Unsachgemäßer Biss

Malokklusion ist eine Anomalie des menschlichen Zahnsystems. Die Anomalie äußert sich in Störungen der Position der Zahnbögen zueinander und in Defekten im Verschluss der oberen und unteren Zähne sowohl in Ruhe (bei geschlossenem Mund) als auch bei Kieferbewegungen (beim Essen und Sprechen).

Zahnfehlstellungen können aus verschiedenen Gründen entstehen, können aber mit Hilfe moderner kieferorthopädischer Methoden in manchen Fällen korrigiert werden.

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Ursachen für Fehlstellungen

In der Kieferorthopädie, die sich mit Zahn- und Kieferproblemen befasst, gelten heute angeborene, also genetisch bedingte Abweichungen in der anatomischen Anordnung der Kieferknochen und des Zahnbogens als Hauptursache für Fehlstellungen. Im Kindesalter – während des Knochenwachstums, des Durchbruchs der Milchzähne und ihres Ersatzes durch bleibende Zähne – werden die vererbten Proportionen von Ober- und Unterkiefer, die Höhe des Zahnfleisches und die Anordnung der Zähne geformt. Darüber hinaus beeinflussen auch Weichteile (Wangen, Lippen und Zunge) die Bissbildung.

Aber die Hauptsache, wie Experten betonen, ist nicht die Anordnung der Zähne, sondern die Beziehung der Zahnreihe zu anderen kraniofazialen Strukturen. Wenn also einer der Kiefer über die gegebene imaginäre Linie in der Koronarebene des Schädels hinausragt, spricht man von Prognathie (vom griechischen pro – vorwärts, gnathos – Kiefer), bei der die oberen und unteren Zähne nicht richtig zusammenpassen, d. h. es liegt ein falscher Biss der Zähne vor.

Und die Anordnung der Zähne wird zur Ursache einer Verletzung des normalen Bisses bei einer starken Krümmung der Zähne (wodurch die Ordnung der Zahnreihe und der Zahnschluss gestört werden), wenn sich die Zähne um ihre eigene Achse drehen (der sogenannte „Engstand“), wenn sie ungewöhnlich groß sind, sowie wenn die Zähne an der falschen Stelle oder über das Normalmaß hinaus wachsen (und das kommt vor!).

Sehr häufig entsteht eine Malokklusion bei einem Kind aufgrund einer Verletzung der Nasenatmung in Verbindung mit chronischen Formen von Krankheiten wie allergischer oder vasomotorischer Rhinitis, Sinusitis, Adenoiditis sowie Hypertrophie der Rachenmandeln (Drüsen) oder Krümmung der Nasenscheidewand. Die Unfähigkeit, normal durch die Nase zu atmen, führt dazu, dass der Mund des Kindes im Schlaf ständig geöffnet ist. Was passiert in diesem Fall? Es kommt zu einer langfristigen unphysiologischen Anspannung des Musculus mylohyoideus, des Musculus geniohyoideus und des vorderen Teils des Musculus digastricus, die den Unterkiefer absenken. Der angespannte Zustand der Muskeln (obwohl sie entspannt sein sollten) zieht die Skelettstrukturen des Gesichtsteils des Schädels nach vorne, vor allem den Oberkiefer.

Zahnärzte führen die Entwicklung von Zahnfehlstellungen bei Kindern auf folgende Faktoren zurück: Mangelnde natürliche Ernährung (Stillen erfordert vom Baby eine gewisse Anstrengung und stärkt seine Kiefer- und Gesichtsmuskulatur), zu langes Benutzen eines Schnullers, Fingerlutschen sowie verspätetes Durchbrechen und Ersetzen der Milchschneidezähne.

Neben erblichen Merkmalen der Schädel- und Gesichtsstruktur kann sich bei Erwachsenen in einem späteren Alter eine Malokklusion in Form einer Veränderung der natürlichen Zahnfleischrandlinie bilden – mit sekundärer Deformation des Gebisses. Dies geschieht durch den Verlust einzelner Zähne und die Verschiebung der verbleibenden Zähne nach vorne oder hinten. Und auch bei Entzündungen des Parodontiums, das den Zahn in der Alveole hält, und atrophischen Prozessen im Knochengewebe des Kiefers.

