Urämisches Koma: Notfallbehandlung, Intensivpflege

Die Nieren erfüllen im menschlichen Körper eine ganz besondere Aufgabe. Ihre Hauptfunktion ist die Ausscheidung. Sie entfernen Wasser und überschüssige hydrophile Metaboliten, einschließlich Giftstoffe und Abfallprodukte, aus dem Körper und pumpen und reinigen das Blut. Diese Funktion ist untrennbar mit der Regulierung des Säure-Basen- und Wasser-Salz-Haushalts verbunden und sorgt für einen normalen quantitativen Spiegel osmotisch aktiver Substanzen im Blut.

Und wenn Bereiche des Nierengewebes ihre normale Funktion einstellen, beginnen sich giftige Substanzen im Blut anzusammeln, die gesunde Nieren über den Urin aus dem Körper entfernen.

Ein bewusstloser Zustand, der durch eine Vergiftung mit endogenen Toxinen aufgrund eines Nierenversagens (Einstellung der Filtration und Reabsorption) verursacht wird, wird als Urämie oder urämisches Koma bezeichnet. Dies ist das Endstadium einer schweren Nierenschädigung bei akuter Funktionsbeeinträchtigung oder dem Ende irreversibler Nierenveränderungen aufgrund eines langfristigen chronischen Prozesses.

Epidemiologie

Die häufigste infektiöse und entzündliche Erkrankung der Harnorgane ist laut medizinischen Statistiken die Pyelonephritis. Pathologischen Studien zufolge wird diese Krankheit bei mindestens 6 % der obduzierten Verstorbenen festgestellt. Laut verschiedenen Autoren wurde bei 18–30 % der Obduktionen eine Pyelonephritis festgestellt. Es wird angenommen, dass bei der Hälfte der Patienten, die im urämischen Koma starben, diese Pathologie die Ursache war.

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Ursachen urämisches Koma

Die meisten Urämien entwickeln sich bei chronischer Nierenfunktionsstörung, die durch eine langfristige Entzündung des Nierenbeckens (Pyelonephritis) oder der Nieren (Glomerulonephritis) verursacht wird, mit multiplen zystischen Formationen in den Nieren oder bilateraler Urolithiasis mit periodischen Störungen der Harnausscheidung und -retention. Eine chronische Funktionsstörung beider Nieren entwickelt sich bei Prostataadenomen und bei Diabetikern. Aus irgendeinem Grund können die funktionierenden Bereiche des Nierengewebes jedoch auf eine Größe schrumpfen, die nicht mehr ausreicht, um angesammelte Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen. Urämie entwickelt sich bei chronischen Prozessen langsam, es kommt zu einer Selbstvergiftung des Körpers, die sich oft über viele Jahre verstärkt. Angeborene Erkrankungen der Harnorgane können sowohl zur Entwicklung einer akuten als auch einer chronischen Urämie führen.

Darüber hinaus sind Risikofaktoren für die Entwicklung eines plötzlichen urämischen Komas Zustände, die die Entwicklung eines akuten Nierenversagens verursachen und von allgemeinen und intrarenalen Durchblutungsstörungen begleitet werden:

• alle Arten von Vergiftungen (Medikamente, Pilze, Methylalkohol usw.);
• akute Blutung und Anaphylaxie;
• Dehydration;
• schwere Infektionskrankheiten;
• Alkoholismus und in der Folge Missbrauch von Ersatzprodukten und Verwendung technischer Flüssigkeiten.

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Pathogenese

Das wichtigste pathogenetische Glied im Entstehungsmechanismus des urämischen Komas ist die zunehmende Intoxikation mit Metaboliten, die bei einem gesunden Menschen über die Harnorgane ausgeschieden werden. Dies führt zu einem Säure-Basen- und Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht, Veränderungen der Proteinzusammensetzung des Blutplasmas, Sauerstoffmangel im Körpergewebe, insbesondere im Gehirn, was zu dessen Ödemen führt.

Der Beginn der Urämieentwicklung ist durch die Ansammlung stickstoffhaltiger Metaboliten (Reststickstoff, Harnstoff und Kreatinin) im Blut gekennzeichnet; der Grad der Erhöhung ihres Serumgehalts weist auf den Grad der Nierenfunktionsstörung hin.

Die nächste wichtige Episode des pathogenetischen Prozesses ist eine Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, die sich im Frühstadium durch eine erhöhte Urinbildung und -ausscheidung (Polyurie) äußert. Die Funktion der Nierentubuli ist beeinträchtigt und die Nieren verlieren die Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren. Später wird die Urinausscheidung spärlich (Oligurie) und stoppt vollständig (Anurie), was zur Entwicklung einer Übersäuerung des Körpers führt. Eine Verschiebung des Zustands von Blut und Gewebeflüssigkeit in Richtung Säure (Azidose) verursacht Sauerstoffmangel und Hyperventilationssyndrom.

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Symptome urämisches Koma

Dieser Zustand kann in akuter und chronischer Form auftreten. Das akute urämische Koma wird durch eine akute Nierenfunktionsstörung während einer Phase unzureichenden Wasserlassens (Oligurie) ausgelöst. Zu diesem Zeitpunkt steigt der Blutgehalt an Stickstoffstoffwechselprodukten stark an (Azotämie), der Körper des Patienten riecht nach Ammoniak, der Wasser-Elektrolyt-Haushalt verändert sich und nicht ausgeschiedenes Wasser sammelt sich an. Symptome einer Herzinsuffizienz treten auf – erhöhte Herzfrequenz, Rhythmusstörungen, Herzschmerzen, Dyspepsie, Anämie und Hirnödem können auftreten. Beim akuten urämischen Koma nehmen die zerebralen Symptome sehr schnell zu. Auf das asthenische Syndrom folgt ein depressives Syndrom, dann Halluzinationen und Delirium, gefolgt von Stupor und Koma.

