Ursachen von Ödemen

Durch die Filtration des Blutes durch die Kapillarwände gelangt Flüssigkeit in den Interstitiumraum; ein Teil davon gelangt über die Lymphkapillaren und Lymphgefäße zurück in den Blutkreislauf.

1. Der Flüssigkeitsdurchtritt aus den Gefäßen in den Interstitiumraum (Filtration) erfolgt unter dem Einfluss des hydrostatischen Drucks des Blutes in den Gefäßen und des kolloidosmotischen Drucks (Spannung) der Interstitiumflüssigkeit. Der hydrostatische Druck in den Kapillaren variiert in verschiedenen Körperteilen. In aufrechter Körperhaltung ist der Druck in den Kapillaren der Beine aufgrund der Schwerkraft höher, was bei manchen Menschen die Entstehung leichter Beinödeme am Ende des Tages begünstigt.
2. Die Flüssigkeit in den Gefäßen wird hauptsächlich durch den kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas und in geringerem Maße durch den Druck der interstitiellen Flüssigkeit aufrechterhalten.
3. Der dritte Faktor, der die Filtration des flüssigen Anteils des Blutes direkt beeinflussen kann, ist der Durchlässigkeitszustand der Kapillarwand.

Bei einer Störung irgendeines Parameters des beschriebenen dynamischen Gleichgewichts kommt es zu einer verstärkten Filtration von Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf, was zu einer Ansammlung im Interstitium und zur Entstehung von Ödemen führt.

Bei erhöhtem Venendruck kommt es zu einem erhöhten hydrostatischen Druck des Blutes und in der Folge zu einer verstärkten Filtration. Folgende Erkrankungen können hierfür verantwortlich sein:

• Lokale venöse Abflussstörungen aufgrund von Venenklappeninsuffizienz, Krampfadern und äußerer Venenkompression sowie Venenthrombose führen zu erhöhtem Venendruck im entsprechenden Bereich, was zu Blutstauungen im Mikrokreislauf und Ödemen führt. Am häufigsten tritt eine Venenthrombose der unteren Extremitäten bei Erkrankungen auf, die längere Bettruhe erfordern, einschließlich postoperativer Zustände, sowie während der Schwangerschaft.
• Systemische venöse Hypertonie bei Herzinsuffizienz.

Eine Abnahme des onkotischen Drucks des Blutes, die gleichzeitig die Filtration erhöht, tritt bei allen Erkrankungen auf, die mit einer Hypoproteinämie einhergehen. Folgende Ursachen können zu einer Hypoproteinämie führen:

• Unzureichende Proteinzufuhr (Hunger, Mangelernährung).
• Verdauungsstörungen (Störung der Sekretion von Enzymen durch die Bauchspeicheldrüse, beispielsweise bei chronischer Pankreatitis, anderer Verdauungsenzyme).
• Verdauungsstörungen mit unzureichender Proteinaufnahme (Resektion eines erheblichen Teils des Dünndarms, Schädigung der Dünndarmwand, Gluten-Enteropathie usw.).
• Störung der Albuminsynthese (Lebererkrankung).
• Erheblicher Proteinverlust im Urin beim nephrotischen Syndrom.
• Eiweißverlust über den Darm (exsudative Enteropathie)

Ein erhöhter interstitieller Flüssigkeitsdruck kann auftreten, wenn der Lymphabfluss beeinträchtigt ist. Bei einem verzögerten Lymphabfluss werden Wasser und Elektrolyte aus dem Interstitiumgewebe in die Kapillaren resorbiert. Proteine, die aus den Kapillaren in die interstitielle Flüssigkeit gefiltert werden, verbleiben jedoch im Interstitium, was mit Wassereinlagerungen einhergeht. Ähnliche Phänomene werden bei Lymphstauungen jeglicher Ätiologie beobachtet.