In manchen Fällen kann es bei Erwachsenen nach einer Prothesenversorgung zu einer Fehlstellung des Kiefers kommen: wenn die normale Kieferstellung gestört ist und das Kiefergelenk aufgrund der Diskrepanz zwischen der angefertigten Prothese und den individuellen anatomischen Gegebenheiten des Zahnsystems des Patienten überlastet wird.

Arten von Fehlstellungen und ihre Symptome

Bevor wir uns mit den Arten von Fehlstellungen befassen, ist es angebracht, die Hauptmerkmale eines korrekten (oder orthognathen) Bisses zu charakterisieren, der als ideal gilt und laut Ärzten selten vorkommt.

Der Biss der Zähne gilt als absolut korrekt, wenn:

• die imaginäre vertikale Linie, die zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen verläuft, ist eine Fortsetzung der gleichen Linie zwischen den unteren mittleren Schneidezähnen;
• die gewölbte Zahnkronenreihe des Oberkiefers (oberer Zahnbogen) überlappt die Zahnkronen des Unterkiefers um höchstens ein Drittel;
• die unteren Schneidezähne sind im Verhältnis zu den oberen leicht nach hinten (in die Mundhöhle) verschoben und die oberen Schneidezähne sind leicht nach vorne geschoben;
• zwischen den Vorderzähnen des Ober- und Unterkiefers besteht ein Schneide-Tuberkel-Kontakt, d. h. die Schneidekante der unteren Vorderzähne berührt die Gaumenhöcker der oberen Schneidezähne;
• die oberen Zähne sind mit nach außen geneigten Kronen positioniert und die Kronen der unteren Zähne sind zur Mundhöhle geneigt;
• die unteren und oberen Backenzähne kommen zusammen und die Kauflächen jedes Backenzahns berühren die beiden gegenüberliegenden Zähne;
• Es gibt keine Zwischenräume zwischen den Zähnen.

Und nun zu den Arten von Fehlbiss, zwischen denen Kieferorthopäden unterscheiden: distaler, mesialer, tiefer, offener und Kreuzbiss.

Distalbiss (oder Oberkieferprognathie) ist leicht an den zu weit vorn stehenden Oberzähnen und der etwas nach hinten in den Mund geschobenen Unterzahnreihe zu erkennen. Diese Struktur des Zahnsystems ist Ausdruck eines hypertrophierten Oberkiefers oder einer unzureichenden Entwicklung des Unterkiefers. Beim Menschen sind die äußeren Symptome dieser Art von Fehlbiss ein verkürztes unteres Gesichtsdrittel, ein kleines Kinn und eine leicht vorstehende Oberlippe.

Beim Mesialbiss ist alles umgekehrt: Der Unterkiefer wächst über den Oberkiefer hinaus und bewegt sich zusammen mit dem Kinn nach vorne (in unterschiedlichem Ausmaß – von kaum wahrnehmbar bis zum sogenannten „Habsburger Kiefer“, der diese monarchische Dynastie auszeichnete). Dieser Biss wird auch als Unterkiefer- oder Mandibularprognathie sowie als Retrognathie bezeichnet.

Ein tiefer Biss (tiefe Schneidezahnmalokklusion) ist durch eine deutliche Überlappung der Kronen der Unterkieferschneidezähne mit den oberen Vorderzähnen gekennzeichnet – um die Hälfte oder mehr. Es ist zu beachten, dass die äußeren Symptome einer solchen Modifikation der Malokklusion eine Verkleinerung des Gesichtsbereichs des Kopfes (vom Kinn bis zum Haaransatz) sowie eine leicht verdickte, wie nach außen gedrehte Unterlippe sein können.

Malokklusion bei Erwachsenen kann offen sein: Sie unterscheidet sich von anderen Formen durch das Fehlen des Verschlusses mehrerer oder der meisten Backenzähne beider Zahnbögen mit Lücken zwischen ihren Kauflächen. Wenn der Mund einer Person ständig leicht geöffnet ist, ist es fast sicher, dass sie eine offene Malokklusion des Kiefers hat.