Bei chronischen Erkrankungen nehmen die präkomatösen Symptome mit dem Absterben des Nierengewebes allmählich zu. Erste Anzeichen einer Urämie sind starker Juckreiz, zunehmende Kopfschmerzen, kognitive und visuelle Beeinträchtigungen sowie Asthenie (starke Müdigkeit, Schwindel, Tagesmüdigkeit, Schlaflosigkeit).

Symptome einer Schädigung der Verdauungsorgane und serösen Membranen werden durch Substanzen verursacht, die nicht von den Nieren, sondern vom Gewebe anderer Organe ausgeschieden werden – der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts, der serösen Membran der Bauchhöhle und des Herzens sowie der Pleura.

Azotämie führt zu Hautjucken, Verdauungsstörungen, Enzephalopathie, Entzündung der serösen Membran des Herzens und Anämie.

Dyspepsie äußert sich in Appetitlosigkeit, oft bis hin zur Nahrungsverweigerung. Der Patient klagt über trockene Schleimhäute in der Mundhöhle und einen bitteren Geschmack, das Durstgefühl ist verstärkt. Haut und Mund des Patienten riechen stark nach Ammoniak (Urin). Dieser Geruch ist ein charakteristisches Symptom des urämischen Komas.

Die Entwicklung des Prozesses führt dazu, dass die Nieren nicht mehr in der Lage sind, Na (Natrium) zurückzuhalten, was zu einer Salzdystrophie (Hyponatriämie) führt, deren Symptome allgemeine Schwäche, Hypotonie, Elastizitätsverlust der Haut des Patienten, erhöhte Herzfrequenz und Hämostase sind.

Im Stadium der Polyurie nimmt der Kaliumgehalt im Körper ab, was sich in Muskelschwäche, manchmal krampfartigen Kontraktionen, schneller Atmung und Schmerzen im Herzbereich äußert. Patienten mit zunehmenden Urämiesymptomen weisen ein spezifisches Erscheinungsbild auf: ein geschwollenes Gesicht mit blasser, trockener Haut, Kratzer, Hämatome und Blutungen im Gesicht und an sichtbaren Körperteilen. Geschwollene Beine, Schwellungen und Schmerzen im Lendenbereich sind charakteristisch. Nasenbluten oder bei Frauen Gebärmutterblutungen sowie Symptome von Magen- oder Darmblutungen können auftreten.

Die Patienten erleben eine Abnahme des Harnflusses und vermehrte Ödeme, Oligourie wird durch Anurie ersetzt. Die Intoxikation nimmt zu, was mit einer Abnahme der Reaktionen des Nervensystems einhergeht, einem betäubten Zustand, der periodisch durch Erregungsanfälle, Delirium und Halluzinationen ersetzt werden kann. Oft tritt mit der Entwicklung eines komatösen Zustands ein hämorrhagischer Schlaganfall auf. Es entwickelt sich immer eine Azidose. Der Patient wird zunehmend gleichgültig, dann beginnen Bewusstseinsdepression und Koma.

Bühnen

Die Stadien eines komatösen Zustandes werden nach dem Grad der Bewusstseinsstörung eingeteilt:

1. Die Reaktionen des Patienten sind gehemmt, Motorik und Reaktionen sind praktisch nicht vorhanden, Kontakt ist schwierig, aber möglich (Betäubung).
2. Der Patient befindet sich in einem tiefen Schlaf, aus dem er nur durch die Gabe eines starken Schmerzreizes für sehr kurze Zeit geweckt werden kann (Stupor).
3. Vollständiger Bewusstseinsverlust, keine Reaktion auf Reize. Gleichzeitig werden schwere Atemstörungen, Kreislauf- und Stoffwechselstörungen (Koma) beobachtet.

Die Beurteilung der Tiefe der Bewusstseinsstörung im Koma erfolgt anhand von drei Anzeichen: Augenöffnen, Sprache und motorische Reaktionen (Glasgow-Skala). Die Komatypen sind nach Schweregrad wie folgt:

• I – mittel (von sechs bis acht Punkten);
• II – tief (von vier bis fünf);
• III – terminal (extrem – der Patient erhält drei Punkte).

Bei einem Koma dritten Grades wird der Hirntod festgestellt.

Chronische Vergiftungen des Körpers tragen zur Entstehung von Leberversagen bei. Dabei reichern sich Ammoniak, das während der Entstehung einer Urämie im Blut zurückgehalten wird, und im Darm gebildete Phenole bei eingeschränkter Nierenausscheidung und Leberfunktion im Blut an. Diese Substanzen spielen eine führende Rolle in der Pathogenese der hepatischen Enzephalopathie und in der Folge des Komas. Bis heute werden die Entstehungsmechanismen eines Phänomens wie dem urämischen Leberkoma jedoch noch untersucht. Ein Hirnödem vor dem Hintergrund einer schweren Nieren- und Lungeninsuffizienz sowie eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens sind die Todesursache im Leberkoma.

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Komplikationen und Konsequenzen

Akute Urämie ist mit adäquater Behandlung (Hämodialyse) in den meisten Fällen heilbar. Die Patienten erholen sich nach etwa einem Jahr, manchmal sogar nach sechs Monaten vollständig. Erfolgt jedoch keine Notfallversorgung und ist keine Dialyse verfügbar, führt dies in fast allen Fällen zum Tod.

