Ultraschallzeichen für Blasenpathologie

Blasenpathologie

Es ist wichtig, das Vorhandensein von Folgendem festzustellen:

1. Veränderungen der Wandstärke und Trabekularität.
2. Asymmetrien der Harnblase.
3. Zystische Strukturen in der Blasenhöhle (Ureterozele oder Divertikel).
4. Tumorstrukturen in der Blasenhöhle oder am Blasenboden.

Allgemeine Verdickung der Blasenwand

• Bei Männern tritt eine allgemeine Verdickung der Blasenwand am häufigsten bei einer Obstruktion in Höhe der Prostata auf. Bei Verdacht auf eine Obstruktion in dieser Höhe ist die Prostata zu untersuchen; eine Hydronephrose muss ebenfalls ausgeschlossen werden, hierzu sind die Harnleiter und Nieren zu untersuchen. Achten Sie auch auf Divertikel der Blase: Sie ragen nach außen, gleichzeitig ist eine Visualisierung des Divertikels nur möglich, wenn sein Durchmesser mindestens 1 cm beträgt. Divertikel sind in der Regel echofrei und weisen eine gute Schallleitung auf. In einigen Fällen wird der Divertikelhals sichtbar gemacht: Das Divertikel kann beim Wasserlassen kollabieren oder sich vergrößern.
• Schwere chronische Entzündungen/Blasenentzündung. Die Blasenwand kann verdickt sein und einen unregelmäßigen Umriss aufweisen. Die übrigen Harnwege sollten auf Erweiterungen untersucht werden.
• Bilharziose. Die Blasenwand kann verdickt sein, ihre Echogenität kann durch lokale hyperechogene Einschlüsse aufgrund von Verkalkungen erhöht sein. Die Verkalkung der Wand kann lokal oder allgemein sein, die Dicke der Verkalkungszone kann ebenfalls variieren. Die Verkalkung betrifft in der Regel die intramuralen Räume und beeinträchtigt die normale Kontraktion der Blase nicht.

Eine schlechte Blasenentleerung deutet auf einen akuten Entzündungsprozess sowie eine lang anhaltende oder wiederkehrende Infektion hin. Die Häufigkeit von Verkalkungen korreliert nicht mit der Aktivität der Bilharziose-Infektion, und die Verkalkung kann im Spätstadium der Erkrankung abnehmen. Die Blasenwand bleibt jedoch verdickt und schlecht dehnbar. Eine Hydronephrose kann nachgewiesen werden.

• Eine sehr dicke Trabekelwand der Blase bei Kindern ist auf eine äußere Obstruktion durch eine hintere Harnröhrenklappe oder das Vorhandensein eines Diaphragmas urogenitale zurückzuführen.
• Bei Vorliegen einer nicht-irogenen Blase kann eine sehr dicke Wand festgestellt werden, meist verbunden mit einer Ureterohydronephrose.

Lokale Verdickung der Blasenwand

Bei Verdacht auf eine lokale Verdickung der Blasenwand sind Mehrpositionssektionen erforderlich, insbesondere zum Ausschluss eines Tumors. Eine Veränderung der Körperposition des Patienten oder eine zusätzliche Füllung der Blase hilft, die pathologische von einer normalen Blasenfaltung zu unterscheiden. (Die Falten verschwinden, wenn die Blase gedehnt wird.) Im Zweifelsfall die Untersuchung nach 1–2 Stunden wiederholen: Der Patient darf bis zur Wiederholungsuntersuchung nicht urinieren.

Verdickung der Blasenwand? Geben Sie dem Patienten mehr Flüssigkeit

Eine lokale Verdickung der Blasenwand kann festgestellt werden durch:

1. Falten durch unzureichende Füllung.
2. Tumoren: breitbasig oder gestielt, einzeln oder mehrfach.
3. Blasenschädigung durch Tuberkulose oder Bilharziose (mit Bildung von Granulomen).
4. Akute Reaktion auf eine Bilharziose-Infektion bei Kindern.
5. Hämatom infolge eines Traumas.

Differentialdiagnose der lokalen Verdickung der Blasenwand

1. Die meisten Blasentumoren sind multipel, aber auf einen Bereich beschränkt. Manche Tumoren verursachen nur eine lokale Wandverdickung, die meisten tragen jedoch auch zur Entwicklung polypöser Wucherungen bei. Es ist wichtig festzustellen, ob eine Invasion der Blasenwand vorliegt. Eine Verkalkung der tumorartigen Struktur oder Wand infolge einer Schistosomiasis führt zu hyperechogenen Strukturen.
2. Blasenpolypen sind oft beweglich und haben einen dünnen Stiel, es gibt jedoch Polypen auf einer dicken Basis, insbesondere solche, die sich vor dem Hintergrund einer Entzündung entwickeln und schwer von bösartigen Tumoren zu unterscheiden sind.
3. Granulome (z. B. tuberkulöse) verursachen multiple lokale Wandverdickungen. Oft bildet sich eine kleine Blase, die bei Dehnung Schmerzen verursacht, was zu häufigem Harndrang führt. Tumorläsionen der Blase gehen nicht mit Dehnungsschmerzen einher. Schistosomiasis kann zur Bildung multipler flacher Plaques oder polypöser Strukturen führen. Jede chronische Infektion reduziert das Blasenvolumen.
4. Trauma. Wenn nach einem Trauma eine lokale Verdickung der Blasenwand festgestellt wird, führen Sie eine Beckenuntersuchung durch, um Flüssigkeit (Blut oder Urin aus der Blase) außerhalb der Blase auszuschließen. Wiederholen Sie die Untersuchung nach 10–14 Tagen. Wenn die Verdickung auf ein Hämatom zurückzuführen ist, nimmt die Schwellung ab.
5. Schistosomiasis. Bei erneut infizierten Kindern kann es zu einer akuten Urtikaria-Reaktion kommen, die eine starke lokale Verdickung der Blasenschleimhaut verursacht. Diese verschwindet nach entsprechender Therapie oder spontan nach einigen Wochen.