Bei einem Kreuzbiss (Vestibulookklusion) ist jedoch eine Unterentwicklung des Kiefers auf einer Seite festzustellen, gleichzeitig kann die Verletzung des Kontakts der Kauflächen der Backenzähne einseitig oder beidseitig sein. Das typische äußere Erscheinungsbild eines solchen Bisses ist eine Gesichtsasymmetrie.

Außerdem unterscheiden viele Kieferorthopäden einen Fehlbiss in Form einer Alveolarprognathie (dentale Alveolarform des Distalbisses), bei der nicht der gesamte Kiefer nach vorne ragt, sondern nur der Alveolarfortsatz des Kiefers, in dem sich die Alveolen der Zähne befinden.

Folgen einer Fehlstellung

Die Folgen einer Malokklusion äußern sich vor allem darin, dass das Kauen von Nahrungsmitteln – insbesondere bei offenem Biss – schwierig sein kann und bei vielen der Mahlgrad der Nahrungsmittel in der Mundhöhle nicht der Konsistenz entspricht, die eine normale Verdauung gewährleistet. Die negative Folge sind Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt.

Was droht sonst noch durch eine Malokklusion? Mögliche Folgen einer distalen Okklusion: Die Kaubelastung der Zähne wird ungleichmäßig verteilt, und ein erheblicher Teil davon fällt auf die Backenzähne, die sich schneller abnutzen und verschlechtern.

Die häufigste Folge eines tiefen Bisses ist ein erhöhter Verschleiß der Zahnhartsubstanz. Dies führt wiederum zu einer Verringerung der Bisshöhe. Eine Verringerung des Bisses führt zu einer Überlastung der Kaumuskulatur, was sich letztendlich auf den Zustand der Kiefergelenke auswirkt: Sie knirschen, klicken und schmerzen manchmal. Und wenn Nervenfasern komprimiert werden, kann sich Neuralgie entwickeln.

Außerdem kommt es vermehrt zu Traumata der Weichteile der Mundhöhle, des Zahnfleisches und der Zunge; Artikulation und Diktion können verzerrt sein, das Atmen oder Schlucken kann schwierig sein.

Welche weiteren Auswirkungen hat eine Fehlstellung? Beispielsweise kann eine Prothetik bei Fehlstellung aufgrund bestehender Probleme mit dem Zahnschluss und der Kieferstruktur schlichtweg unmöglich sein. Daher wird ein Zahntechniker einen Patienten mit einer erheblichen Fehlstellung sicherlich an einen Kieferorthopäden überweisen.

Aus dem gleichen Grund – also bei Anomalien des Zahnsystems – ist es übrigens auch sehr problematisch, Implantate mit einem falschen Biss zu installieren. Wenn der Grad der Prognathie jedoch unbedeutend ist, stehen der Zahnimplantation möglicherweise keine Hindernisse im Weg.

Zudem sind eine stark ausgeprägte Zahnfehlstellung und der Militärdienst, insbesondere der Dienst bei den Luftlandetruppen oder der U-Boot-Flotte, unvereinbare Konzepte.

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Wie erkennt man eine Fehlstellung des Bisses?

Die wichtigsten charakteristischen Anzeichen wurden oben beschrieben – siehe Abschnitt Arten von Fehlstellungen und ihre Symptome, aber nur ein Kieferorthopäde kann die Art der Fehlstellung genau bestimmen.

In der klinischen Kieferorthopädie sowie der Kieferchirurgie wird eine Fehlstellung des Kiefers anhand von Symmetroskopiedaten (Untersuchung der Form der Zahnbögen) bestätigt. mittels Elektromyotonometrie (Bestimmung des Tonus der Kiefermuskulatur); MRT des Kiefergelenks.

Die Beurteilung der relativen Position der Kiefer zu allen Knochenstrukturen des Schädels erfolgt mittels Fluoroskopie und computergestützter 3D-Kephalometrie. Zu den klinischen Determinanten gehören auch die Analyse der Gesichtsproportionen (Größe des Nasolabialwinkels, Verhältnis des Abstands vom Kinn zur Nase, Verhältnis zwischen Ober- und Unterlippe), die Bestimmung des Winkels der Okklusionsebene der Zähne usw.