Der Verlauf einer chronischen Erkrankung kann in Jahren gemessen werden, während der Zustand des Patienten recht zufriedenstellend ist. Die harmloseste, aber unangenehmste Folge ist der Ammoniakgeruch aus dem Körper und der Ausatemluft. Ständige Vergiftungen bleiben für den Körper nicht spurlos. Die Funktion von Leber, Herz, Nervensystem und Knochenmark wird allmählich gestört. Kalziumverlust führt zu Osteoporose, Anämie und Thrombozytopenie führen zu Blutungen, die Sinnesfunktionen – Sehen, Riechen, Schmecken – sind gestört. Manchmal führt die Zirkulation von Giftstoffen im Blut zu zerebrovaskulären Erkrankungen. Die schlimmste Komplikation einer Urämie ist ein tiefes Koma und der Tod des Patienten.

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Diagnose urämisches Koma

Die Diagnose dieser Erkrankung erfolgt auf der Grundlage von Symptomen, Testergebnissen, instrumentellen Diagnosedaten, unter Berücksichtigung der Krankengeschichte des Patienten und Interviews mit nahen Verwandten.

Die wichtigsten diagnostischen Tests für das urämische Koma sind Blutuntersuchungen. Ihre biochemische Untersuchung gibt Aufschluss über den Gehalt an Ammoniak und Ammoniakverbindungen sowie Kreatinin, deren Werte über dem Normalwert liegen. Die Ergebnisse der Analyse bestimmen auch die Konzentration der wichtigsten Elektrolyte (Na, K, Mg, Ca).

Der Grad der Störung des Stoffwechselprozesses organischer Substanzen wird durch ein Proteinogramm (Blutuntersuchung auf Protein- und Proteinfraktionsspiegel), eine Blutuntersuchung auf Lipidspektrum und Glukosespiegel bestimmt.

Die Urinanalyse ist nicht spezifisch für ein urämisches Koma und weist auf eine allgemeine chronische Nierenerkrankung hin. Proteine, Blutspuren und Zylinder können im Urin nachgewiesen werden, was auf ein saures Milieu hindeutet. Bei Polyurie weist der Urin eine niedrige, bei Oligurie eine hohe Dichte auf.

Die instrumentelle Diagnostik wird bei Bedarf von einem Arzt verordnet. Dabei handelt es sich zunächst um eine Ultraschalluntersuchung der Nieren. Zur Diagnose des Zustands anderer Organe können Elektrokardiographie, Röntgen, Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Ultraschall der Bauchorgane usw. verordnet werden.

Basierend auf Forschungs- und Laboranalysedaten wird eine Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen durchgeführt: Lebererkrankung, ketoazidotisches Koma und schwere Nierenfunktionsstörung.

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Behandlung urämisches Koma

Dieser Zustand erfordert Notfallmaßnahmen, um den Tod des Patienten zu verhindern. Die Notfallversorgung bei urämischem Koma umfasst die folgenden therapeutischen Maßnahmen. Der Zustand des Patienten wird anhand der Glasgow-Skala beurteilt. Anschließend wird zunächst eine Wiederbelebung von Herz und Lunge durchgeführt. Nach Wiederherstellung ihrer Funktion wird versucht, das Erreichte aufrechtzuerhalten (Sauerstoffzufuhr und mechanische Beatmung, gegebenenfalls Herzmassage). Vitalfunktionen werden regelmäßig überwacht – Pulsfrequenz, Atmung, Blutdruck. Ein Elektrokardiogramm wird erstellt und Notfalldiagnostik durchgeführt. Der Bewusstseinszustand wird während der Wiederbelebungsmaßnahmen regelmäßig beurteilt.

Der Magen-Darm-Trakt wird mit einer 2%igen Natriumbicarbonatlösung gespült und es werden salzhaltige Abführmittel verschrieben.

Bei Salzmangel werden intramuskuläre Injektionen von 0,25 l isotonischer Kochsalzlösung verordnet. Überschüssiges Natrium wird mit Spironolacton neutralisiert, einem Diuretikum, das keine Kalium- und Magnesiumionen entfernt, sondern die Ausscheidung von Natrium- und Chlorionen sowie Wasser erhöht. Es senkt selektiv Bluthochdruck und reduziert den Urinsäuregehalt. Es ist kontraindiziert bei Anurie, Leberversagen, Kalium- und Magnesiumüberschuss sowie Natriummangel. Es kann Nebenwirkungen auf das Verdauungssystem, das zentrale Nervensystem und den Stoffwechsel haben. Die Tagesdosis beträgt 75 bis 300 mg.

Zur Senkung des Blutdrucks werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, beispielsweise Capoten, das die enzymatische Aktivität des Katalysators für die Synthese von Angiotensin II (einem von den Nieren produzierten Hormon) hemmt. Es fördert die Entspannung der Blutgefäße, senkt den Blutdruck in ihnen und die Belastung des Herzens. Arterien dehnen sich unter dem Einfluss des Medikaments stärker aus als Venen. Verbessert die Durchblutung von Herz und Nieren. Sorgt für eine Senkung der Natriumionenkonzentration im Blut. Eine Tagesdosis von 50 mg des Medikaments verringert die Durchlässigkeit der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts und verlangsamt die Entwicklung einer chronischen Nierenfunktionsstörung. Die blutdrucksenkende Wirkung geht nicht mit einem reflektorischen Anstieg der Herzfrequenz einher und reduziert den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels. Die Dosierung ist individuell und hängt vom Schweregrad der Hypertonie ab. Nebenwirkungen - Anstieg des Protein-, Harnstoff- und Kreatininspiegels sowie der Kaliumionen im Blut, Übersäuerung des Blutes.

