Der Überbiss eines Kindes

Ein falscher Biss bei einem Kind bedeutet, dass die Position der Zahnreihe eines seiner Kiefer im Verhältnis zu den Zähnen des gegenüberliegenden Kiefers von der anatomischen Norm abweicht, was zu einer Verletzung der Okklusion führt – dem Schließen der Zähne beim Zusammenkommen der Kiefer.

Zu unterscheiden ist zwischen der Krümmung der Zahnreihe (Zahnbogen) durch Fehlstellung einzelner Zähne und einer Fehlstellung des Bisses bei einem Kind.

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Ursachen für Fehlstellungen bei Kindern

Die Hauptursachen für Zahnfehlstellungen bei Kindern sind genetisch bedingt: Kinder erben dieses anatomische Merkmal von nahen Verwandten, deren Zahnfehlstellungen mit bestimmten Anomalien der Knochenstrukturen des Zahnsystems verbunden sind.

Angeborene Ursachen für Fehlstellungen bei Kindern, also die strukturellen Merkmale des Kiefers von Neugeborenen, treten nicht sofort auf. Im Säuglingsalter besteht der Kiefer hauptsächlich aus dem Alveolarfortsatz, und seine basalen Teile sind noch unterentwickelt. Gleichzeitig wachsen die Knochen des Oberkiefers schneller als die des Unterkiefers, und der Unterkiefer besteht aus zwei Hälften, die im Alter von etwa einem Jahr verschmelzen.

Der Prozess der Kieferveränderungen betrifft nicht nur die Knochen, sondern auch die Muskeln, insbesondere die Kau-, Schläfen- und Flügelmuskulatur. Bei einem Neugeborenen ist der Kaumuskel der am weitesten entwickelte Muskel, der die Vorwärtsbewegung des Kiefers beim Saugen gewährleistet. Die lateralen und medialen Flügelmuskeln sowie die Schläfenmuskeln, durch deren Kraft sich der Unterkiefer auf und ab und hin und her bewegt, sind jedoch noch schwach entwickelt und beginnen nach dem Auftreten der ersten Zähne mit dem Kaumuskel "aufzuholen".

Das heißt, eine Malokklusion bei einem einjährigen Kind tritt allmählich auf – während die Kieferknochen wachsen und sich die Kiefer- und Gesichtsmuskulatur entwickelt. Kieferorthopäden sind sich einig, dass die Faktoren, die zur Entwicklung einer Malokklusion beitragen, folgende sind: künstliche Ernährung von Säuglingen (es ist einfacher, Säuglingsnahrung aus einer Flasche zu saugen als aus der Brust, daher wird die Entwicklung der Kiefer- und Gesichtsmuskulatur gestört); zu lange Verwendung eines Schnullers (bis zu eineinhalb bis zwei Jahren, wenn die Zähne durchbrechen); die Angewohnheit, Finger oder Spielzeug im Mund zu halten und zu lutschen; nach dem Durchbruch der Milchbackenzähne das Fehlen von Nahrungsmitteln in der Ernährung des Kindes, die es kauen muss.

Im Alter von fünf bis sieben Monaten – wenn die unteren und oberen mittleren Schneidezähne von Säuglingen durchbrechen – beginnen sich die provisorischen (Milch-)Zahnreihen zu bilden. Ein 4-jähriges Kind sollte mindestens 20 Zähne haben. Sind die Zähne zudem zu klein oder der Oberkiefer deutlich weiter entwickelt, können die Zahnlücken (Tremas) 1 mm überschreiten, was auf mögliche zukünftige Bissprobleme hindeutet.

Im Alter von drei bis vier Jahren bilden sich die Knochenstrukturen des Zahnsystems eines Kindes aktiv aus. Ab dem fünften Lebensjahr beginnen sich die Wurzeln der Milchzähne allmählich aufzulösen und die Alveolarfortsätze des Kiefers zu wachsen. Und ab dem sechsten Lebensjahr beginnen die bleibenden Zähne durchzubrechen und die Milchzähne zu ersetzen. In der Kieferorthopädie werden Zahnbögen bei Kindern bis zum Alter von 13–14 Jahren üblicherweise als herausnehmbar bezeichnet. Während dieser Zeit verändert sich auch die Größe des Kiefers aufgrund des verstärkten Wachstums seines basalen Teils. Experten versichern, dass jegliche Abweichung während dieses langen und komplexen Prozesses zu einer Fehlstellung des Bisses führen kann. Zum Beispiel eine Verdrehung einzelner Zähne relativ zu ihrer Achse oder ihr Durchbruch an der falschen Stelle – oberhalb des Zahnbogens. Daher gilt die abnorme Form des Zahnbogens als fast die Hauptursache für Bissstörungen bei Kindern.

