Abnorme Pupillengröße

Erweiterte Pupillen (mehr als 5 mm Durchmesser) werden als Mydriasis bezeichnet.

Verengte Pupillen (weniger als 2 mm Durchmesser) werden als Miosis bezeichnet.

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Bilaterale Pupillenerweiterung (Mydriasis)

Dieses Phänomen wird beobachtet:

1. Als harmloses, gutartiges Phänomen bei vegetativ labilen sympathikotonen Menschen.
2. Für Kontaktlinsenträger.
3. Bei einer Schädigung des Mittelhirns.
4. Als Folge einer Störung der Lichtreaktion (oft im tiefen Koma).
5. Häufig bei lokaler oder innerer Anwendung von Mydriasis verursachenden Medikamenten (auch bei versteckter Anwendung von Atropin-Medikamenten).

Die Pupillen können sich bei Angst, Furcht, Schmerzen, Schilddrüsenüberfunktion, Herzstillstand, zerebraler Anoxie und manchmal bei Myopie erweitern. Auch bei Muskelaktivität, lauten Geräuschen und tiefer Inspiration können sich die Pupillen erweitern.

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Beidseitige krankhafte Pupillenverengung (Miosis)

Eine bilaterale Miosis wird beobachtet:

1. Als gutartige Erscheinung (vor allem im Alter) und manchmal bei Weitsichtigkeit.
2. Als normale Reaktion auf helles Licht im Raum, in dem die Untersuchung durchgeführt wird.
3. Bei einer Betroffenheit der Brücke und des Kleinhirns kommt es neben anderen neurologischen Symptomen auch zu einer beidseitigen Miosis, die oft mit Bewusstseinsstörungen einhergeht (die Pupillen werden dabei sehr klein – „stecknadelkopfgroß“).
4. Durch lokale Anwendung von Arzneimitteln (Pilocarpin bei Patienten mit Glaukom) oder durch interne Verabreichung von Arzneimitteln (Morphinderivate).
5. Bei Syphilis, Diabetes und Behandlung mit Levodopa.

Eine Miosis kann auch im Schlaf, bei tiefem Koma, erhöhtem intrakraniellen Druck mit beidseitiger Beteiligung der Fasern zum M. dilatator auftreten.

Unterschied in der Pupillengröße im Ruhezustand (Anisokorie)

Anisokorie weist entweder auf eine einseitige pathologische Erweiterung oder eine einseitige pathologische Verengung der Pupille hin.

Einseitig krankhaft erweiterte Pupille

Mögliche Gründe:

1. Oculomotorische Lähmung (begleitet von Ptosis und oft Lähmung der äußeren Augenmuskulatur).
2. Das Eddie-Syndrom zeigt in der Regel einseitige oder überwiegend einseitige Manifestationen (Fehlen der Pupillenlichtreaktion mit erhaltener Konvergenzreaktion mit tonischer Dilatation, oft fehlende Sehnenreflexe; tritt hauptsächlich bei Frauen auf; in der Regel familiär gehäuft).
3. Einseitige lokale Anwendung von Medikamenten, die Mydriasis verursachen.
4. Ziliarganglionitis.
5. Einseitige Schädigung der vorderen Augenabschnitte (oft begleitet von Gefäßerweiterungen, Deformation der Pupille durch Synechien).
6. Einseitige Mydriasis bei Migräne (aber auch häufig Miosis beim Horner-Syndrom, insbesondere bei Cluster-Kopfschmerzen).

Einseitig krankhaft verengte Pupille

(mögliche Gründe):

1. Horner-Syndrom.
2. Einseitige lokale Anwendung von Miotika.
3. Einige einseitige lokale Läsionen der vorderen Augenkammern (z. B. durch einen Fremdkörper in der Hornhaut oder im Intraokular).
4. Syphilis (selten einseitig).
5. Bei Reizung des dritten Nervs.

„Benigne zentrale Anisokorie“:

Der Unterschied in der Pupillengröße beträgt selten mehr als 1 mm, ist bei schlechten Lichtverhältnissen deutlicher erkennbar; die Größe der kleineren Pupille verändert sich häufig.

Abnorme Form und Position einer oder beider Pupillen

Formanomalien (ovale oder andere Deformationen) sind meist die Folge einer Augenerkrankung und treten auf bei:

1. Angeborene ektopische Pupille, wenn die Deformation hauptsächlich nach oben und außen gerichtet ist, oft begleitet von einer Linsenverlagerung und anderen Augenanomalien
2. Iritis oder teilweises Fehlen der Iris mit Verwachsungen und teilweiser Atrophie der Iris (z. B. bei Tabes dorsalis).

Zu den weiteren Erkrankungen zählt der Pupillenhippus (spontane, teilweise rhythmische Kontraktionen, die normalerweise auftreten können, aber auch bei Katarakten, Multipler Sklerose, Meningitis, kontralateralen vaskulären Schlaganfällen oder während der Genesung von einer Oculomotoriuslähmung beobachtet werden).

Beidseitig verengte Pupillen mit normaler oder leicht abgeschwächter Reaktion auf Licht können bei manchen Menschen auftreten – als individuelles Merkmal; bei gesunden Personen als normale Reaktion auf intensive Beleuchtung, traumatische Objekte vor den Augen, verschiedene bedrohliche Momente (Schutzreflex); bei Patienten mit schwerer diabetischer Schädigung der postganglionären sympathischen Fasern, die zur Pupillenerweiterung führen; bei Patienten mit Gliomen, Ependymomen des Rückenmarks, mit einem Prozess im Bereich des ciliospinalen Zentrums; bei Patienten mit Syringomyelie.

