Ultraschallzeichen bei Verletzungen und Erkrankungen des Handgelenks und der Hand

Sehnenscheidenentzündung. Eine der häufigsten Erkrankungen dieser Lokalisation. Die häufigste Ursache für eine Sehnenscheidenentzündung ist rheumatoide Arthritis. Bei der Entwicklung einer Sehnenscheidenentzündung kommt es zu einem Erguss in der Synovialscheide der Sehnen. Die Synovialmembran verdickt sich, der Grad ihrer Vaskularisierung nimmt zu. Bei einer chronischen Sehnenscheidenentzündung ist die Sehne selbst am Prozess beteiligt, was zu ihrem Riss beitragen kann. Bei einer Sehnenscheidenentzündung der kleinen Sehnen der Hand ist der Nachweis eines Ergusses schwierig. Indirekte Anzeichen dafür sind eine erhöhte Echogenität der Knochenphalanx. Zur Abklärung empfiehlt sich ein Vergleich mit einer symmetrischen Phalanx.

Sehnenrupturen. Sehnenrupturen der Hand- und Handgelenke sind relativ selten. Chronische Sehnenveränderungen, rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis, systemische Erkrankungen, Diabetes mellitus usw. begünstigen Rupturen. Die Ruptur der Strecksehne des Fingers an der Ansatzstelle des Nagelglieds ist die häufigste subkutane Sehnenruptur. Sie entsteht durch eine starke Beugung des Fingers bei aktiver Kontraktion der Sehne. Solche Rupturen werden beim Basketball, bei Pianisten und bei Chirurgen beobachtet. Eine Sehnenruptur kann mit der Ruptur eines dreieckigen Fragments an der Ansatzstelle des Fingerglieds einhergehen. Bei dieser Verletzungsart erhält der Finger eine charakteristische Hammerform.

Bei einer vollständigen Ruptur liegt eine leere Synovialscheide mit Erguss vor. Bei partiellen Sehnenrupturen wird die Sehnenstruktur an der Rupturstelle aufgefasert, und es kommt zu einem Erguss in der Synovialscheide. Bei einer chronischen Tendinitis können sich im Bereich des Sehnenansatzes echoreiche Einschlüsse bilden. Die Sehne ist meist verdickt, ihre Echogenität ist reduziert.

De Quervain-Sehnenscheidenentzündung. Bezieht sich auf eine idiopathische Sehnenscheidenentzündung. Bei dieser Erkrankung ist der erste Kanal des faserigen Verstärkungsstrangs, in dem die Sehne des kurzen Fingerstreckers und die lange Sehne, die den Finger abduziert, im Bereich des Processus styloideus des Radius auf der Rückseite des Handgelenks verlaufen, an dem Prozess beteiligt.

Frauen sind häufiger von der Krankheit betroffen als Männer (im Verhältnis 6:1). Die Erkrankung tritt zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr auf.

Klinisch manifestiert es sich als Schmerzsyndrom von der Seite des Radius, das sich beim Bewegen der Finger verstärkt. Eine Schwellung dieses Bereichs wird durch Palpation festgestellt.

Die Echographie zeigt Flüssigkeit in der verdickten Synovialscheide der Sehnen. Die Sehne des kurzen Fingerstreckers oder die lange Sehne des Fingerabduktors sind in der Regel nicht verdickt.

Ganglienzysten (Hygrome). Eine der häufigsten Erkrankungen der Handsehnen. Ein charakteristisches Ultraschallmerkmal eines Ganglions ist die direkte Verbindung mit der Sehne. Ganglien sind oval oder rund und in einer Kapsel eingeschlossen. Der Inhalt kann je nach Dauer der Erkrankung unterschiedliche Konsistenzen aufweisen.

Risse der Seitenbänder. Am häufigsten ist eine Luxation des Zeigefingers im Grundgelenk. Eine starke und übermäßige Abduktion des Zeigefingers kann zu einem Riss des medialen lateralen Grundgelenkbandes führen. Die Folge ist eine Subluxation der Fingerphalanx.

