Varianten und Anomalien der Arterien

Varianten und Anomalien der Arterien lassen sich in den meisten Fällen in vier Gruppen einteilen:

1. Fehlen einer Arterie und ihr Ersatz durch Äste benachbarter Arterien;
2. Veränderung des Arterienursprungs;
3. ungewöhnliche Topographie der Arterien;
4. Vorhandensein einer zusätzlichen Arterie.

Die Koronararterien des Herzens entspringen häufig direkt oberhalb der Taschenklappen der Aorta (12 % der Fälle). Manchmal entspringen die Koronararterien auch der linken Arteria subclavia. Oftmals sind ein oder zwei weitere Koronararterien vorhanden.

Der Aortenbogen ist manchmal verkürzt, biegt sich selten nach rechts und befindet sich oberhalb des rechten Hauptbronchus. Sehr selten ist der Aortenbogen verdoppelt, wobei beide Aorten die Speiseröhre und die Luftröhre beidseitig umfassen. In 7-12 % der Fälle gibt es Varianten von Ästen, die vom Aortenbogen abgehen. Die Anzahl der Äste liegt zwischen 1 und 7. Manchmal gehen beide gemeinsamen Halsschlagadern als ein einziger Stamm ab. Oft gehen die rechte gemeinsame Halsschlagader und die rechte Schlüsselbeinarterie getrennt vom Aortenbogen ab. Eine oder zwei Wirbelarterien können von der Aorta abgehen.

Die Arteria carotis communis weist in 77 % der Fälle an ihrem Ursprung eine Erweiterung (Bulb) auf. In 33 % der Fälle befindet sich die Erweiterung am Ursprung der Arteria carotis interna, in 45 % auf Höhe ihres mittleren Teils und in 33 % der Fälle am Ursprung der Arteria carotis externa.

Die Arteria thyreoidea superior ist manchmal auf einer Seite verdoppelt, selten fehlt sie und wird auf der gegenüberliegenden Seite durch Äste derselben Arterie ersetzt. Direkt vom Aortenbogen aus geht die unterste Schilddrüsenarterie hervor.

Die Arteria lingualis hat einen variablen Ursprung. In 55 % der Fälle entspringt sie aus der Arteria carotis externa auf Höhe des Zungenbeins. Sehr selten fehlt die Arteria lingualis. In 14–20 % der Fälle entspringt sie zusammen mit der Arteria facialis aus einem gemeinsamen Stamm.

Die Arteria occipitalis, die Arteria auricularis posterior und die Arteria pharyngea ascendens können auf unterschiedlichen Höhen der Arteria carotis externa entspringen und unterschiedliche Durchmesser haben. Manchmal kann jede dieser Arterien fehlen.

Die Arteria maxillaris ist in ihrem Ursprung und Kaliber variabel und weist häufig weitere Äste auf (Arteria pharyngea superior etc.).

Die Arteria temporalis superficialis verdoppelt sich manchmal, fehlt äußerst selten und bildet oft zusätzliche Äste, die in verschiedene Richtungen verlaufen.

Die Arteria carotis interna fehlt manchmal einseitig. Zu den seltenen Ästen der Arteria carotis interna gehören die Arteria pharyngea, die Arteria occipitalis, die Arteria lingualis, die Arteria transversa facialis, die Arteria palatina und weitere Arterien. Die Arteria thyreoidea inferior, die Arteria thyreoidea accessoria inferior, die Arteria bronchialis und die Arteria mammaria lateralis können von der Arteria carotis interna abzweigen.

Die Arteria subclavia verläuft manchmal in der Dicke des vorderen Skalenusmuskels. Weitere Äste zum Hauptbronchus, zur Arteria thyreoidea inferior (in 10 % der Fälle), zur Arteria scapularis transversa, zur Arteria cervicalis ascendens, zur Arteria intercostalis superior, zur Arteria cervicalis profunda (in 5 % der Fälle), zur Arteria vertebralis accessoria, zur Arteria thyreoidea interna, zur Arteria thyreoidea accessoria inferior, zur Arteria mammaria lateralis und oft auch zur Arteria scapularis dorsalis können von der Arteria subclavia abzweigen.