Zur Beseitigung einer Azidose werden intravenöse Injektionen von Trisamin verschrieben, die die Funktionen des Blutsystems aktivieren und den normalen Säure-Basen-Haushalt aufrechterhalten. Das Medikament wird langsam mit einer Geschwindigkeit von 120 Tropfen/min verabreicht. Die maximale Tagesmenge der verabreichten Substanz sollte die berechnete Menge von 50 ml pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten nicht überschreiten. Die Anwendung kann zu Atemdepression führen, eine Überdosis zu Alkalisierung, Erbrechen, vermindertem Blutzuckerspiegel und arteriellem Blutdruck. Das Medikament ist bei Nierenversagen mit Vorsicht anzuwenden.

Die Rehydratation wird mit Infusionslösungen gestoppt: isotonische Glucose in einem Volumen von 0,3–0,5 l und Natriumbicarbonat (4 %) in einem Volumen von 0,4 l. In diesem Fall ist es ratsam, sowohl die individuelle Empfindlichkeit des Patienten als auch die Nebenwirkungen zu berücksichtigen:

• Glukoselösung – bei Diabetes;
• Natriumbicarbonat – bei Kalzium- und Chlormangel, Anurie, Oligurie, Ödemen und Bluthochdruck.

Die Normalisierung des Proteinstoffwechsels erfolgt mit Hilfe von Retabolil. Es wird intramuskulär in einer 1 ml 5%igen Lösung verabreicht. Das Medikament aktiviert effektiv die Proteinsynthese, beseitigt Erschöpfung, gleicht den Mangel an Knochengewebeernährung aus und hat gleichzeitig eine moderate androgene Wirkung. Bei Nieren- und Leberfunktionsstörungen ist Vorsicht geboten.

Kaliummangel wird durch Panangin ausgeglichen - es wird angenommen, dass die Wirkstoffe (Kaliumaspartat und Magnesiumaspartat), die dank Aspartat in die Zellen gelangen, in Stoffwechselprozesse eingebaut werden. Normalisiert den Herzrhythmus, gleicht Kaliummangel aus. Wenn der Patient über Schwindel klagt, wird die Dosis des Arzneimittels reduziert. Eine langsame intravenöse Infusion der Lösung wird verschrieben: eine oder zwei Ampullen Panangin - pro ¼ oder ½ Liter isotonischer Natriumchlorid- oder Glucoselösung (5%).

Erhöhte Kaliumwerte im Blut werden behandelt mit: 0,7 l Natriumhydrogencarbonatlösung (3 %) und Glucose (20 %).

Anhaltendes Erbrechen wird durch intramuskuläre Injektionen von Cerucal (je 2 ml) gestoppt, was eine normalisierende Wirkung auf den Muskeltonus des oberen Verdauungstrakts hat. Die antiemetische Wirkung des Arzneimittels gilt nicht für Erbrechen vestibulärer und psychogener Genese.

Ein obligatorisches Verfahren zur Reinigung des Körpers von angesammelten toxischen Stoffwechselprodukten, überschüssigem Wasser und Salzen ist der Einsatz einer künstlichen Niere (extrakorporale Hämodialyse). Der Kern der Methode besteht darin, dass arterielles Blut durch ein Filtersystem (künstliche semipermeable Membranen) geleitet und in die Vene zurückgeführt wird. In die entgegengesetzte Richtung, unter Umgehung des Filtersystems, fließt eine Lösung, deren Zusammensetzung dem Blut eines gesunden Körpers ähnelt. Die Maschine steuert den Übergang notwendiger Substanzen in das Blut des Patienten und schädlicher Substanzen in das Dialysat. Wenn die normale Blutzusammensetzung wiederhergestellt ist, gilt der Eingriff als abgeschlossen. Diese Methode wird seit langem angewendet und hat sich bei der Behandlung von akuter oder chronischer Urämie, die sowohl durch Nierenfunktionsstörungen aufgrund von Niereninsuffizienz als auch bei akuter exogener Intoxikation verursacht wird, als sehr wirksam erwiesen.

Bei einem Infektionsprozess wird eine individuelle Antibiotikatherapie verordnet.

Da die Entwicklung eines urämischen Komas mit zunehmender Intoxikation, Anämie und Sauerstoffmangel im Gewebe einhergeht, benötigt der Körper Vitamine. Üblicherweise verschrieben werden Ascorbinsäure, die das Immunsystem stärkt, Vitamin D, das der Entstehung von Osteoporose vorbeugt, die Vitamine A und E, die bei trockener, juckender und nachlassender Haut nützlich sind, sowie B-Vitamine, die für die Hämatopoese notwendig sind. Von diesen ist Pyridoxin (Vitamin B6) besonders nützlich. Sein Mangel trägt zur schnellen Ansammlung von Harnstoff im Blut bei. Sein Spiegel sinkt sehr schnell bei einer täglichen Einnahme von 200 mg dieses Vitamins. Empfohlene Tageswerte für Vitamine: B1 – mindestens 30 mg, E – 600 Einheiten, natürliches Vitamin A – 25.000 Einheiten.

Darüber hinaus empfiehlt sich die Einnahme von Lecithin (drei bis sechs Esslöffel) sowie Cholin – viermal täglich: dreimal vor den Mahlzeiten und einmal vor dem Schlafengehen, 250 mg (ein Gramm pro Tag).

