektur nicht-organischer retroperitonealer Formationen. Farbdoppler-Scannung und dreidimensionale Rekonstruktion ergänzen einander, weshalb diese beiden Methoden für den komplexen Einsatz bei der Ultraschalluntersuchung von Patienten mit nicht-organischen retroperitonealen Formationen vorgeschlagen werden können.

Bei der Analyse unseres Materials auf Grundlage der Untersuchungsergebnisse von Patienten mit NZO mittels dreidimensionaler Rekonstruktion sind wir der Ansicht, dass die Indikation für die dreidimensionale Rekonstruktion in der Klärung der anatomischen Merkmale und der Lage des Gefäßsystems im Bereich der nicht-organischen retroperitonealen Formation liegt.

So hat der Einsatz modernster Ultraschalltechnologien – Farbdoppler-Scanning und dreidimensionale Rekonstruktion der Bauchgefäße – gezeigt, dass die nicht-invasive Ultraschalldiagnostik ein qualitativ neues Niveau erreicht und eine Mitwirkung bei der Auswahl der Behandlungstaktik für die Patienten ermöglicht.