Ultraschallzeichen einer gastrointestinalen Pathologie

Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites)

Der Patient sollte auf dem Rücken liegen, der gesamte Bauch wird untersucht, dann wird jede Seite in geneigter Position oder in rechter oder linker Position untersucht. Bei ausgeprägter Flatulenz befindet sich der Patient in Knie-Ellbogen-Position. Bei der Suche nach Flüssigkeit werden die untersten Teile des Bauches in allen Projektionen gescannt. Die Flüssigkeit wird als echofreie Zone visualisiert.

An zwei Stellen im Bauchraum sammeln sich kleine Mengen Flüssigkeit:

1. Bei Frauen im Retrouterinraum (im Douglas-Raum).
2. Bei Männern in der hepatorenalen Nische (im Morrison-Beutel).

Ultraschall ist eine genaue Methode zum Erkennen von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Bei vermehrter Flüssigkeitszufuhr füllen sich die Seitentaschen (die Nischen zwischen parietalem Peritoneum und Dickdarm) mit Flüssigkeit. Mit zunehmender Flüssigkeitsmenge füllt sich die gesamte Bauchhöhle. Die Darmschlingen schwimmen in der Flüssigkeit, und das im Darmlumen vorhandene Gas sammelt sich an der vorderen Bauchdecke und bewegt sich bei Lageveränderungen des Patienten. Verdickt sich das Mesenterium infolge einer Tumorinfiltration oder Entzündung, ist der Darm weniger beweglich, und es findet sich Flüssigkeit zwischen Bauchdecke und Darmschlingen.

Mittels Ultraschall lässt sich nicht zwischen Aszites, Blut, Galle, Eiter und Urin unterscheiden. Um die Beschaffenheit der Flüssigkeit zu bestimmen, ist eine Feinnadelaspiration erforderlich.

Verwachsungen im Bauchraum können zu Abschottungen führen und die Flüssigkeit kann durch Gas im Darm oder freies Gas abgeschirmt werden. Es kann notwendig sein, die Untersuchung in verschiedenen Positionen durchzuführen.

Große Zysten können Aszites vortäuschen. Untersuchen Sie den gesamten Bauchraum auf freie Flüssigkeit, insbesondere in den Seitengängen und im Becken.

Kleine Flüssigkeitsmengen können unter Ultraschallkontrolle abgesaugt werden, das Absaugen erfordert jedoch etwas Geschick.

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Darmformationen

1. Feste Darmtumoren können Tumore, entzündliche (z. B. amöbische) oder ascariasisartige Tumoren sein. Darmtumoren sind meist nierenförmig. Ultraschall zeigt Verdickungen der Darmwand, Unebenheiten, Schwellungen und verschwommene Konturen. Entzündungen oder Tumorinfiltrationen können zu einer Darmfixierung führen, und Flüssigkeit kann durch Perforation oder Blutung entstehen. Die Bestimmung des Ursprungsorgans kann schwierig sein.

Beim Nachweis eines Darmtumors müssen Lebermetastasen sowie vergrößerte echofreie Mesenteriallymphknoten ausgeschlossen werden. Normale Lymphknoten sind bei der Ultraschalluntersuchung selten darstellbar.

2. Extraintestinale solide Tumoren. Multiple, oft konfluierende und hypoechogene Tumoren deuten auf ein Lymphom oder eine Lymphknotenvergrößerung hin. Bei Kindern in den Tropen kann ein Burkitt-Lymphom vermutet werden, und Nieren und Eierstöcke sollten auf ähnliche Tumoren untersucht werden. Die sonografische Differenzierung eines Lymphoms von einer tuberkulösen Lymphadenitis kann jedoch sehr schwierig sein.

Retroperitoneales Sarkom ist selten und kann eine große, feste Struktur mit unterschiedlicher Echogenität darstellen. Im Zentrum des Tumors kann eine Nekrose auftreten. In diesem Fall wird es aufgrund der Verflüssigung als echoarme oder gemischt echogene Zone definiert.