Blutgerinnsel und Schwellungen scheinen identisch zu sein; beide können mit Hämaturie in Zusammenhang stehen.

Echogene Formationen in der Blase

1. Wandgebunden
   • Polyp. Ein Polyp an einem langen Stiel kann beweglich sein. Positionieren Sie den Patienten neu und wiederholen Sie die Untersuchung.
   • "Verlötete" Steine. Steine können einzeln oder mehrfach, klein oder groß sein: Sie haben normalerweise einen akustischen Schatten, einige von ihnen sind mit der Schleimhaut "verlötet", insbesondere vor dem Hintergrund einer Entzündung: Scannen Sie in verschiedenen Positionen, um die Verschiebung von Steinen zu erkennen.
   • Ureterozelen. Ureterozelen sind zystische Strukturen in der Blasenhöhle, in der Projektion der Harnleitermündung. Ureterozelen können ihre Form verändern. Bei Kindern erreichen Ureterozelen manchmal solche Ausmaße, dass auch der kontralaterale Harnleiter blockiert werden kann. Ureterozelen können bilateral auftreten, sind aber meist nicht symmetrisch. Bei Verdacht auf eine Ureterozele sollten Nieren und Harnleiter auf asymmetrische Hydronephrose und Ureterduplikation untersucht werden.
   • Vergrößerte Prostata. Das Auftreten einer echogenen, nicht verschiebbaren Struktur zentral am Blasenboden bei Männern ist höchstwahrscheinlich auf eine vergrößerte Prostata zurückzuführen. Bei Frauen kann auch eine vergrößerte Gebärmutter die Blase verlagern.
2. Bewegliche echogene Formationen in der Blasenhöhle
   • Steine. Die meisten Steine bewegen sich in der Blase, es sei denn, es handelt sich um riesige Steine. Steine können jedoch in einem Divertikel stecken oder so groß sein, dass sie die Blase scheinbar vollständig ausfüllen: Die Fähigkeit der Blase, Urin zu halten, wird durch das Vorhandensein großer Steine beeinträchtigt. Bei Zweifeln an der Existenz von Steinen sollte die Position des Patienten geändert und die Untersuchung wiederholt werden. Kleine und mittelgroße Steine bewegen sich, große Steine jedoch möglicherweise nicht.
   • Fremdkörper. Katheter werden am häufigsten sichtbar gemacht. Sehr selten werden in die Blase eingeführte Fremdkörper sichtbar. Bei Verdacht auf Fremdkörper sollte eine gründliche Anamnese erhoben werden. Röntgenaufnahmen können hilfreich sein.
   • Blutgerinnsel. Ein Blutgerinnsel kann wie ein Stein oder ein Fremdkörper aussehen: Nicht alle Blutgerinnsel bewegen sich frei.
   • Luft. Luft, die über einen Katheter in die Blase gelangt, sich bei einer Entzündung bildet oder über eine Fistel in die Blase gelangt, erscheint als echogene, bewegliche, schwebende Strukturen.

Vergrößerte (überdehnte) Blase

Bei einer überfüllten Blase sind die Wände glatt und sogar überdehnt, mit oder ohne Divertikel. Nehmen Sie Messungen vor, um das Vorliegen einer überfüllten Blase zu bestätigen.

Untersuchen Sie immer die Harnleiter und Nieren auf Hydronephrose. Bitten Sie den Patienten, die Blase zu entleeren, und wiederholen Sie die Untersuchung, um festzustellen, wie vollständig sich die Blase entleert.

Die häufigsten Ursachen einer Blasenüberdehnung sind:

1. Vergrößerung der Prostata.
2. Strikturen der Harnröhre beim Mann.
3. Steine in der Harnröhre bei Männern.
4. Trauma der weiblichen Harnröhre (sogenannte „Frischvermählten-Urethritis“).
5. Neurogene Blase bei Rückenmarksverletzungen.
6. Harnröhrenventile oder Diaphragma bei Neugeborenen.
7. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Zystozele.

Kleine Blase

Bei einer Blasenentzündung kann die Blase klein sein, sodass der Patient den Urin nicht lange halten kann und häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen plagt. Die Blasenverkleinerung kann auch auf eine Schädigung oder Fibrosierung der Blasenwand zurückzuführen sein, die das Fassungsvermögen der Blase deutlich reduziert. Das Wasserlassen erfolgt häufig, aber nicht schmerzhaft.

Wenn Sie Zweifel haben, geben Sie dem Patienten mehr Flüssigkeit und bitten Sie ihn, nicht zu urinieren. Wiederholen Sie den Test nach 1–2 Stunden.

Eine kleine Blase kann folgende Folgen haben:

1. Bilharziose (Spätstadium): Typischerweise zeigen sich helle echoreiche Strukturen durch Verkalkung der Wand.
2. Wiederkehrende Blasenentzündungen, besonders häufig bei Tuberkulose. Eine Verdickung der Wand wird festgestellt.
3. Selten auftretende infiltrierende Tumoren. Bei Vorhandensein eines Tumors ist die Blase immer asymmetrisch.
4. Strahlentherapie oder Operation bei bösartigen Tumoren. Anamnestische Daten erheben.

Bevor Sie eine kleine Blase diagnostizieren, bitten Sie den Patienten, mehr Wasser zu trinken und wiederholen Sie die Untersuchung nach 1–2 Stunden.