Die Ursache für eine Malokklusion bei Kindern liegt häufig in einer chronischen Behinderung der Nasenatmung aufgrund verschiedener HNO-Erkrankungen (Rhinitis, Sinusitis, polypöse Rhinosinusitis, vergrößerte Polypen) oder angeborener Erkrankungen des Nasopharynx und der Nasenscheidewand. In solchen Fällen ist das Kind gezwungen, durch den Mund zu atmen, der im Schlaf geöffnet bleibt. Dies führt zunächst zur Bildung einer Malokklusion aufgrund der ständigen Anspannung der Muskeln, die den Unterkiefer senken und den Oberkiefer nach vorne strecken sollen. Zweitens kommt es zu einer Veränderung der Gesichtsproportionen mit der Bildung des sogenannten Adenoidtyps.

Und Kinderendokrinologen weisen auf die mögliche Beteiligung von Funktionsstörungen der Schilddrüse und Nebenschilddrüsen an der Entstehung von Bissdefekten hin. Insbesondere ein Rückgang des Thyroxin- und Thyrocalcitoninspiegels führt zu einer Verzögerung der Knochenentwicklung, einschließlich der Kieferknochen, und verlangsamt zudem den Durchbruch der Milchzähne bei Kindern. Bei einer Unterentwicklung oder Erkrankung der Nebenschilddrüsen ist die Produktion des Parathormons, das den Kalziumgehalt im Körper reguliert, gestört. Eine Störung des Kalziumstoffwechsels führt zur Demineralisierung des Knochengewebes, was eine direkte Gefahr von Kieferdeformationen im Kindesalter darstellt.

Symptome einer Fehlstellung bei Kindern

Anatomisch oder physiologisch bedingte Fehlstellungen weisen fast immer sichtbare Anzeichen auf und die spezifischen Symptome einer Fehlstellung bei Kindern hängen von der Art der dentoalveolären Anomalie ab.

Malokklusion bei Kindern kann wie bei Erwachsenen distal sein: Oberkiefer- und Alveolarprognathie. Ein charakteristisches Symptom der Oberkieferprognathie ist, dass der stark entwickelte Oberkiefer nach vorne ragt, der obere Zahnbogen verbreitert ist und die oberen Zähne die Kronen der unteren Zahnreihe um mehr als ein Drittel überlappen. Bei der alveolären Distalokklusion ragt nicht der gesamte Oberkiefer nach vorne, sondern nur der Teil des Knochens (Alveolarfortsatz), in dem sich die Zahnfächer befinden. Wenn Kinder lächeln, können nicht nur die oberen Zähne, sondern auch ein erheblicher Teil des Alveolarbereichs des Zahnfleisches sichtbar sein.

Bei einem mesialen Biss wird der massivere Unterkiefer nach vorne geschoben, wodurch die untere Zahnreihe (breiter als der obere Zahnbogen) die obere überlappt. Bei dieser Bissart kann es zu Beißenschwierigkeiten und Artikulationsproblemen kommen.

Ein tiefer Biss (vertikale Schneidezahnfehlstellung) ist sichtbar und hörbar. Bei dieser Bissart kann der Oberkiefer zu schmal und die Mitte des Unterkiefers (einschließlich Kinn) zu flach sein, sodass der untere Gesichtsteil meist kürzer ist als er sein sollte. Aufgrund der tiefen Überlappung der Zähne des mittleren Unterkiefers durch die oberen Schneidezähne kommt es zu einer falschen Aussprache von Zischlauten. Darüber hinaus können Kinder Schwierigkeiten haben, ein ganzes Stück abzubeißen.

Wenn sich mehrere Kauzähne (Backenzähne) des Ober- und Unterkiefers nicht schließen und zwischen ihren Oberflächen ein erheblicher interokklusaler Spalt in Form eines Risses besteht, wird ein offener Biss diagnostiziert. Bei Kindern mit offenem Biss ist der Mund fast immer geöffnet, es gibt Schwierigkeiten beim Beißen (da kein Kontakt zwischen den Vorderzähnen besteht), die untere Lippenfalte fehlt praktisch. Außerdem fällt es dem Kind schwer, die Zunge in der gewünschten Position zu halten, sodass erhebliche Sprachfehler unvermeidlich sind.

Eine Fehlstellung des Bisses bei Kindern kann auch ein Kreuzbiss sein, dessen Hauptsymptome sind: einseitige Unterentwicklung des Unterkiefers und Schwierigkeiten bei seinen Bewegungen nach rechts und links, Kinder beißen oft auf die Weichteile der Wangen und bei einer erheblichen Verschiebung des Unterkiefers ist die Symmetrie des Gesichts gestört.

