Urtikaria (Angioödem nach Quincke)

Urtikaria (Angioödem Quincke) ist eine allergische Erkrankung der Haut und Schleimhäute, die durch die Bildung von Blasen gekennzeichnet ist, begleitet von Juckreiz und Brennen. Man unterscheidet zwischen akuter, einschließlich akutem begrenztem Quincke-Ödem, und chronischer Urtikaria.

Ursachen und Pathogenese der Urtikaria

Akute Urtikaria und Quincke-Ödem entwickeln sich unter dem Einfluss exogener (Temperatur, mechanische Reizung, Medikamente, Nahrungsmittel usw.) und endogener (Pathologie der inneren Organe - Magen-Darm-Trakt, endokrines System) Faktoren. Bei Kindern wird chronische Urtikaria häufig durch Helmintheninvasionen verursacht, bei Erwachsenen durch Amöbiasis und Giardiasis. Die Entwicklung einer Urtikaria beruht in der Regel auf einer allergischen Reaktion mit sofortiger Überempfindlichkeit, einer anaphylaktischen Reaktion der Haut auf biologisch aktive Substanzen. Die entscheidende Rolle bei der Blasenbildung bei Urtikaria spielen funktionelle Gefäßstörungen in Form einer erhöhten Durchlässigkeit der Kapillarwand und Entzündungsmediatoren - Histamin, Serotonin, Bradykinin, die von Mastzellen während der Antigen-Antikörper-Reaktion freigesetzt werden. Acetylcholin (cholinerge Urtikaria) ist an der Entwicklung einer Urtikaria aufgrund physikalischer Einflüsse beteiligt.

[ 1 ], [ 2 ]

Akute Urtikaria

Akute Urtikaria tritt heftig in Form von stark juckenden Urtikaria-Ausschlägen am Rumpf sowie an den oberen und unteren Extremitäten auf. Blassrosa oder porzellanfarbene Blasen unterschiedlicher Größe und Lokalisation erheben sich über das Hautniveau, sind rund, seltener länglich, neigen dazu, zu verschmelzen, manchmal zu großen Bereichen und mit massiven Ödemen nicht nur der Dermis, sondern auch der Hypodermis (Riesenurtikaria). Auf dem Höhepunkt der Erkrankung wird eine Verletzung des Allgemeinzustands des Patienten festgestellt: Anstieg der Körpertemperatur, Unwohlsein, Schüttelfrost, Gelenkschmerzen (Urtikaria). Eine Besonderheit der Blasen ist ihre Vergänglichkeit, wodurch jedes Element meist nur wenige Stunden besteht und spurlos verschwindet. Ausschläge können auf den Schleimhäuten der Lippen, der Zunge und des weichen Gaumens auftreten. Bei Schäden an den Atemwegen (Kehlkopf, Bronchien) werden Atembeschwerden und paroxysmaler Husten beobachtet; Bei schnell zunehmendem Ödem besteht Erstickungsgefahr.

Varianten der akuten Urtikaria sind die Sonnen- und die Kälteurtikaria. Die Sonnenurtikaria wird durch Störungen des Porphyrinstoffwechsels bei Lebererkrankungen verursacht. Porphyrine wirken photosensibilisierend, weshalb sich nach längerer Sonneneinstrahlung im Frühjahr und Sommer Blasen an exponierten Hautstellen (Gesicht, Brust, Gliedmaßen) bilden. Die Kälteurtikaria entsteht durch die Ansammlung von Kryoglobulinen, die Antikörpereigenschaften besitzen. Blasen entstehen bei Kälteeinwirkung und verschwinden bei Wärme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutes lokalisiertes Quincke-Ödem

Das akute, begrenzte Quincke-Ödem ist durch die plötzliche Entwicklung von Ödemen der Haut, der Schleimhäute, des Unterhautfettgewebes (Wangen, Augenlider, Lippen) oder der Genitalien gekennzeichnet. Es treten einzelne oder mehrere Blasen von dichter, elastischer Konsistenz in weißer oder rosa Farbe auf. In der Praxis wird häufig das gleichzeitige Vorhandensein von Urtikaria und Angioödem beobachtet. Nach einigen Stunden oder am 2.–3. Tag klingt der Prozess spurlos ab.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronisch rezidivierende Urtikaria

Chronisch rezidivierende Urtikaria tritt bei längerer Sensibilisierung auf, d. h. bei Vorhandensein von Herden chronischer Infektionen, Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Trakts und der Leber. Täglich kommt es zu Rückfällen mit Hautausschlägen unterschiedlicher Anzahl von Blasen, jedoch mit unterschiedlich langen Remissionen. Blasen treten auf allen Hautpartien auf. Ihr Auftreten kann von Schwäche, Temperaturreaktion, Kopfschmerzen, Unwohlsein und Arthralgie begleitet sein. Schmerzhafter Juckreiz kann zu Schlaflosigkeit und neurotischen Störungen führen. Im Blut werden Eosinophilie und Thrombozytopenie festgestellt.

Manchmal tritt künstliche Urtikaria auf, die nach mechanischer Einwirkung eines stumpfen Gegenstandes auf die Haut auftritt. Der Ausschlag verschwindet nach einiger Zeit spontan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandlung des Quincke-Angioödems

Es ist notwendig, Herde chronischer Infektionen zu desinfizieren und die Aktivität des Magen-Darm-Trakts zu korrigieren. Ernährung, rationelles Arbeiten und Ruhezeiten sind von großer Bedeutung. Bei akuter Urtikaria und Quincke-Ödem werden Maßnahmen zur Entfernung des Antigens ergriffen (Abführmittel, viel Flüssigkeit usw.), Antihistaminika werden oral oder parenteral verschrieben (Tavegil, Fencorol, Suprastin, Fenistil (Tropfen), Analergin, Loratal), Hyposensibilisierungsmittel - 10 % Calciumchloridlösung 10,0 ml intravenös oder 10 % Calciumgluconatlösung 10,0 ml intravenös (oder intramuskulär), 30 % Natriumthiosulfatlösung 10,01 ml intravenös, 25 % Magnesiumsulfatlösung 10,0 ml intravenös oder intramuskulär. Ein schwerer Urtikaria-Anfall wird mit 1,0 ml s.c. einer 0,1%igen Adrenalinlösung oder durch die Gabe von Kortikosteroidhormonen gestoppt. Bei anhaltender und schwerer Urtikaria werden Kortikosteroide (Prednisolon etc.) in schrittweiser Dosisreduktion oder Langzeitkortikosteroide (Kenalon oder Diprospan 1,0–2,0 ml intramuskulär alle 14 Tage) eingesetzt. „Talkies“ und Kortikosteroidsalben werden äußerlich verschrieben. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit der extrakorporalen entgiftenden Hämoperfusion und der Plasmapherese. Bei Sonnenurtikaria werden Delagyl, Plaquenil und Sonnenschutzcremes eingesetzt. Zu den physiotherapeutischen Maßnahmen bei Urtikaria zählen warme Bäder mit Heilkräuterabkochungen, Ultraschall und paravertebrale diadynamische Ströme, UV-Bestrahlung und PUVA-Therapie (außer bei Lichturtikaria) sowie Kurbehandlungen.