Auch die Ernährung spielt eine positive Rolle. Täglich müssen mindestens 40 g Protein aufgenommen werden, da sich sonst schnell Harnstoff anreichert. Pflanzliche Proteine (Bohnen, Erbsen, Linsen, Kleie) sollten bevorzugt werden. Im Gegensatz zu tierischen Proteinen tragen sie nicht zur Natriumanreicherung bei. Zur Normalisierung der Darmflora wird der Konsum von fermentierten Milchgetränken empfohlen.

Physiotherapeutische Behandlungen können präventiv und während der Rehabilitation eingesetzt werden. Zum Einsatz kommen Magnet-, Laser-, Mikrowellen- und Ultraschalltherapie. Die Behandlungsmethoden werden individuell unter Berücksichtigung von Anamnese, Verträglichkeit und Begleiterkrankungen ausgewählt. Physiotherapie verbessert die Durchblutung, wirkt thermisch, physikalisch und chemisch auf das Körpergewebe, stimuliert das Immunsystem, lindert Schmerzen und Entzündungen und verlangsamt degenerative Prozesse.

Hausmittel

Alternative Behandlungsmethoden zur Vorbeugung können die Entwicklung eines urämischen Komas verlangsamen und die Rehabilitationszeit verkürzen.

Im Falle einer Verschlimmerung der Urämie und der Unmöglichkeit, sofort einen Rettungswagen zu rufen, können folgende Notfallmaßnahmen zu Hause durchgeführt werden:

• Bereiten Sie ein heißes Bad (42 °C) vor und legen Sie den Patienten 15 Minuten lang hinein.
• Machen Sie dann einen Einlauf mit Wasser unter Zugabe von Salz und Essig (keine Essenz).
• Nachdem der Einlauf seine Wirkung entfaltet hat, geben Sie ein Abführmittel, beispielsweise Sennesblätter.

Bei der Hilfeleistung ist es notwendig, dem Patienten regelmäßig Wasser oder Serum zu trinken zu geben. Alkalisches Mineralwasser ist in solchen Fällen hilfreich. Legen Sie eine kalte Kompresse oder Eis auf den Kopf. Bei Übelkeit und Erbrechen können Sie dem Patienten Eisstücke zum Schlucken geben oder kalten Tee trinken.

Die traditionelle Medizin empfiehlt, den Patienten in ein kaltes, nasses Laken zu wickeln, da dies angeblich schon mehr als ein Leben gerettet hat. Wenn wirklich keine medizinische Hilfe möglich ist, geht man so vor: Breiten Sie eine warme Decke auf dem Bett aus und darüber ein in kaltes Wasser getränktes und gut ausgewrungenes Laken. Legen Sie den Patienten darauf, wickeln Sie ihn in ein Laken und dann in eine warme Decke. Decken Sie ihn darüber mit einer warmen Decke zu und achten Sie dabei besonders darauf, die Füße des Patienten warm zu halten. Die Krämpfe sollten vorübergehen, und nachdem der Patient aufgewärmt ist, schläft er für mehrere Stunden ein. Er muss nicht geweckt werden. Sollten die Krämpfe nach dem Aufwachen erneut auftreten, empfiehlt es sich, den Wickel zu wiederholen.

Bereiten Sie eine Mischung aus sieben Teilen Pfefferkümmel, drei Teilen weißem Pfeffer und zwei Teilen gemahlener Steinbrechwurzel zu. Nehmen Sie das Pulver drei- bis viermal täglich mit Hagebuttensud ein. Dieses Mittel gilt als nützlicher Bestandteil der komplexen Behandlung von Patienten, auch unter Hämodialyse.

Die Vorbeugung der Konzentration von Stickstoffverbindungen und anderen Giftstoffen im Blut gilt als täglicher Verzehr von Petersilie und Dill, Sellerie, Liebstöckel, Salat und Zwiebeln sowie Radieschen und Radieschen, Gurken und Tomaten im Sommer. Es ist gut, Kohl, Karotten und Rüben roh zu essen und auch Gerichte aus diesem Gemüse zu kochen. Es ist nützlich, Gerichte aus Kartoffeln, Kürbis und Kürbis zu essen. Frische Beeren haben eine reinigende Wirkung:

• Wald – Preiselbeeren, Erdbeeren, Heidelbeeren, Preiselbeeren, Brombeeren;
• Garten - Erdbeeren, Himbeeren, Stachelbeeren, Pflaumen, Aronia und rote Ebereschen, Weintrauben.

Wassermelonen und Melonen sind nützlich. Im Frühling können Sie Birkensaft ohne Einschränkungen trinken. In der Herbst-Winter-Zeit werden das bereits erwähnte Gemüse sowie Äpfel, Orangen und Grapefruits verzehrt.

Rezept zur Normalisierung des Wasser-Salz-Haushalts: Ungeschälte Haferkörner werden mit Wasser übergossen, zum Kochen gebracht und drei bis vier Stunden lang auf kleiner Flamme geköchelt, ohne dass sie kochen. Anschließend werden die noch heißen Haferflocken durch ein Sieb gerieben. Das entstandene Gelee sollte sofort gegessen werden, etwas Honig darf hinzugefügt werden.

Bei Urämie und Urolithiasis wird eine Kräuterbehandlung angewendet. Es wird empfohlen, Brennnesselaufguss zu trinken, der im folgenden Verhältnis zubereitet wird: 200 ml kochendes Wasser - ein Esslöffel zerkleinerte trockene Brennnesselblätter. Zuerst wird es eine Viertelstunde im Wasserbad, dann eine Dreiviertelstunde bei Raumtemperatur ziehen gelassen. Abseihen und vor jeder Mahlzeit (drei- bis viermal täglich) ein Drittel eines Glases trinken.