3. Komplexe Formationsstrukturen

• Abszess: Kann sich überall im Bauchraum oder Becken befinden. Er verursacht oft Schmerzen, wird von Fieber begleitet und hat unklare Konturen. Neben einem Blinddarmabszess können folgende Symptome auftreten:
  • Kolondivertikel mit Perforation: Der Abszess ist meist im linken Unterbauch lokalisiert;
  • Amöbiasis mit Perforation: Der Abszess befindet sich meist im rechten Unterbauch, seltener in der linken Hälfte oder anderswo;
  • Tumorperforation: Überall kann ein Abszess nachgewiesen werden;
  • Tuberkulose oder eine andere granulomatöse Entzündung: Der Abszess befindet sich normalerweise in der rechten Bauchhälfte, kann sich aber auch an jeder anderen Stelle befinden;
  • regionale Ileitis (Morbus Crohn), Colitis ulcerosa, Typhus oder andere Darminfektionen: Abszesse können überall auftreten;
  • Perforation durch Parasiten wie Strongyloides, Ascaris oder Oesophagostomum: Der Abszess befindet sich meist auf der rechten Bauchseite, kann aber überall auftreten. (Ascaris kann im Querschnitt als lange röhrenförmige Strukturen erscheinen)

Es ist nicht schwierig, einen Abszess zu erkennen, aber es ist selten möglich, die Ursache des Abszesses zu bestimmen.

4. • Das Hämatom erscheint als zystische oder gemischte echogene Struktur, ähnlich einem Abszess, verursacht aber kein Fieber. Eine Vorgeschichte von Traumata oder einer Antikoagulanzientherapie ist wichtig. Im Zentrum des Hämatoms kann sich eine Suspensions- oder Verflüssigungszone befinden, und Septen können darin sichtbar sein. Achten Sie auch auf freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
5. Flüssigkeitshaltige Formationen. Die meisten davon sind gutartig, entweder angeboren, parasitär oder haben eine entzündliche Genese.

4. • Darmverdoppelung. Diese angeborene Anomalie wird häufig als flüssigkeitshaltige Strukturen unterschiedlicher Form mit einer klar definierten Wand identifiziert. Sie können klein oder groß sein und aufgrund von Aufhängungen oder Trennwänden eine innere Echotextur aufweisen.
   • Lymphatische oder mesenteriale Zysten. Obwohl sie meist echofrei sind, können Septierungen sichtbar sein, und eine innere Echotextur kann erkennbar sein, muss aber nicht. Sie können sich überall im Bauchraum befinden und einen Durchmesser von bis zu 20 cm oder mehr erreichen.
5. Darmischämie. Ultraschall kann eine feste Verdickung der Darmwand zeigen, die manchmal lokal begrenzt, aber häufiger ausgedehnt ist. In diesem Fall können bewegliche Gasblasen in der Pfortader nachgewiesen werden.
6. Echinokokkenzysten (parasitäre Erkrankung). Zysten in der Bauchhöhle weisen keine besonderen Merkmale auf und ähneln anderen viszeralen parasitären Zysten, insbesondere Leberzysten. Sie treten fast immer multipel auf und sind mit Zysten in anderen Organen kombiniert. (Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung der Leber und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch.) Wenn mehrere kleine Zysten in einem Cluster vorhanden sind, besteht der Verdacht auf eine Alveokokkose (Echinococcus multHoculoris), die seltener auftritt.

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Verdacht auf Blinddarmentzündung

Die Ultraschalldiagnose einer akuten Blinddarmentzündung kann schwierig oder sogar unmöglich sein. Sie erfordert etwas Erfahrung.

Bei Verdacht auf eine akute Appendizitis untersuchen Sie den Patienten in Rückenlage mit einem 5-MHz-Schallkopf. Legen Sie ein Kissen unter die Knie, um den Bauch zu entspannen, tragen Sie Gel punktuell auf den rechten Unterbauch auf und beginnen Sie mit der Längsabtastung mit leichtem Druck auf den Schallkopf. Wenden Sie stärkeren Druck an, um den Darm zu bewegen. Sind die Darmschlingen entzündet, sind sie fixiert, und es ist keine Peristaltik nachweisbar: Schmerzen helfen, den Ort der Läsion zu bestimmen.