Diagnose von Fehlstellungen bei Kindern

Die Feststellung des Vorhandenseins einer Pathologie des Zahnsystems und die Diagnose einer Fehlstellung des Gebisses bei Kindern ist Aufgabe der Kieferorthopäden, die neben der Untersuchung des Kindes auch eine Untersuchung seiner Mundhöhle durchführen.

Der Arzt analysiert unbedingt die Proportionen des Gesichts des Kindes, einschließlich der Bestimmung der Breite der Zahnbögen, der Größe des Okklusionsebenenwinkels und anderer Parameter. Bei eingeschränkter Nasenatmung empfiehlt der Kieferorthopäde, HNO-Ärzte zu konsultieren und Erkrankungen der Nase, der Nasennebenhöhlen und der Polypen zu behandeln, damit das Kind normal atmen kann.

Um ein vollständiges Bild der Anzahl der Zähne und ihrer Lage in der Zahnreihe, der relativen Position der Kiefer, der Eigenschaften des Muskelgewebes und des Zustands des Kiefergelenks zu erhalten, werden eine Panorama-Röntgenaufnahme des Zahnsystems (Orthopantomogramm) und eine computergestützte 3D-Kephalometrie durchgeführt.

Eine solch umfassende Untersuchung ermöglicht es dem Arzt, das Verhältnis zwischen der Breite des oberen und unteren Zahn-, Alveolar- und Basalbogens zu bestimmen. Gemäß der anatomischen Norm sollte der Zahnbogen des Oberkiefers breiter sein als der Alveolarbogen und der Alveolarbogen breiter als der Basalbogen (im Unterkiefer ist es umgekehrt). Nach der Bestimmung der individuellen Größenmerkmale aller Kieferelemente wird ein diagnostisches Kiefermodell erstellt, anhand dessen der Spezialist die Art der Abweichung der maxillofazialen Strukturen und die Art der Okklusionsstörung bei einem Kind absolut genau bestimmen kann.

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Behandlung von Fehlstellungen bei Kindern

Die kieferorthopädische Behandlung von Zahnfehlstellungen bei Kindern ist komplex und zeitaufwändig. Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach der Art der Zahnfehlstellung. Im Wesentlichen handelt es sich dabei um die Korrektur von Zahnfehlstellungen bei Kindern.

Die meisten Artikel, die die Möglichkeiten der kieferorthopädischen Korrektur von Bissdefekten bekannt machen, weisen darauf hin, dass Zahnfehlstellungen bei Kleinkindern „mit minimalem Aufwand und maximalen Ergebnissen“ korrigiert werden können, da sich das kindliche Gebiss vor dem vollständigen Ersatz der Milchzähne aktiv entwickelt. Und das ist richtig. Die Minimierung des Aufwands zur Behandlung von Fehlstellungen wird jedoch stark übertrieben, ebenso wie das maximale Ergebnis.

Am häufigsten wird die Verwendung von herausnehmbaren präkieferorthopädischen Trainern, Platten, Kappen oder Alignern im Vordergrund stehen. Die Verwendung von weichen und harten Trainern (sie werden tagsüber und nachts anderthalb Stunden lang getragen) hilft Kindern im Alter von zwei bis fünf Jahren, schlechte Angewohnheiten (Zungenlutschen und Zungenschieben zwischen den Zähnen oder Unterlippenbeißen) zu vermeiden, fördert den korrekten Zahndurchbruch und die Ausrichtung schief wachsender Schneidezähne.

Aligner oder Zahnkronen – individuell angefertigte, herausnehmbare Zahnspangen aus Polycarbonat – werden bei ungleichmäßig wachsenden Zähnen bei Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren eingesetzt, wenn die Zähne eng stehen oder stark nach vorne oder in die Mundhöhle geneigt sind. Die Kronen sollten 2-3 Stunden pro Tag getragen werden.

Die Behandlung von Zahnfehlstellungen bei Kindern mit Zahnspangen – speziellen, nicht herausnehmbaren Strukturen, die an der Vorder- oder Innenseite von Zahnkronen befestigt werden – wird nach dem vollständigen Wechsel aller Milchzähne eingesetzt. Ihre Hauptfunktion besteht darin, die Zähne und Zahnbögen durch konstanten Druck auf die Alveolarbögen des Kiefers durch spezielle Bögen auszurichten, die in den Rillen der Zahnspange befestigt sind. Die Tragedauer der Zahnspange wird individuell festgelegt und kann je nach Krümmungsgrad des Zahnbogens 12 bis 36 Monate betragen. Nach dem Entfernen der Zahnspange werden sogenannte Retentionsplatten eingesetzt, um die veränderte Zahnposition zu fixieren. In diesem Fall kann die Retentionsphase mehrere Jahre dauern.