Bei chronischen Nierenproblemen, Nierensteinen und Urämie empfiehlt es sich, zwei Teelöffel Goldrutenkraut mit einem Glas kaltem, abgekochtem Wasser zu übergießen und vier Stunden in einem geschlossenen Gefäß stehen zu lassen. Anschließend abseihen und Zitronensaft nach Geschmack auspressen. Einen Monat lang viermal täglich ein Viertelglas vor den Mahlzeiten trinken.

15 g Ochsengras und Petersilienwurzeln, Hagebutten und Wacholder mahlen und mischen, 20 g schwarze Johannisbeerblätter und Heideblüten hinzufügen. Einen Esslöffel der Kräutermischung mit 200 ml kochendem Wasser fünf Minuten ziehen lassen und abseihen. Einen Monat lang dreimal täglich trinken. Kontraindiziert bei akuten Nierenerkrankungen, ulzerativen Läsionen des Magen-Darm-Trakts und bei Schwangeren.

Mahlen und mischen Sie 30 g glatte Hernie, Schachtelhalm, Birkenblätter und Bärentraube. Geben Sie einen Esslöffel der Kräutermischung in eine Emailleschüssel und fügen Sie ein Glas Wasser hinzu. Bei schwacher Hitze und geschlossenem Deckel etwa drei Minuten kochen lassen. Lassen Sie den Sud weitere fünf Minuten ziehen. Abseihen, abkühlen lassen und einen Monat lang dreimal täglich einnehmen. Bei akuter Blasenentzündung mit Vorsicht anwenden.

Sommerrezept – Aufguss aus frischen Fliederblättern: Fliederblätter hacken, zwei Esslöffel nehmen, mit 200 ml kochendem Wasser überbrühen, aufkochen und zwei bis drei Stunden an einem warmen Ort ziehen lassen. Abseihen und nach Belieben Zitronensaft in den Aufguss geben. Einen Esslöffel vor vier Hauptmahlzeiten einnehmen. Die Behandlungsdauer beträgt zwei Wochen und kann nach zwei Wochen wiederholt werden. Es wird empfohlen, diese Behandlung den ganzen Sommer über durchzuführen, solange frische Fliederblätter vorhanden sind. Im Herbst – lassen Sie sich untersuchen.

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Homöopathie

Homöopathische Arzneimittel können dazu beitragen, einem urämischen Koma vorzubeugen und eine schnelle und qualitativ hochwertige Wiederherstellung der Gesundheit sowie die Beseitigung seiner Folgen zu fördern.

Ammoniak (Ammonium causticum) wird als starkes Stimulans der Herzaktivität bei Urämie empfohlen, wenn Spuren von Blut, Proteinen und hyalinen Zylindern im Urin beobachtet werden. Das charakteristische Symptom seiner Anwendung sind Blutungen aus den natürlichen Körperöffnungen und tiefe Ohnmacht.

Auch Blausäure (Acidum Hydrocyanicum) ist ein Erste-Hilfe-Medikament bei den Qualen eines urämischen Komas. Das Problem ist jedoch, dass diese Medikamente meist nicht zur Hand sind.

Bei entzündlichen Nierenerkrankungen, insbesondere bei Pyelonephritis oder Glomerulonephritis (die im chronischen Zustand letztlich zum urämischen Koma führen können), sind Schlangengift (Lachesis) und Gold (Aurum) die Mittel der Wahl. Wenn jedoch der Nierenentzündung eine Mandelentzündung vorausging und sich eine chronische Mandelentzündung entwickelt hat, sind Schwefelleberpräparate (Hepar sulfuris) oder Quecksilberpräparate wirksamer. Damit eine homöopathische Behandlung helfen kann, ist daher die Konsultation eines qualifizierten Spezialisten erforderlich.

Zur Prophylaxe bei chronischer Urämie empfiehlt sich das homöopathische Komplexpräparat Bereberis gommacord. Es enthält drei Pflanzenbestandteile in unterschiedlichen homöopathischen Verdünnungen.

Berberitze (Berberis vulgaris) – verbessert die Drainagefunktion der Harnorgane, wirkt schmerzstillend, entzündungshemmend, fördert die Ausscheidung überschüssiger Salze, die Entfernung von Zahnsteinablagerungen und beugt deren Neubildung vor.

Bittermelone (Citrullus colocynthis) – aktiviert die Blutversorgung der Bauchorgane, lindert Krämpfe, wirkt neutralisierend und harntreibend, beseitigt Nierenkoliken.

Weiße Nieswurz (Veratrum album) – hat eine tonisierende und antiseptische Wirkung, wirkt sich positiv auf die Funktion des zentralen Nervensystems aus und regeneriert einen erschöpften Körper.

Es wird als Drainagemittel bei Erkrankungen der Harnorgane, Gelenke, Leber, des Verdauungstrakts und dermatologischen Erkrankungen verschrieben.

Tropfen werden von Patienten über 12 Jahren eingenommen. Geben Sie 10 Tropfen in einen Behälter mit 5–15 ml Wasser und trinken Sie, wobei Sie versuchen, das Getränk so lange wie möglich im Mund zu behalten. Das Medikament wird dreimal täglich eine Viertelstunde vor oder eine Stunde nach den Mahlzeiten eingenommen.

Die Tagesdosis kann in 200 ml Wasser verdünnt und über den Tag verteilt in kleinen Schlucken eingenommen werden.

Zur Linderung akuter Beschwerden wird eine Einzeldosis von 10 Tropfen jede Viertelstunde, jedoch nicht länger als zwei Stunden eingenommen.

Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind nicht bekannt.