Die Arteria vertebralis zweigt selten in zwei Stämmen von der Arteria subclavia ab, die sich dann zu einem vereinigen. Manchmal zweigt ein Stamm der Arteria vertebralis von der Arteria subclavia ab, der andere vom Aortenbogen. Sehr selten zweigt eine zusätzliche (dritte) Arteria vertebralis von der Arteria thyreoidea inferior ab. Manchmal tritt die Arteria vertebralis in Höhe des fünften, vierten oder sogar zweiten bis dritten Halswirbels in den Kanal der Querfortsätze ein. Gelegentlich zweigen die Arteria thyreoidea inferior, die Arteria intercostalis superior und die Arteria profunda cervicalis von der Arteria vertebralis ab. Die Arteria cerebelli posterior inferior fehlt häufig.

Der Truncus thyrocervicalis gibt häufig die Arteria transversa des Halses ab. Selten zweigen die Arteria vertebralis, die Arteria medialis der Brustdrüse (in 5 % der Fälle), die Arteria profunda des Halses, die Arteria intercostalis superior und die Arteria thyreoidea interna davon ab. Die aufsteigende Halsarterie ist oft sehr dünn und beginnt mit einem kurzen gemeinsamen Stamm zusammen mit der Arteria cervicalis superficialis. Der Truncus costocervicalis fehlt oft.

Die Arteria transversa des Halses fehlt häufig und entspringt oft direkt aus der Arteria subclavia. Die Äste der Arteria transversa des Halses können die Arteria thyreoidea medialis und die Arteria cervicalis profunda sein.

Die Anzahl der Äste der Arteria axillaris und ihre Topographie sind variabel. Die Arteria circumflexa humeri posterior zweigt häufig gemeinsam mit der Arteria brachialis profunda ab. Die Arteria circumflexa humeri anterior und posterior zweigen häufig gemeinsam von der Arteria axillaris ab. Die Arteria thoracica lateralis und die Arteria thoracospinalis thorakospinalis können jeweils mit 3–4 Stämmen abzweigen, manchmal fehlt einer dieser Arterien. Folgende weitere Äste der Arteria axillaris sind bekannt: Arteria scapulae transversa, Arteria ulnaris superior collateralis, Arteria brachialis profunda und Arteria radialis.

Die Arteria brachialis teilt sich selten sehr tief (am Unterarm) in die Arteria radialis und die Arteria ulnaris, in 8 % der Fälle ungewöhnlich hoch. In 6 % der Fälle teilt sich nicht die Arteria brachialis, sondern die Arteria axillaris in die Arteria radialis und die Arteria ulnaris; in diesen Fällen fehlt die Arteria brachialis. Manchmal gibt es einen zusätzlichen Ast der Arteria brachialis – die oberflächliche Mittelarterie des Unterarms. Die oberen und unteren kollateralen Ulnararterien können fehlen, jede von ihnen ist variabel in Ausprägungsgrad und Topographie. Die Arteria subscapularis, die Arteria anterior und posterior, die den Humerus umrunden (einzeln oder beide zusammen), die Arteria collateralis accessoria radialis und die Arteria profunda accessoria della brachiale zweigen selten von der Arteria brachialis ab.

Die Arteria radialis fehlt äußerst selten oder liegt oberflächlicher als normal. Manchmal erreicht die Arteria radialis nur die Mitte des Unterarms, häufiger überschreitet sie den Durchmesser der Arteria ulnaris. Die rechte Arteria dorsalis des Zeigefingers zweigt manchmal von der Arteria radialis ab.