Behandlung von Fehlstellungen

Bei Problemen mit dem Zahnsystem wäre es genauer, von einer Korrektur der Zahnfehlstellung zu sprechen.

Was also tun, wenn eine Fehlstellung nicht nur das Aussehen, sondern auch die Hauptfunktion der Zähne – das Kauen – beeinträchtigt? Wenden Sie sich an einen Kieferorthopäden. Dabei ist zu beachten, dass diese zwar die Position einzelner Zähne oder der gesamten Zahnreihe korrigieren können, Anomalien in der Kieferknochenstruktur jedoch meist nicht behoben werden können.

Viele Menschen leiden an der einen oder anderen Bissstörung, sehen aber keinen besonderen Bedarf, diese Krankheit zu behandeln, um ihr Aussehen zu verbessern. Bekannte Stars mit einem Fehlbiss beispielsweise dachten kaum darüber nach und erzielten Erfolge. Sowohl die Jury der 67. Filmfestspiele von Cannes als auch Mitglieder der Europäischen Filmakademie zeichneten den 57-jährigen Briten Timothy Spall 2014 als besten Schauspieler der Alten Welt aus – für seine brillante Darstellung des englischen Malers William Turner im Film „Mr. Turner“. Dieser bemerkenswerte Schauspieler mit einem Fehlbiss kann auf fünfzig Filmrollen zurückblicken.

Obwohl viele Stars mit Zahnfehlstellungen kieferorthopädische Geräte trugen – um schiefe Zähne zu begradigen und das berühmte Hollywood-Lächeln zu erhalten (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise usw.), können wir unter denen, deren Talent trotz offensichtlicher Anzeichen einer Zahnfehlstellung erkannt und geschätzt wird, viele berühmte Namen nennen: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Kommen wir zurück zu den Methoden zur Behandlung von Zahnfehlstellungen. Die bekannteste und am weitesten verbreitete davon ist das Anbringen einer Zahnspange.

Zahnspangen bei Fehlbiss

Eine Zahnspange ist eine nicht herausnehmbare kieferorthopädische Vorrichtung, die dabei hilft, die Zähne auszurichten und Fehlstellungen zu korrigieren, indem sie die Zahnbögen durch konstanten Druck bewegt (Stärke und Richtung werden vom Kieferorthopäden genau berechnet).

Bracketsysteme bestehen aus Metall, Kunststoff, Keramik usw. Je nach Befestigungsort an den Zahnkronen werden sie in vestibuläre (an der Vorderseite der Zähne angebrachte) und linguale (an der Innenseite der Zähne befestigte) Systeme unterteilt. Die Zahnausrichtung erfolgt durch spezielle Kraftbögen, die in den Nuten der Brackets befestigt sind. Der aktive Prozess dauert ein bis drei Jahre und erfordert eine systematische medizinische Überwachung.

Die letzte Phase der Korrektur von Zahnfehlstellungen mit Zahnspangen – die Retention – soll das erzielte Ergebnis der Zahnreihenausrichtung festigen. Diese Phase kann mehrere Jahre dauern und besteht aus dem Tragen von herausnehmbaren oder nicht herausnehmbaren kieferorthopädischen Retentionsplatten mit Metall- oder Kunststoffbögen, die an der Innenseite der Zähne befestigt werden. Auch andere kieferorthopädische Geräte kommen zum Einsatz.

Laut Experten sind Zahnspangen bei Alveolarprognathie am wirksamsten. Es ist jedoch möglich, dass die Fehlstellung nach der Zahnspange aufgrund unzureichender Retention oder falscher Berechnung und Installation der kieferorthopädischen Struktur erneut auftritt.

Zahnspangen für Malokklusion, insbesondere für distale, werden meist nach der Entfernung zweier Zähne der oberen Zahnreihe eingesetzt – um deren Größe zu reduzieren. Um eine Zahnextraktion zu vermeiden, verwenden jugendliche Patienten spezielle Korrektoren für distale Okklusion: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah Spring (SUS). Ihr Wirkprinzip beruht auf der Abwärts- und Aufwärtsverschiebung der Kondylenfortsätze in der Gelenkpfanne des Kiefergelenks, wodurch der Grad der Vorwölbung des Unterkiefers korrigiert wird.