Die komplexen homöopathischen Tropfen Galium-Heel wirken auf zellulärer Ebene. Sie sind eines der wichtigsten Drainagemittel für Lungenparenchym, Herzmuskel, Nieren und Leber. Sie werden zur Entgiftung des Körpers, bei dyspeptischen Beschwerden, Nierenfunktionsstörungen, Nierensteinleiden, als Diuretikum, bei Blutungen, Erschöpfung sowie zerebralen, kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen verschrieben. Enthält 15 Komponenten. Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Kontraindiziert bei individueller Sensibilisierung.

Es kann in jedem Alter angewendet werden. Für Kinder von 0–1 Jahr beträgt die empfohlene Dosis fünf Tropfen; für Kinder von 2–6 Jahren acht Tropfen; für über sechs Jahre und Erwachsene zehn Tropfen. Zur Linderung akuter Symptome wird ein bis zwei Tage lang alle Viertel- oder halbe Stunde eine Einzeldosis eingenommen. Die maximale Tagesdosis beträgt 150–200 Tropfen. Die Behandlungsdauer beträgt ein bis zwei Monate.

Die Besonderheit dieses homöopathischen Mittels legt seine Anwendung im Anfangsstadium der Behandlung als Monotherapie (oder in Kombination mit Lymphomyosot - einem Medikament zur Reinigung des Lymphsystems) nahe. Es wird empfohlen, die wichtigsten Medikamente, die die Funktion der Organe beeinflussen, zehn bis vierzehn Tage nach Beginn der Drainagebehandlung zu verschreiben. Wenn die Einnahme des organotropen Medikaments nicht verschoben werden kann, ist die gleichzeitige Einnahme von Galium-Heel zulässig. Es wird empfohlen, mit der Einnahme dieses Medikaments im Anfangsstadium der Erkrankung zu beginnen, wenn noch keine ausgeprägten klinischen Symptome vorliegen und die Beschwerden gering sind, da es durch die Drainage des Gewebes die wirksame Wirkung organotroper Medikamente, sowohl homöopathischer als auch allopathischer, vorbereitet. Dadurch erhöht sich die Effektivität der Behandlung.

Lymphomyosot ist ein homöopathisches Präparat mit 16 Wirkstoffen. Es fördert den Lymphfluss, lindert Intoxikationen, Schwellungen und Entzündungen, reduziert die Exsudation und aktiviert die zelluläre und humorale Immunität. Erhältlich als Tropfen und Injektionslösung. Kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen die Inhaltsstoffe. Vorsicht bei Schilddrüsenerkrankungen. In seltenen Fällen können allergische Hautreaktionen auftreten.

Die Tropfen werden in Wasser (10 ml) aufgelöst und zur Aufnahme so lange wie möglich im Mund behalten, dreimal täglich vor den Mahlzeiten eine halbe oder eine Stunde danach. Patienten ab 12 Jahren erhalten 10 Tropfen, Säuglinge - ein oder zwei, von einem bis drei Jahren - drei, von drei bis sechs - fünf, von sechs bis 12 - sieben.

Zur Linderung akuter Zustände wird jede Viertelstunde eine Einzeldosis eingenommen, jedoch nicht mehr als 10-mal. Anschließend wird auf die gewohnte Dosis umgestellt.

Bei einer Schilddrüsenüberfunktion nehmen Sie die Hälfte der Ihrem Alter entsprechenden Dosis ein und erhöhen diese täglich um einen Tropfen, bis sie der Altersnorm entspricht.

In schweren Fällen wird eine Injektionslösung verschrieben. Eine Einzeldosis beträgt eine Ampulle und wird ab dem sechsten Lebensjahr angewendet. Die Injektionen erfolgen zwei- bis dreimal wöchentlich intramuskulär, subkutan und intravenös sowie an Akupunkturpunkten.

Auch eine orale Einnahme der Lösung aus der Ampulle ist möglich, hierzu wird der Inhalt in ¼ Glas Wasser verdünnt und über den Tag verteilt in gleichmäßigen Abständen getrunken, wobei die Flüssigkeit im Mund behalten wird.

Echinacea compositum CH ist ein homöopathisches Komplexmittel mit 24 Bestandteilen.

Angezeigt bei infektiösen und entzündlichen Prozessen unterschiedlicher Genese, einschließlich Pyelitis, Blasenentzündung, Glomerulonephritis, verminderter Immunität und Intoxikationen. Kontraindiziert bei aktiver Tuberkulose, Blutkrebs und HIV-Infektion. Sensibilisierungsreaktionen (Hautausschläge und Hypersalivation) sind möglich. Intramuskulär verschrieben, eine Ampulle mit ein bis drei Injektionen pro Woche. In seltenen Fällen kann es infolge einer Immunstimulation zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen, der kein Absetzen des Arzneimittels erfordert.

Ubichinon compositum, ein mehrkomponentiges homöopathisches Präparat zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen, wird bei Hypoxie, Enzym- und Vitamin-Mineralstoffmangel, Intoxikation, Erschöpfung und Gewebedegeneration verschrieben. Die Wirkung basiert auf der Aktivierung des Immunschutzes und der Wiederherstellung der Funktion der inneren Organe dank der im Präparat enthaltenen Komponenten. Es wird in Ampullen zur intramuskulären Verabreichung hergestellt, ähnlich wie das vorherige Mittel.

Solidago compositum C wird bei akuten und chronischen Erkrankungen der Harnorgane (Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Prostatitis) sowie zur Stimulierung der Harnausscheidung verschrieben. Es lindert Entzündungen und Krämpfe, stärkt die Immunität, fördert die Genesung und wirkt zudem harntreibend und desinfizierend, was auf der Aktivierung der eigenen Immunität beruht. Es ist in Ampullen zur intramuskulären Verabreichung erhältlich, ähnlich wie das vorherige Produkt.

