Ursachen für hohen und niedrigen Harnstoffgehalt im Blut

Eine erniedrigte Harnstoffkonzentration im Blut hat keine besondere diagnostische Bedeutung, sie ist möglich nach Glukosegabe, bei vermindertem Eiweißabbau, erhöhter Diurese, nach Hämodialyse (z. B. bei Vergiftungen), beim Fasten und bei Leberversagen.

Es gibt drei Gruppen von Ursachen, die zu einer Erhöhung der Harnstoffkonzentration im Blut führen: Nebennieren-, Nieren- und subrenale Azotämie.

• Nebennierenazotämie wird auch als Produktionsazotämie bezeichnet, da sie durch eine erhöhte Bildung stickstoffhaltiger Abfallprodukte im Körper verursacht wird. Diese Art der Azotämie tritt beim Verzehr sehr großer Mengen proteinhaltiger Nahrung, verschiedenen entzündlichen Prozessen mit einem deutlichen Anstieg des Proteinkatabolismus, Dehydration infolge von Erbrechen, Durchfall usw. auf. Unter diesen Bedingungen wird überschüssiger Harnstoff schnell über die Nieren aus dem Körper entfernt. Ein länger anhaltender Anstieg des Harnstoffgehalts im Blutserum über 8,3 mmol/l sollte als Manifestation eines Nierenversagens angesehen werden.
• Eine erhöhte Harnstoffkonzentration im Blut tritt am häufigsten als Folge einer eingeschränkten Nierenausscheidungsfunktion auf. Eine renale (Retentions-)Azotämie kann durch folgende Pathologien verursacht werden.
  • Akute und chronische Glomerulonephritis; bei akuter Glomerulonephritis kommt es selten zu einem Anstieg der Harnstoffkonzentration und dieser ist in der Regel kurzfristig; bei chronischer Glomerulonephritis kann der Harnstoffgehalt schwanken, wobei er während einer Verschlimmerung des Prozesses ansteigt und nach Abklingen wieder abnimmt.
  • Chronische Pyelonephritis; der Anstieg der Harnstoffkonzentration bei diesen Patienten hängt vom Schweregrad der Nephrosklerose und dem Entzündungsprozess in den Nieren ab.
  • Nephrosklerose durch Vergiftung mit Quecksilbersalzen, Glykolen, Dichlorethan und anderen toxischen Substanzen.
  • Crush-Syndrom; die Harnstoffkonzentration im Blut kann sehr hoch sein, was durch eine Kombination aus verzögerter Harnstoffausscheidung und erhöhtem Eiweißabbau erklärt wird.
  • Arterielle Hypertonie mit malignem Verlauf.
  • Hydronephrose, schwere polyzystische Erkrankung, Nierentuberkulose.
  • Amyloid- oder Amyloid-Lipoidephrose; ein Anstieg des Harnstoffs im Blut wird bei solchen Patienten erst im Spätstadium der Erkrankung beobachtet.
  • Akutes Nierenversagen (ARF); die Harnstoffkonzentration im Blut erreicht oft sehr hohe Werte – 133,2–149,8 mmol/l. Das Ausmaß des Anstiegs des Harnstoffspiegels bei Patienten mit ARF ist von großer Bedeutung. So steigt die Harnstoffkonzentration im Blut in unkomplizierten Fällen um 5–10 mmol/l/Tag, bei Infektionen oder schweren Traumata um 25 mmol/l/Tag.
• Subrenale Azotämie ist eine Art von Retentionsazotämie und tritt auf, wenn die Urinausscheidung durch eine Obstruktion der Harnwege (Stein, Tumor, insbesondere Adenom oder Prostatakrebs) verzögert wird.

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