Die Arteria ulnaris befindet sich manchmal direkt auf der Faszie des Unterarms, subkutan. Von der Arteria ulnaris zweigen manchmal als zusätzliche Äste die Arteria ulnaris accessoria recurrens, die Arteria interossea recurrens, die Arteria ulnaris media, die Arteria interossea accessoria, die Arteria mediana sowie die Arteria palmaris communis und die Arteria digitalis communis ab. Bei einer hohen Teilung der Arteria brachialis fehlt manchmal die Arteria interossea anterior (ein Ast der Arteria interossea communis).

Die Arterien der Hand sind vielfältig. Sie bestehen aus verschiedenen Kombinationen von Arterien, die die oberflächlichen und tiefen Arterienbögen bilden. Die häufigsten Varianten der Handarterien sind die folgenden:

1. Der oberflächliche Hohlhandbogen fehlt. Die gemeinsamen Handflächenarterien zur Eminenz des Daumens und des Zeigefingers (manchmal auch des Mittelfingers) entspringen direkt vom Palmarast der Arteria radialis. Die Äste zu den anderen Fingern entspringen der Arteria ulnaris arcuatus. Der tiefe Hohlhandbogen ist meist schwach ausgeprägt;
2. der oberflächliche Palmarbogen ist sehr dünn, der tiefe Palmarbogen ist gut ausgeprägt. Die Äste des oberflächlichen Palmarbogens versorgen den III. und IV. Finger mit Blut, der Rest wird vom tiefen Palmarbogen versorgt;
3. der oberflächliche Palmarbogen ist gut ausgeprägt, das Ende der Arteria radialis und der tiefe Palmarbogen sind sehr dünn. Die gemeinsamen Palmar-Zehenarterien erstrecken sich vom oberflächlichen Bogen zu allen Fingern;
4. Der oberflächliche Palmarbogen ist verdoppelt. Vom palmaren oberflächlichen Ast der Arteria radialis zweigen die gemeinsamen palmaren Fingerarterien zu den Fingern II-IV und zu den übrigen Fingern ab – vom tiefen Palmarbogen.

Die thorakale Aorta gibt oft unregelmäßige Äste ab: die obere Interkostalarterie, die rechte Nierenarterie und die untere rechte Bronchialarterie. Sehr selten zweigt die rechte Arteria subclavia von der thorakalen Aorta ab. Die Ösophagus- und Mediastinalaste der thorakalen Aorta variieren in Anzahl und Lage, ebenso wie die hinteren Interkostalarterien. Manchmal versorgt eine Interkostalarterie zwei oder drei benachbarte Interkostalräume. Die beiden unteren Interkostalarterien können aus einem gemeinsamen Stamm stammen. Manchmal zweigt die Bronchialarterie von der dritten hinteren Interkostalarterie ab.

Der abdominale Teil der Aorta kann eine zusätzliche linke Magenarterie (eine häufige Variante), zusätzliche Leber-, Milzarterien und zusätzliche untere Zwerchfellarterien abgeben. Die obere Pankreasarterie, die untere Nebennierenarterie und zusätzliche Hoden- (Eierstock-)Arterien können vom abdominalen Teil der Aorta abzweigen. Die Anzahl der Lendenarterien variiert (von 2 bis 8). Manchmal findet sich eine zusätzliche Arteria sacralis mediana. Eine zusätzliche Nierenarterie, eine untere Epigastrica-Arterie und eine rechte äußere Beckenarterie zweigen manchmal vom Bereich der Aortenbifurkation ab.