Kieferorthopäden weisen darauf hin, dass die Korrektur von Fehlstellungen des Bisses bei Kindern mit Zahnspangen bei alveolärem Prognathie möglich ist, bei anderen Arten von Bissstörungen jedoch nicht hilft.

Welche Methoden werden in der klinischen Kinderkieferorthopädie zur Korrektur von Distal-, Mesial-, Tief-, offenen und Kreuzbissen eingesetzt?

Korrektur des distalen Bisses bei Kindern

Neben der Korrektur der Zahnstellung und der Zahnbogenform mit Hilfe einer Zahnspange wird bei einem Distalbiss die Entwicklung der apikalen (oberen) Punkte der Alveolar- und Basalbögen des Oberkiefers gehemmt und das Wachstum des Unterkiefers aktiviert.

Zu diesem Zweck können Kinderkieferorthopäden während des Milchzahnverlusts und des Durchbruchs der bleibenden Zähne folgende Geräte verwenden: das funktionelle Frankel-Gerät (Typ I und II); die Bogengeräte von Angle, Ainsworth, Herbst; den Andresen-Aktivator. Herausnehmbare Platten werden auf den Zahnbogen aufgesetzt, und ein vestibulärer Retraktionsbogen wird verwendet, um den Raum zu verkleinern. Und draußen, um dem Wachstum der Kiefer- und Gesichtsknochen die richtige Richtung zu geben, wird zu Hause ein Gesichtsbogen installiert (für die Zeit, wenn das Kind schläft, Hausaufgaben macht oder fernsieht).

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Korrektur des Mesialbisses bei Kindern

Um die Schwere des Mesialbisses tatsächlich zu reduzieren, ist es notwendig, den Vorwärtsvorsprung des Unterkiefers zu korrigieren oder die Entwicklung des Oberkiefers zu fördern. Zu diesem Zweck werden folgende Geräte verwendet: ein herausnehmbares Andresen-Goipl-Gerät; ein Frankel-Aktivator (Typ III); Wunderer- oder Delaire-Geräte; ein Klammt-Aktivator; ein stationärer Winkelbogen für einen einzelnen Kiefer; Adams-, Nord- oder Schwartz-Platten; eine kieferorthopädische Kappe mit einer schlingenartigen Bandage für das Kinn.

Um das Wachstum der Knochenstrukturen im Unterkiefer zu verlangsamen, kann Kindern im Alter von 13 bis 14 Jahren eine Zahnoperation empfohlen werden, bei der die Rudimente der unteren achten Zähne (Weisheitszähne) entfernt werden, die sich im Alter zwischen 6 und 14 Jahren zu bilden beginnen.

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Korrektur des Tiefbisses bei Kindern

Um eine tiefe Alveolarfehlstellung bei Kindern mit einem primären (vorübergehenden) Biss zu korrigieren, ist ein großer Aufwand erforderlich, da sich diese Art von Fehlstellung, wie die Praxis der Kieferorthopäden zeigt, nach dem Durchbruch der bleibenden Zähne erneut bildet.

Bei der Behandlung des Tiefbisses führen Vorschulkinder spezielle Übungen durch, die auf die Entwicklung der medialen und lateralen Pterygoidmuskulatur abzielen, die den Unterkiefer nach vorne bewegen. Um den Druck auf die Zähne der unteren Reihe zu koordinieren, können Bissplatten, der Andresen-Plattenapparat, der Klammt-Aktivator und andere nicht herausnehmbare kieferorthopädische Geräte verschiedener Ausführungen installiert werden.

Bei der Korrektur von Zahnfehlstellungen bei Kindern mit tiefer Überlappung der Unterkieferschneidezähne ist zu beachten, dass sich am besten festsitzende Apparaturen eignen, die zur Korrektur des Zahnbogens im mittleren Bereich des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers beitragen.

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Korrektur des offenen Bisses bei Kindern

Bei dieser Art von Okklusionsstörung wird häufig eine Verengung des Oberkiefers beobachtet, daher werden beim Milchgebiss sowie zu Beginn des Durchbruchs der bleibenden Zähne herausnehmbare Dehnplatten verschiedener Modifikationen, ausgestattet mit einer Feder oder Schraube, in der Kieferorthopädie verwendet.