Bei Störungen der Vitaminaufnahme, zur Regulierung von Redoxprozessen, zur Entgiftung und Wiederherstellung des normalen Stoffwechsels wird Coenzym compositum eingesetzt. Es wird in Ampullen zur intramuskulären Injektion hergestellt. Das Wirk- und Anwendungsprinzip ähnelt dem der vorherigen Mittel.

Chirurgische Behandlung

Bei irreversiblen Veränderungen des Nierengewebes gibt es zur Vermeidung eines tödlichen Ausgangs nur einen Ausweg: eine Nierentransplantation. Die moderne Medizin praktiziert die Organtransplantation einer anderen Person.

Dies ist eine ziemlich komplizierte und teure Operation, die jedoch bereits viele Male und erfolgreich durchgeführt wurde. Die Indikation zur Transplantation dieses Organs ist das Endstadium einer chronischen Nierenfunktionsstörung, wenn die Arbeit des Organs einfach unmöglich ist und der Patient auf den Tod wartet.

Um ihr Leben zu erhalten, während sie auf eine Transplantation warten, müssen die Patienten eine chronische Hämodialyse durchführen.

Es gibt keine einheitlichen Kontraindikationen für eine Transplantation; ihre Liste kann in verschiedenen Kliniken unterschiedlich sein. Eine absolute Kontraindikation ist eine Kreuzimmunreaktion mit Spenderlymphozyten.

Fast alle Kliniken führen an HIV-infizierten Patienten keine Operation durch.

Bei Krebstumoren wird die Operation nicht durchgeführt, nach einer radikalen Behandlung kann jedoch in den meisten Fällen nach zwei Jahren eine Transplantation durchgeführt werden; bei einigen Neoplasmaarten fast sofort, bei anderen verlängert sich dieser Zeitraum.

Das Vorhandensein aktiver Infektionen stellt eine relative Kontraindikation dar. Nach der Heilung der Tuberkulose steht der Patient ein Jahr lang unter ärztlicher Beobachtung. Tritt kein Rückfall auf, wird er operiert. Chronisch inaktive Formen der Hepatitis B und C gelten nicht als Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff.

Dekompensierte extrarenale Pathologien sind relative Kontraindikationen.

Mangelnde Disziplin des Patienten während der Vorbereitungsphase kann ein Grund für die Ablehnung einer Organtransplantation sein. Auch psychische Erkrankungen, die es ihm nicht erlauben, strikte medizinische Anweisungen zu befolgen, sind Kontraindikationen für eine Transplantation.

Bei Diabetes mellitus, der zu einer terminalen Nierenfunktionsstörung führt, werden Transplantationen durchgeführt, die zunehmend erfolgreich sind.

Das optimale Alter für diese Operation liegt zwischen 15 und 45 Jahren. Bei Patienten über 45 Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, hauptsächlich Gefäßembolien und Diabetes.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist ein gesunder Lebensstil, der Verletzungen und Vergiftungen sowie schwere Infektionskrankheiten möglichst vermeidet und deren sorgfältige Behandlung gewährleistet. Menschen mit angeborenen und chronischen Erkrankungen der Harnwege sowie Diabetes wird eine rechtzeitige Diagnose und Therapie empfohlen, um Exazerbationen vorzubeugen. All dies trägt dazu bei, schwere Nierenfunktionsstörungen zu vermeiden.

Einen wichtigen Platz in den präventiven Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung eines urämischen Komas nehmen die Prävention angeborener Nierenerkrankungen, die Suche nach Vererbungsmarkern und die pränatale Diagnostik ein, insbesondere bei Hochrisiko-Ehepaaren.

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Prognose

Das urämische Koma, das sich infolge eines akuten Nierenversagens entwickelt, ist durch ein schnelles Fortschreiten und eine hohe Reversibilitätsrate (65 bis 95 % der Überlebensfälle) gekennzeichnet. Die meisten Patienten haben nach der Rehabilitationsphase ihre Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt und sind in ihr normales Leben zurückgekehrt. Ausnahmen (tödlicher Ausgang) sind besonders schwere Schädigungen und das Fehlen einer Möglichkeit zur extrarenalen Reinigung.

Bei längerer Anurie von fünf Tagen bis zu einer Woche können Kaliumüberschuss, Wasserüberschuss oder Azidose die Todesursache sein. Unkontrollierte arterielle Hypertonie, Durchblutungsstörungen und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen erschweren den Krankheitsverlauf erheblich und stellen die günstige Prognose in Frage.

Das Leben eines Patienten im Endstadium des urämischen Komas kann nur durch den Einsatz einer künstlichen Niere verlängert werden. Regelmäßige Hämodialyseverfahren erhöhen die Lebenserwartung von Patienten mit chronischer Urämie um bis zu 20 Jahre oder mehr (das bekannte Maximum lag bei 22 Jahren).

Eine Organtransplantation wird in kritischen Fällen durchgeführt, wenn eine Nierenersatztherapie wirkungslos ist und keine anderen Möglichkeiten zur Lebensrettung bestehen. Sie verlängert die Lebenserwartung um 10–15 Jahre. Während dieser Zeit müssen die Empfänger die medizinischen Empfehlungen sorgfältig befolgen und Immunsuppressiva einnehmen, die zahlreiche Nebenwirkungen haben. Eine Nierentransplantation hat bei der Behandlung von Kindern Priorität, da die Hämodialyse ihre Entwicklung negativ beeinflusst.

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