Zahnspangen bei Fehlstellungen bei Kindern können erst eingesetzt werden, nachdem die Milchzähne durch bleibende Zähne ersetzt wurden. Für Erwachsene gibt es keine Altersbeschränkungen. Zahnspangen werden jedoch nicht eingesetzt bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Dekompensationsstadium, Autoimmunerkrankungen, Osteoporose, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Tuberkulose, bösartigen Tumoren, Geschlechtskrankheiten und HIV.

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Korrektur von Zahnfehlstellungen: Kronen, Veneers, Aufbissplatten, Schrauben

Kieferorthopädische Mundschützer sind herausnehmbare Polyurethan-Polster auf den Zähnen, die das Gebiss ausrichten. Mundschützer sollten individuell nach den Berechnungen eines Kieferorthopäden angefertigt werden. Nur dann funktionieren sie aufgrund des festen Sitzes der Zähne und des Drucks in die richtige Richtung. Alle zwei Monate sollte der Mundschutz gegen einen neuen ausgetauscht werden – entsprechend der veränderten Zahnposition. Allerdings können weder Distal- noch Mesial- noch Tiefbiss durch Mundschützer korrigiert werden.

Auch bei Zahnfehlstellungen sind Veneers wenig hilfreich, da sie die Frontzähne wiederherstellen und nicht den Biss korrigieren sollen. Zahnärzte behaupten zwar, Veneers würden helfen, „kleinere Bissfehler, einschließlich schiefer Zähne, zu kaschieren“. Doch zwischen „kaschieren“ und „korrigieren“ besteht ein wesentlicher Unterschied. Zudem sind Kompositveneers nicht besonders haltbar, während Keramikveneers teuer sind. Und in beiden Fällen muss der Zahnschmelz abgeschliffen werden.

Bei einer solchen Fehlstellung bei Kindern, wie einem tiefen Biss, werden jedoch Gaumenplatten benötigt. Diese Konstruktion kann abnehmbar (zur Stabilisierung des korrigierten Bisses, nachts und tagsüber getragen) oder fest (Repositionsschienen zur Korrektur eines tiefen Bisses) sein. Die Korrekturplatte wird mit einem Klammerverschluss an den Zähnen befestigt; die Platte drückt auf die Zähne und trägt so zu deren gezielter Verschiebung bei.

Der Kreuzbiss des Kiefers ist für Kieferorthopäden eine komplexe Aufgabe, die eine Erweiterung des Zahnbogens im Oberkiefer, die Bewegung einiger Zähne und anschließende Stabilisierung der Position der Zahnreihe erfordert. Zu diesem Zweck werden kieferorthopädische Geräte und Schrauben verwendet, die nach einem mechanischen Prinzip funktionieren: Angle- oder Ainsworth-Geräte, ein Gerät mit einer Coffin-Feder, eine Hausser-Federschraube, eine Philippe-Klammerschraube, eine Planas-Dehnschraube, eine Müller-Bogenschraube usw.

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Chirurgische Behandlung von Fehlstellungen

Eine chirurgische Korrektur von Fehlstellungen kann bei schweren Erkrankungen des Zahnsystems durchgeführt werden, die mit Abweichungen in der anatomischen Anordnung der Kieferknochen des Schädels und der Zahnbögen einhergehen. Beispielsweise können Kieferchirurgen einen Teil des Unterkieferknochens entfernen oder ihn durch gezielte Knochenregeneration auf eine akzeptable Größe aufbauen.

Meistens greifen Kieferorthopäden jedoch auf ein Skalpell zurück, um die Wirksamkeit kieferorthopädischer Geräte zu erhöhen. Vor deren Installation kann eine Kortikotomie (Kompaktoosteotomie) durchgeführt werden - eine Punktion des Zahnfleischknochengewebes im Bereich oberhalb der Zahnwurzelspitzen. Dies geschieht, um den intrazellulären Stoffwechsel im Knochengewebe der Zahnhöhle zu aktivieren und den Prozess der Bisskorrektur bei Patienten zu beschleunigen.