Außerdem werden Strukturen verwendet, um die vorderen Teile des oberen Alveolarbogens zu vergrößern und die seitlichen Teile der Alveolarzonen zu verkleinern – abhängig von der Art der anatomischen Abweichungen.

Nach 12 Jahren – bei großen Divergenzen der Schneide- und Eckzähne – ist die Anwendung intermaxillärer Traktionstechniken unter Verwendung von Angle-Geräten mit zusätzlicher Traktion oder durch die Verwendung von Kunststoffkappen auf den Vorderzähnen beider Kiefer möglich.

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Korrektur des Kreuzbisses bei Kindern

Die Hauptaufgabe von Kieferorthopäden bei der Korrektur dieser Anomalie des Zahnbisses besteht darin, die korrekteste Anordnung der Zähne in einer Reihe und die Position des Unterkiefers des Kindes festzulegen. Sobald die Fehlstellung bei einem Kind mit Milchzähnen als Kreuzbiss diagnostiziert wird, ist es notwendig, die sogenannte Trennung der Zahnbögen durchzuführen – durch Anbringen von Kronen oder Kappen an den Backenzähnen sowie Plattengeräten mit Beißplatten – an den Seitenzähnen.

Bei der Behandlung eines Kreuzbisses mit deutlicher seitlicher Verschiebung des Unterkiefers kann das Tragen einer Kinnschlinge erforderlich sein. Die Dehnung der Zahn-, Alveolar- und Basalbögen der Kiefer erfolgt mit den gleichen Plattenvorrichtungen, die durch Schrauben und Federn eingestellt werden.

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Prävention von Fehlstellungen bei Kindern

Die Vorbeugung von Zahnfehlstellungen bei Kindern besteht im Stillen des Babys. Wenn dies nicht möglich ist, muss die Öffnung im Sauger der Flasche mit Milchnahrung klein sein und der Sauger selbst muss sich im Mund des Kindes im rechten Winkel zur Nasolabialebene und zum Kinn befinden und darf nicht auf das Zahnfleisch drücken.

Der Schnuller sollte eine Form haben, die der anatomischen Struktur der Mundhöhle des Säuglings am besten entspricht. Im Schlaf sollte das Baby am besten darauf verzichten. Zahnärzte sind sich einig: Einem Kind über anderthalb Jahren einen Schnuller zu geben, ist inakzeptabel. Erlauben Sie dem Kind nicht, an Fingern und Spielzeug zu lutschen oder sich auf die Lippen zu beißen.

Um die Entstehung eines offenen Bisses bei Kindern zu vermeiden, sollten Sie Ihr Baby so schlafen legen, dass sein Kopf etwas höher liegt als sein Körper.

Denken Sie daran: Kinder sollten mit geschlossenem Mund schlafen und durch die Nase atmen! Bei Schwierigkeiten mit der Nasenatmung (ohne Erkältung oder akute Virusinfektion der Atemwege mit laufender Nase) suchen Sie sofort einen HNO-Arzt auf.

Sie können einem Kind mit 8–10 Zähnen nicht ständig Nahrung geben, die zuvor zu einer homogenen Masse zermahlen wurde: Es ist für das Baby nützlich, zu beißen und zu kauen.

Darüber hinaus kann die Vorbeugung von Malokklusionen bei Kindern nach 2,5 bis 3 Jahren mithilfe der Myogymnastik erfolgen - einem speziell entwickelten Übungssystem zur Entwicklung der Kiefer- und Gesichtsmuskulatur. Die Methode der Umsetzung wird den Eltern von Kieferorthopäden erklärt, da jede Art von Malokklusion ihre eigenen Übungen hat.

Prognose der Fehlstellung bei Kindern

Die Prognose einer Fehlstellung des Gebisses bei Kindern ist – sofern keine geeigneten Maßnahmen zu ihrer Korrektur ergriffen werden – mit den häufigsten Problemen verbunden, die mit Defekten des Zahnsystems einhergehen.

Zu den häufigsten Beschwerden zählen das Beißen und Kauen von Nahrungsmitteln, insbesondere bei Mesialbiss, offenem Biss und Kreuzbiss. Unzureichendes Mahlen der Nahrung im Mund kann zu Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts führen.

Bei Kindern mit Distalbiss werden die Backenzähne überlastet, was zu vorzeitigem Abrieb und Zahnschmelzschäden führt. Jede Fehlstellung bei Kindern beeinträchtigt die Funktion der Kiefergelenke. Bei erheblichen Zahnanomalien können eingeklemmte Nerven mit starken Schmerzen auftreten.

Eine Fehlstellung des Bisses bei Kindern ist eine der Hauptursachen für Artikulationsstörungen und lebenslange Sprachstörungen.