Der entzündete Blinddarm wird im Querschnitt als feste Struktur mit konzentrischen Schichten („Ziel“) dargestellt. Das innere Lumen kann hypoechogen sein, umgeben von einer Zone hyperechogenen Ödems; um die Ödemzone herum ist eine hypoechogene Darmwand sichtbar. Im Längsschnitt hat dieselbe Struktur eine röhrenförmige Gestalt. Bei einer Perforation des Blinddarms kann in seiner Nähe eine echoarme oder gemischte Echogenitätszone mit unklaren Konturen festgestellt werden, die sich bis ins Becken oder anderswo erstreckt.

Es ist nicht immer einfach, den Blinddarm zu visualisieren, insbesondere wenn er sich im Abszessstadium befindet. Weitere Ursachen für einen Abszess im rechten Unterbauch sind eine Darmperforation aufgrund von Amöbiasis, Tumoren oder Parasiten. Ein sorgfältiger Vergleich des echographischen Bildes mit dem klinischen Bild ist notwendig, aber selbst in diesem Fall ist eine Diagnose mittels Ultraschalluntersuchung nicht immer möglich.

Symptome von Magen-Darm-Erkrankungen bei Kindern

Bei folgenden Kinderkrankheiten ist die Ultraschalluntersuchung sehr effektiv.

Hypertrophe Pylorusstenose

Die Diagnose kann klinisch meist durch Palpation der olivenförmigen Verdickung des Pylorus gestellt werden. Auch eine Ultraschalluntersuchung kann die Verdickung leicht erkennen und präzise diagnostizieren. Durch die Verdickung der Pylorusmuskulatur, die normalerweise nicht dicker als 4 mm ist, entsteht eine echoarme Zone. Der transversale Innendurchmesser des Pyloruskanals sollte 2 mm nicht überschreiten. Eine Gastrostase ist bereits vor dem Füllen des Magens mit warmem Süßwasser erkennbar, das dem Kind vor der weiteren Untersuchung verabreicht werden muss.

Im Längsschnitt sollte die Länge des Pyloruskanals beim Kind 2 cm nicht überschreiten, bei Überschreitung dieser Größe besteht ein starker Verdacht auf das Vorliegen einer hypertrophen Pylorusstenose.

Intussuszeption

Bei Verdacht auf eine Darmintussuszeption kann die Ultraschalluntersuchung in manchen Fällen eine wurstförmige Darmintussuszeption zeigen. Auch im Querschnitt sind konzentrische Darmringe charakteristisch für eine Darmintussuszeption. Ein echoarmer Randsaum von 8 mm oder mehr Dicke mit einem Gesamtdurchmesser von über 3 cm wird festgestellt.

Bei Kindern erfordert die Ultraschalldiagnose einer Pylorushypertrophie und Intussuszeption einige Erfahrung und sorgfältige klinische Korrelationen.

Askariasis

Das Auftreten einer Formation in jedem Teil des Darms kann als Folge einer Ascariasis auftreten: In diesem Fall visualisiert die transversale Scanning-Untersuchung typische konzentrische Ringe der Darmwand und die im Lumen enthaltenen Helminthenkörper. Spulwürmer können mobil sein, ihre Bewegungen können während der Echtzeit-Scanning-Untersuchung beobachtet werden. Es kann zu einer Perforation in die Bauchhöhle kommen.

Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus

HIV-infizierte Patienten haben häufig Fieber, die Infektionsquelle lässt sich jedoch klinisch nicht immer feststellen. Ultraschall kann hilfreich sein, um Bauchabszesse oder vergrößerte Lymphknoten zu erkennen. Bei einem Darmverschluss können überdehnte Dünndarmschlingen mit krankhaft veränderter Schleimhaut bereits frühzeitig mittels Ultraschall erkannt werden.

Die Ultraschalluntersuchung sollte die folgenden Standardtechniken zur Organuntersuchung umfassen:

1. Lebern.
2. Milz.
3. Beide subdiaphragmatischen Räume.
4. Nieren.
5. Kleines Becken.
6. Jede subkutane Masse mit Ausbuchtung oder Schmerzen.
7. Paraaortische und pelvine Lymphknoten.

Wenn bei einem HIV-infizierten Patienten Fieber auftritt, ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauch- und Beckenorgane notwendig.

Ultraschall hilft nicht, zwischen einer bakteriellen und einer Pilzinfektion zu unterscheiden. Wenn sich im Abszess Gas befindet, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine überwiegend bakterielle Infektion, obwohl auch eine Kombination aus bakteriellen und Pilzinfektionen auftreten kann.