• Die sogenannte Elephantiasis (eine signifikante Volumenzunahme der unteren Extremitäten aufgrund von Lymphostase, manchmal des Hodensacks und der Schamlippen, begleitet von Sklerose und trophischen Störungen der Haut und des Unterhautgewebes; seltener wird der Begriff „Elephantiasis“ verwendet, um Lymphostasen anderer Lokalisationen zu beschreiben) tritt bei wiederkehrenden Erysipel-Episoden auf, bei denen die Lymphgefäße betroffen sind.
• Lymphostase mit Schwellung der oberen Extremität nach einseitiger Entfernung von Achsel- und Brustlymphknoten aufgrund einer Brustkrebserkrankung.
• Lymphatische Ödeme infolge einer Verstopfung der Lymphbahnen durch Filarien (Filariose ist eine Tropenkrankheit). Beide Beine und die äußeren Genitalien können betroffen sein. Die Haut im betroffenen Bereich wird rau und verdickt (eine Variante der Elephantiasis).

Eine verstärkte Filtration des flüssigen Blutanteils in den Interstitiumraum erfolgt, wenn die Kapillarwand durch mechanische, thermische, chemische oder bakterielle Faktoren beschädigt wird.

• Bei einem lokalen Entzündungsprozess infolge einer Gewebeschädigung (Infektion, Ischämie, Ablagerung von Harnsäurekristallen in den Gelenken) werden Histamin, Bradykinin und andere Faktoren freigesetzt, die eine Vasodilatation und erhöhte Kapillardurchlässigkeit verursachen. Das entzündliche Exsudat enthält eine große Menge an Protein, wodurch der Mechanismus der Gewebeflüssigkeitsbewegung gestört wird. Oft werden gleichzeitig klassische Entzündungszeichen beobachtet, wie z. B. Rötung, Schmerzen, lokaler Temperaturanstieg, Funktionsstörungen (Rubor, Dolor, Calor, Functio laesa).
• Bei allergischen Reaktionen wird eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit beobachtet. Beim Quincke-Ödem – einer Sonderform des allergischen Ödems (manifestiert im Gesicht und an den Lippen) – entwickeln sich die Symptome meist so schnell, dass durch Schwellungen von Zunge, Kehlkopf und Hals (Asphyxie) eine Lebensgefahr entsteht.

Als Reaktion auf die auftretenden Veränderungen werden physiologische Kompensationsmechanismen aktiviert, die darauf abzielen, Natrium und Wasser im Körper zu halten. Natrium- und Wasserretention treten unter dem Einfluss von Veränderungen in den Nieren auf – einer Abnahme der glomerulären Filtration und einer Zunahme der tubulären Reabsorption. Die glomeruläre Filtration nimmt infolge einer Vasokonstriktion ab, die auftritt, wenn das sympathische Nervensystem und das Renin-Angiotensin-System aktiviert werden. Eine Zunahme der Reabsorption erfolgt unter dem Einfluss des antidiuretischen Hormons (ADH).

Das Ödemsyndrom bei chronischer Herzinsuffizienz wird verursacht durch:

• erhöhter Venendruck;
• Hyperaldosteronismus;
• Hypersekretion des antidiuretischen Hormons;
• verminderter Nierenblutfluss aufgrund einer venösen Stauung der Nieren;
• in geringerem Maße mit einer Abnahme des onkotischen Plasmadrucks (eine Blutstagnation in der Leber führt zu einer Störung der Albuminsynthese; außerdem ist aufgrund von Anorexie die Proteinaufnahme mit der Nahrung eingeschränkt).

Bei Nierenerkrankungen ist ein lang anhaltendes, ausgeprägtes Ödemsyndrom meist mit einer über mehrere Wochen anhaltenden hohen Proteinurie verbunden, bei der erhebliche Mengen an Protein (vor allem Albumin) verloren gehen, was zu einer hypoonkotischen Flüssigkeitsretention führt, die durch die Entwicklung eines Hyperaldosteronismus mit erhöhter renaler Natriumreabsorption verschlimmert wird. Dieser Mechanismus ist die Grundlage für Ödeme beim sogenannten nephrotischen Syndrom. Bei der Entwicklung von Ödemen beim akuten nephritischen Syndrom [z. B. auf dem Höhepunkt einer typischen akuten Glomerulonephritis] spielen der vaskuläre Faktor (erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand) sowie die Natriumretention eine wichtige Rolle, die zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens (CBV) führt.

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