Ursachen für Veränderungen der Gelenkflüssigkeit

Veränderungen der Synovialflüssigkeit bei Arthritis und Arthrose

Zeichen	Arthritis	Arthrose
Anzahl der Zellen	>10.000 in 1 µl	<400 in 1 µl
Dominanter Typ	Polynukleäre Zellen,	Lymphozyten, Monozyten,
Zellen	Plasmazellen	Plasmazellen
Phagozyten	6-80 % und mehr	Weniger als 5 %
Proteinkonzentration	Deutlich erhöht	Mäßig erhöht
	(>6 g%)	(<4 g%)

In der klinischen Praxis werden Gelenkschäden am häufigsten bei folgenden Erkrankungen festgestellt.

Infektiöse Arthritis wird in Gonokokken-Arthritis (entsteht durch die Verbreitung einer Gonokokkeninfektion) und Nicht-Gonokokken-Arthritis unterteilt – am häufigsten verursacht durch Staphylococcus aureus (70 % der Fälle) und Streptococcus, sowie in viele Virusinfektionen (insbesondere Röteln, infektiöse Mumps, infektiöse Mononukleose, Hepatitis) und Lyme-Borreliose, verursacht durch die Spirochäte Borrelia burgdorferi, übertragen durch Zeckenbisse. Septische Arthritis kann durch Pilze und Mykobakterien verursacht werden.

Synovitis durch Kristalle. Kristallablagerungen in Gelenken oder periartikulärem Gewebe liegen Gicht, Pseudogicht und Apatitkrankheit zugrunde. Zur Diagnose von Gicht und Pseudogicht wird die Polarisationsmikroskopie des durch Zentrifugieren der Synovialflüssigkeit gewonnenen Sediments verwendet. Zum Einsatz kommt ein Polarisationsmikroskop mit Rotfilter. Nadelförmige Uratkristalle, charakteristisch für Gicht, leuchten gelb (wenn ihre Längsachse parallel zur Kompensatorachse verläuft) und weisen eine starke negative Doppelbrechung auf. Sie kommen sowohl in der Synovialflüssigkeit als auch in Neutrophilen vor. Kristalle von Calciumpyrophosphat-Dihydrat, die bei Pseudogicht nachgewiesen werden, haben verschiedene Formen (meist rhomboid), leuchten blau und zeichnen sich durch eine schwache positive Doppelbrechung aus. Komplexe mit Hydroxylapatit (spezifisch für die Apatitkrankheit) sowie Komplexe mit basischen Calcium- und Phosphorsalzen können nur elektronenmikroskopisch nachgewiesen werden. Es sollte betont werden, dass Hyperurikämie nicht als spezifisches Anzeichen für Gicht angesehen werden sollte und Verkalkung der Gelenke - Pseudogicht - in jedem Fall eine Untersuchung mittels Polarisationsmikroskopie zur Bestätigung der Diagnose erforderlich ist.

Rheumatoide Arthritis. Wenn die Entzündung in einem Gelenk deutlich überwiegt, sollte die Synovialflüssigkeit untersucht werden, um eine infektiöse Genese auszuschließen, da rheumatoide Arthritis eine Prädisposition für infektiöse Arthritis darstellt.

Spondylarthropathien. Diese Gruppe umfasst eine Reihe von Erkrankungen, die durch asymmetrische Oligoarthritis gekennzeichnet sind. Um eine septische Arthritis auszuschließen, wird die Synovialflüssigkeit untersucht. Man unterscheidet folgende Spondylarthropathien:

• Spondylitis ankylosans. Von den peripheren Gelenken sind Hüfte und Schulter am häufigsten betroffen.
• Arthritis bei entzündlichen Darmerkrankungen: Bei 10–20 % der Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa kommt es zu Gelenkschäden, vor allem an Knien und Sprunggelenken.
• Reiter-Syndrom und reaktive Arthritis, die sich nach urogenitalen oder intestinalen Infektionen entwickeln.
• Bei 7 % der Patienten mit Psoriasis entwickelt sich eine Psoriasis-Arthritis.

Systemischer Lupus erythematodes. Veränderungen der Gelenkflüssigkeit können sowohl nicht-entzündlicher (Arthrose) als auch entzündlicher (Arthritis) Natur sein.

Osteoarthritis ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die durch den Verschleiß des Gelenkknorpels und anschließendes Knochenwachstum an den Rändern der Gelenkflächen gekennzeichnet ist.

Die ausgeprägtesten Veränderungen der Synovialflüssigkeit finden sich bei bakterieller Arthritis. Äußerlich kann die Synovialflüssigkeit eiterartig aussehen; der Zellgehalt erreicht 50.000–100.000 in 1 μl, wovon Neutrophile mehr als 80 % ausmachen. In den ersten 24–48 Stunden einer akuten Arthritis kann die Anzahl der Zellelemente manchmal weniger als 25.000 in 1 μl betragen.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Untersuchung der Synovialflüssigkeit wichtig, um die Diagnose zu bestätigen und die lokale Aktivität des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Bei rheumatoider Arthritis steigt die Anzahl der Leukozyten in der Synovialflüssigkeit aufgrund von Neutrophilen (25-90%) auf 25.000 in 1 µl an, der Proteingehalt erreicht 40-60 g/l. Im Zytoplasma der Leukozyten finden sich Einschlüsse, weintraubenähnliche Vakuolen (Rhagozyten). Diese Zellen enthalten phagozytiertes Material – Lipid- oder Proteinsubstanzen, Rheumafaktor, Immunkomplexe, Komplement. Rhagozyten kommen auch bei anderen Erkrankungen vor – rheumatischer Arthritis, Psoriasis-Arthritis, systemischem Lupus erythematodes, bakterieller Arthritis, Gicht, jedoch nicht in solchen Mengen wie bei rheumatoider Arthritis.

Veränderungen der Synovialflüssigkeit bei verschiedenen pathologischen Prozessen

Zeichen	Art der Änderungen
	Nicht entzündungshemmend	Entzündlich	Klärgrube
Farbe	Strohgelb	Gelb	Variiert
Transparenz	Transparent	Durchscheinend	Wolkig
Leukozyten, in 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Neutrophile, %	<25	40-75	>75
Kristalle	NEIN	Manchmal	NEIN
Bakteriologische Untersuchung	Negativ	Negativ	Manchmal positiv
Krankheiten	Osteoarthritis, traumatische Arthrose, aseptische Nekrose, systemischer Lupus erythematodes	Rheumatoide Arthritis, Gicht, Pseudogicht, systemischer Lupus erythematodes, seronegative Spondylarthropathien	Gonokokkenarthritis, tuberkulöse Arthritis, infektiöse Arthritis (Staphylokokken und Streptokokken)

Bei infektiöser Arthritis ist eine Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung anhand der Ergebnisse der Untersuchung der Synovialflüssigkeit angezeigt.

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