Dupuytren-Kontraktur. Es handelt sich um einen idiopathischen, gutartigen proliferativen Prozess, der zur Proliferation von Bindegewebe in der Palmaraponeurose führt. Er tritt häufiger bei Männern über 30 Jahren auf. In der Regel ist das Gewebe des 3., 4. und 5. Fingers betroffen. Meist sind beide Hände betroffen. Bindegewebe bildet sich in der Bindefettschicht zwischen Haut und tiefen Palmarstrukturen, was zur Bildung von Kollagenknoten und -strängen führt. Die Palmaraponeurose erfährt eine narbige Degeneration, Verdichtung und Faltenbildung; das Unterhautfettgewebe verschwindet allmählich, und die trichterförmig eingezogene Haut wächst mit der veränderten, verdickten Aponeurose zusammen. Durch die Umwandlung dünner aponeurotischer Fasern in dichte Stränge verbiegen und verkürzen sich die Finger. Die Beugesehnen der Finger unterliegen in diesem Fall keinen pathologischen Veränderungen. Der Prozess entwickelt sich schleichend und ist durch einen wellenförmigen chronischen Verlauf gekennzeichnet. In späteren Stadien ist die Erkrankung klinisch leicht zu diagnostizieren, während diese Knoten in frühen Stadien nur durch Ultraschall erkannt werden können. Echografisch ähneln die Veränderungen hypoechogenen Gebilden, die subkutan, in der Palmarfaszie oder Aponeurose liegen.

Karpaltunnelsyndrom. Dies ist die häufigste Erkrankung der Kompressionsneuropathie des Nervus medialis. Sie tritt häufig bei Schreibkräften, Garderobenpersonal, Programmierern, Musikern und Automechanikern auf. Klinisch äußert sie sich in Schmerzen und Parästhesien im Handgelenk und Unterarm, die sich nachts und bei Handbewegungen verstärken, sowie in sensorischen und motorischen Störungen. Die Ultraschalluntersuchung spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnosestellung, der Abklärung des Schweregrads der Erkrankung und der Behandlungsüberwachung. Zu den wichtigsten Ultraschallmanifestationen des Karpaltunnelsyndroms gehören: Verdickung des Nervs proximal der Kompression, Abflachung des Nervs im Tunnel, vordere Vorwölbung des Retinaculum flexorum der Hand und eingeschränkte Beweglichkeit des Nervs im Tunnel. Die Messungen des Nervus medialis erfolgen im transversalen Scan mithilfe der Ellipsenflächenformel: dem Produkt zweier senkrecht aufeinander stehender Durchmesser geteilt durch vier multipliziert mit der Zahl 7G. Studien haben gezeigt, dass die durchschnittliche Fläche des Nervus medialis bei Männern 9–12 mm² ^und bei Frauen 6–8 mm² beträgt ^. Wenn das Verhältnis der Breite zur anterior-posterioren Größe des Nervs 3 zu 1 überschreitet, wird ein Karpaltunnelsyndrom diagnostiziert.

Mit der Entwicklung dieses Syndroms vergrößert sich auch die Fläche des Nervus medialis. Zudem ist die Vergrößerung des Querdurchmessers des Nervs direkt proportional zur Schwere des Syndroms. Wenn die Fläche um mehr als 15 mm2 zunimmt, ist eine ^chirurgische Korrektur erforderlich. Eine vordere Krümmung des Retinaculum flexorum des Handgelenks um mehr als 2,5 mm weist auf die Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms hin. Es wurde festgestellt, dass sich der Nervus medialis bei Bewegung des kleinen Fingers normalerweise durchschnittlich um 1,75 ± 0,49 mm verschiebt, während er sich beim Karpaltunnelsyndrom nur um 0,37 ± 0,34 mm verschiebt. Durch die Kombination dieser Anzeichen mit klinischen Daten lassen sich die ersten Anzeichen der Erkrankung recht einfach diagnostizieren.

Fremdkörper. Die Hände sind die häufigsten Fundorte von Fremdkörpern. Fremdkörper können unterschiedlicher Natur sein: Nähnadeln, Metallstücke, Fischgräten, Holzsplitter, Dornen stacheliger Pflanzen. Echografisch erscheinen sie als echoreiche Fragmente in der Dicke von Weichteilen. Je nach Beschaffenheit kann hinter dem Körper ein distaler Nachhalleffekt (Metall, Glas) oder ein Schatten (Holz) auftreten.