Ursachen von Schulterschmerzen

Es ist zu beachten, dass Schmerzen vom Nacken entlang C5 in den Bereich des Deltamuskels, entlang C6, C7 und C8 zum oberen Rand des Schulterblatts und entlang des Nervus phrenicus über C3 in einen begrenzten Bereich im Schulterbereich ausstrahlen können.

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Sehnenmanschettenrisse (Supraspinatussehnenrisse)

Die Supraspinatussehne und manchmal auch die angrenzenden Muskeln – der Subscapularis- und der Infraspinatus-Muskel – können durch einen plötzlichen Stoß (z. B. bei einem Sturz) reißen. Ein Teilriss geht mit einem schmerzhaften „Bogensyndrom“ einher. Bei einem vollständigen Riss ist die Schulterabduktion auf 45–60° begrenzt, vorausgesetzt, das Schulterblatt ist rotiert. Wird der Arm passiv um mehr als 90° abduziert, beteiligt sich der Deltamuskel an der Abduktion und ermöglicht dies. Der Arm bewegt sich vollständig passiv. Schmerzen treten an der Spitze des Schulterblatts und im Oberarm auf. Auch ein Palpationsschmerz unter dem Schulterdach ist zu beobachten. Die Arthrographie zeigt eine Verbindung zwischen der Kapsel des Schultergelenks und der Bursa subacromialis. Behandlung: Die Integrität der Sehne kann nur bei jungen Menschen wiederhergestellt werden; bei älteren Patienten ist dies weniger erfolgreich.

Habituelle Luxation der Schulter

In der Regel liegt die Luxation anterior und ist die Folge eines Traumas, auch eines geringfügigen. Eine solche Luxation kann auch durch Abduktion und Außenrotation (z. B. beim Liegen des Patienten) verursacht werden. Die Kapsel des Schultergelenks ist am Schulterblatthals befestigt, befindet sich jedoch weit entfernt vom Labrum glenoidale. Manchmal findet sich ein posterior-lateraler „Zahn“ im Oberarmkopf, der auf einer Röntgenaufnahme mit medial gedrehtem Arm sichtbar ist. Behandlung: Bankart-Operation (die Gelenkkapsel wird an die Oberfläche der Gelenkpfanne genäht) oder Putti-Piatt, bei der die subkapsuläre Sehne gestrafft und verkürzt wird. Seltener ist eine posteriore Luxation, bei der die Gelenkkapsel von der Rückseite des Schulterblatthalses abgerissen wird und der Zahn des Oberarmkopfes superomedial liegt. Eine solche Luxation des Schultergelenks wird durch Abduktion der Schulter und deren mediale Rotation verursacht. Behandlung: Straffung der Sehne des Musculus infraspinatus.

Schmerzhaftes „Bogensyndrom“

In diesem Fall treten Schulterschmerzen auf, wenn die Schulter im Bereich von 45–160° abduziert wird. Die Ursachen für Schulterschmerzen bei Abduktion der Schulter können folgende sein.

1. Sehnenentzündung oder Teilruptur der Supraspinatussehne. Schmerzen können durch Druck auf den teilweise abgespreizten Arm des Patienten reproduziert werden. Die Behandlung umfasst aktive Schulterbewegung, entzündungshemmende Medikamente wie Naproxen 250 mg oral alle 8 Stunden und die Injektion von Steroiden wie Triamcinolonacetonid (40 mg) und Lokalanästhetika in die Bursa subacromialis.
2. Eine subacromiale Bursitis verursacht maximale Schulterschmerzen bei einer Armabduktion im Bereich von 30–60°. Behandlung: entzündungshemmende Medikamente und Injektion von Kortikosteroiden in die subacromiale Bursa.
3. Eine Verkalkung der Rotatorenmanschette (meist der Supraspinatussehne) kann ein schmerzhaftes „Bogensyndrom“ verursachen, und die Schulterschmerzen können so stark sein, dass die betroffene Schulter nicht untersucht werden kann. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verkalkung der Rotatorenmanschette. Eine wundersame Schmerzlinderung kann durch eine Kortikosteroid-Injektion in die Bursa subacromialis erreicht werden.
4. Ein heftiger Schlag auf den Bereich unterhalb des Schulterdachs. Typischerweise verstärken sich die Schulterschmerzen bei einer Schulterabduktion im Bereich von 60–180°. NSAR, lokale Glukokortikoid-Injektionen und Physiotherapie können Linderung verschaffen.
5. Akromnoklavikuläre Arthritis. Hierbei treten Schmerzen in der Schulter auf, wenn der Arm im Bereich von 120–180° abduziert wird. Bei anhaltendem Verlauf sollte eine Exzision des lateralen Teils der Klavikula erwogen werden.

Sehnenentzündung des langen Bizepskopfes

Schulterschmerzen treten im vorderen Bereich des Schultergelenks auf und werden meist durch eine erzwungene Kontraktion des Bizepsmuskels verstärkt. NSAR werden zur Behandlung eingesetzt. Auch Glukokortikoid-Injektionen in die Sehne lindern die Schmerzen, es besteht jedoch das Risiko eines Sehnenrisses.

Ruptur des langen Kopfes des Musculus biceps brachii

Nach dem Heben schwerer Gegenstände oder einem kräftigen Stoß treten Beschwerden auf, als ob „etwas zerbricht“. Beim Beugen des Arms am Ellenbogen entsteht im Bereich des Bizepsmuskels eine kugelförmige Formation. Wenn die Funktion des Bizepsmuskels erhalten bleibt, wird ein chirurgischer Eingriff selten durchgeführt.

Periarthritis der Schulter („Frozen Shoulder“)

Bei älteren Menschen kann diese Erkrankung nach einer leichten Verletzung auftreten. Die Schulterschmerzen können sehr stark sein. Sowohl die passive als auch die aktive Beweglichkeit des Schultergelenks sind stark eingeschränkt. Eine Abduktion des Arms um 90° ist nicht möglich. Die Behandlung umfasst NSAR, die intraartikuläre Gabe von Glukokortikoiden, physiotherapeutische Maßnahmen zur Aktivierung der Schultergelenkbewegungen und manuelle Eingriffe. Die Behandlung kann 2–3 Jahre dauern.