Beidseitig verengte Pupillen mit einer stark abgeschwächten oder fehlenden Reaktion auf Licht können bei Zuständen auftreten, die mit trophotropen Verschiebungen einhergehen (während des Schlafs, der Verdauung, mäßiger arterieller Hypotonie, Vagotonie); bei neurologischen Erkrankungen (Meningealprozesse, Enzephalitis, Hirntumoren, Syphilis, Argyll-Robertson-Syndrom); bei psychogenen und psychischen Erkrankungen (Hysterie, epileptische Demenz, Depression, Imbezilität); bei intraorbitalen Erkrankungen (Glaukom, erhöhter Blutdruck in den Irisgefäßen bei älteren Menschen); bei Vergiftungen mit Opium, Morphin, Brom, Anilin, Alkohol, Nikotin; beim urämischen Koma.

Beidseitig erweiterte Pupillen mit erhaltener Pupillenreaktion auf Licht können in folgenden Fällen auftreten: bei Zuständen und Krankheiten, die mit ergotropen Verschiebungen einhergehen (Thyreotoxikose, arterielle Hypertonie, Eklampsie bei Schwangeren, fieberhafte Zustände, akute Entzündungsprozesse, erhöhte Aufmerksamkeit, Gefahr); als charakteristisches Merkmal vegetativ labiler Personen, Sympathotonika; bei denselben pathologischen Zuständen wie verengte Pupillen mit normaler Reaktion auf Licht, nur in früheren Stadien, Stadien von Krankheiten, d. h. im Stadium der Reizung der sympathischen Bahnen, die zur Pupille führen (Diabetes mellitus, Syringomyelie, Gliome, Ependymome des Rückenmarks); bei Personen, die Kontaktlinsen tragen.

Erweiterte Pupillen mit fehlender oder stark abgeschwächter Reaktion auf Licht treten bei Vergiftungen mit Atropin, Kokain, Pilzen und Pflanzen mit anticholinergen Giften, Chinin und Kohlenmonoxid auf; bei der Einnahme von Mydriatika (einschließlich Arzneimitteln, die zumindest teilweise Atropin enthalten); Botulismus; schweren Mittelhirnschäden.

Anisokorie ist die Ungleichheit der Pupillen des rechten und linken Auges. Eine einseitige Pupillenerweiterung und der Erhalt der Lichtreaktion können beim Pourfour-du-Petit-Syndrom (Pupillenerweiterung, Exophthalmus, Lagophthalmus), einer Reizung der sympathischen Bahnen zur Pupille durch pathologische Prozesse im Halsbereich, der lokalen Wirkung von Sympathomimetika (bei Instillation ins Auge), Migräne und Cluster-Syndrom beobachtet werden. Eine einseitige Reizung der sympathischen Pupillenbahnen führt zu einer gleichseitigen Pupillenerweiterung.

Eine einseitige Pupillenerweiterung mit fehlender oder abgeschwächter Lichtreaktion kann beim Adie-Syndrom, bei einseitiger Schädigung des Nervus oculomotorius, bei posttraumatischer Iridoplegie und bei Diphtherie (Schädigung der Ziliarnerven) beobachtet werden. Ursache ist eine Parese oder Lähmung des Pupillenschließmuskels aufgrund einer Unterbrechung der parasympathischen Pupillenbahnen im Ziliarganglion oder distal.

Eine einseitige Verengung der Pupille und die Erhaltung der Lichtreaktion treten am häufigsten beim Horner-Syndrom auf. Dieses Syndrom tritt bei einer Schädigung der seitlichen Teile der Brücke, der Medulla oblongata sowie bei einer Schädigung des ciliospinalen Zentrums und der entsprechenden prä- und postganglionären sympathischen Fasern auf (alternierende Syndrome von Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; Syndrome von Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Eine Verengung der Pupille auf einer Seite mit einer stark abgeschwächten Reaktion auf Licht oder deren Abwesenheit tritt bei der Pathologie des Ziliarknotens (Charlin-Syndrom: Schmerzen im inneren Augenwinkel, Rhinorrhoe, herpetische Keratitis, Tränenfluss), lokaler Wirkung von Cholinomimetika, einer Kombination des Horner-Syndroms mit intraorbitaler Pathologie auf der gleichen Seite (Glaukom) auf. Der Grund dafür ist eine Reizung der parasympathischen Pupillenfasern auf einer Seite, die zu einem Krampf des Schließmuskels der Pupille auf der gleichen Seite führt.

Perfekte Symmetrie ist nicht charakteristisch für den Körper: Ein kleiner Unterschied in der Pupillengröße ist durchaus üblich. Fast ein Viertel der Normalbevölkerung weist eine klinisch auffällige (0,4 mm oder mehr) Anisokorie auf. Dieses Phänomen verstärkt sich mit zunehmendem Alter; dieser Grad der Anisokorie tritt bei 1/5 der unter 17-Jährigen und bei 1/3 der über 60-Jährigen auf. Es gibt eine Anisokorie, die bei hellem Licht abnimmt. Sie ist kein Krankheitszeichen und wird als „einfache Anisokorie“ bezeichnet.

Hippus – eine rasch abwechselnde Verengung und Erweiterung der Pupille, unabhängig von äußeren Reizen – kann bei gesunden Menschen auftreten, wird aber auch bei beginnendem Katarakt, Multipler Sklerose, Meningitis, Schlaganfall, Narkolepsie und während der Genesung von einer Schädigung des dritten Hirnnervs beobachtet.

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