Unterentwicklung des weichen Gaumens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Unterentwicklung des weichen Gaumens beruht auf einer Störung in der Entwicklung der embryonalen Rudimente der Gaumenplatten, die auch zu einer Anomalie in der Entwicklung des harten Gaumens führen kann (gotisches Gewölbe der Mundhöhle, Unterentwicklung der hinteren Teile der Gaumenplatten). In diesem Fall erscheint die hintere Kante des harten Gaumens, an der der weiche Gaumen befestigt ist, in Form eines nach hinten offenen Winkels verkleinert. Dieser Defekt wird durch den weichen Gaumen verdeckt, aber infolge seiner Unterentwicklung bleibt der Nasopharynx sowohl bei der Phonation nasaler Konsonanten als auch beim Schlucken offen, was eine offene Nasalität und das Eindringen flüssiger Nahrung in den Nasopharynx verursacht. Dieser Defekt trägt auch zum Eindringen von Fremdkörpern aus der Mundhöhle in den nasalen Teil des Rachens bei. Das Vorliegen eines nicht kompensierten Defekts des weichen Gaumens erfordert einen deutlich höheren Verbrauch an für die Phonation notwendiger Lungenluft, weshalb solche Patienten während eines Gesprächs häufige Inspirationspausen einlegen. Bei solchen Defekten ist die Entfernung von Polypen kontraindiziert, da dies aufgrund des leichteren Eintritts flüssiger Nahrung in den Gehörgang zu einer Zunahme der Häufigkeit von Tubootitis und akuter eitriger Otitis führt.

Die Behandlung einer Unterentwicklung des weichen Gaumens ist schwierig. Das Behandlungsprinzip besteht in der Verengung des Nasen-Rachen-Raums, was früher durch die Einführung von Paraffin (Vaseline) in die hintere Rachenwand erreicht wurde. Später wurden verschiedene chirurgische Methoden zur Verengung dieses Raums vorgeschlagen, eine davon besteht darin, die mediale Platte des Processus pterygoideus des Keilbeins mit dem an ihrem Ende befindlichen Pterygoidhaken zu mobilisieren und nach unten abzusenken. Dieser Prozess wird durch Palpation direkt hinter und nach innen vom letzten oberen Backenzahn erkannt, dann wird ein Schlag mit einem geraden Meißel auf seine Basis ausgeführt. Diese Manipulation erreicht eine Mobilisierung der an diesem Prozess befestigten Muskeln, die durch ihre eigene Zugkraft nach unten wandern und sich an der Unterseite der Gaumenaponeurose befinden, was zu einer gewissen Verengung des Nasen-Rachen-Raums führt. Die Operation wird beidseitig durchgeführt.

Wenn dieser chirurgische Eingriff nicht das gewünschte Ergebnis erzielt, wird eine Pharyngoplastik angewendet. Dabei wird ein rechteckiger Schleimhautlappen aus der Rachenrückwand am oberen Speisestiel herausgeschnitten. Anschließend wird die Rückseite des weichen Gaumens aufgefrischt und das untere Ende des Lappens mit mehreren Nähten daran befestigt. Der Rest des Lappens wird an die Rachenrückwand genäht. Somit wird die Verbindung zwischen Nasopharynx und Oropharynx durch eine Brücke aus der Schleimhaut der Rachenrückwand in zwei Hohlräume geteilt. An den Seiten dieser Brücke bleiben Lücken erhalten, die die Nasenatmung gewährleisten. Nach dieser Operation muss sich der Patient einer phoniatrischen Logopädie unterziehen.

Bei einer teilweisen Insuffizienz des weichen Gaumens ist es möglich, den Abstand zwischen dem fehlenden Teil und der Rachenrückwand zu verringern, indem man am oberen Schenkel gegenüber dem Defekt des weichen Gaumens einen ähnlichen Lappen bildet und diesen durch Drehen nach innen fixiert, um eine Ausbuchtung an der Rachenrückwand zu bilden und den Abstand zwischen dieser und dem weichen Gaumen zu verringern und eine funktionelle Obturation des Nasopharynx beim Schlucken und bei der Stimmbildung sicherzustellen.