Der Truncus coeliacus kann fehlen; seine Äste gehen unabhängig voneinander von der Aorta ab. Gelegentlich teilt sich der Truncus coeliacus in die Arteria hepatica communis und die Arteria lienalis communis. Weitere Äste des Truncus coeliacus können die Arteria mesenterica superior, die Arteria lienalis accessoria und die Arteria pancreaticus superior sein. Die Arteria phrenica inferior, ein Ast zum linken Leberlappen, und eine Arteria necessaria zur Milz gehen manchmal von der Arteria gastrica sinistra ab. Die Arteria hepatica communis fehlt selten, kann sehr dünn sein und entspringt manchmal der Arteria mesenterica superior. Die Arteria hepatica communis kann einen Randast zum Lobus caudatus der Leber abgeben, Äste zum Pylorus, zur Arteria phrenica inferior, zur Arteria gastrica sinistra, zur Arteria necessaria der Gallenblase und zur Arteria necessaria zur Milz. Die Arteria gastroduodenalis gibt manchmal den linken Leberast oder die Arteria gastrica sinistra ab. Der rechte Leberast der Arteria hepatica propria befindet sich in 10 % der Fälle vor dem Lebergang und nicht dahinter. Die Arteria lienalis ist manchmal verdoppelt, und die Arteria gastrica medii, die Arteria colica media und die Arteria hepatica propria können von ihr abzweigen.

Die nicht permanenten Äste der Arteria mesenterica superior sind die Arteria hepatica propria (sehr selten), ihr linker Ast, 1–2 Gallenblasenarterien, die Milz-, Gastrospleni- oder rechte (selten linke) Gastroepiploica-Arterie und die rechte Magenarterie. Manchmal zweigt zusätzlich eine Arteria colica media vom vorderen Halbkreis der Arteria mesenterica superior ab.

Die Arteria mesenterica inferior hat unterschiedliche Ursprungshöhen und fehlt manchmal. Von ihr können weitere Arterien des Kolonars media, Leberarterien, Rektalarterien und Vaginalarterien abzweigen. Der Zusammenfluss der Arteria mesenterica inferior und der Arteria colica media (Riolan-Bogen) fehlt häufig.

Die mittlere Nebennierenarterie entspringt aus der Hodenarterie (meist rechts). Die rechte und die linke Hodenarterie (Ovarialarterie) können über einen gemeinsamen Stamm aus der Aorta entspringen. Selten sind die Hodenarterien (Ovarialarterie) ein- oder beidseitig verdoppelt. Manchmal entspringen sie aus der Nierenarterie oder der mittleren Nebennierenarterie.

Nierenarterien zweigen oft oberhalb oder unterhalb ihrer üblichen Position ab; ihre Anzahl kann bis zu 3–5 betragen. Weitere Nierenarterien zweigen von der Arteria mesenterica inferior oder der Arteria iliaca communis ab. Von der Nierenarterie können die Arteria phrenica inferior, die Arteria hepatica propria, die Arteria jejunalis und die Arteria ilea, die Arteria adrenalis media, die Arteria testicularis (Ovarialarterien), Äste zur Bauchspeicheldrüse, weitere Arteria adrenalis inferior und weitere Äste zu den Zwerchfellschenkeln abzweigen.

Die gemeinsamen Beckenarterien geben manchmal zusätzliche Mesenterial- und Nierenarterien sowie 2–4 Lendenarterien, mittlere Sakralarterien, zusätzliche Nierenarterien, Iliolumbalarterien, obere laterale Sakralarterien, Nabelarterien und Obturatorarterien ab.

Die Arteria iliaca externa ist äußerst selten verdoppelt. Ihre Länge kann zwischen 0,5 und 14 cm liegen. Die Arteria epigastrica inferior kann fehlen, manchmal verdoppelt sein; ihre Länge variiert zwischen 0,5 und 9 cm. Die Arteria circumflexa ilium profunda ist häufig verdoppelt. Weitere Äste der Arteria iliaca externa können die Arteria obturatorius (in 1,7 % der Fälle), die Arteria iliolumbalis, die Arteria epigastrica superficialis, die Arteria femoralis profunda und die Arteria genitalis externa sein.

Die Arteria iliaca interna ist selten verdoppelt und kann einen gewundenen Verlauf haben.

Die Arteria iliolumbalis ist manchmal verdoppelt, selten fehlt sie. Die beiden lateralen Sakralarterien können sich zu einem gemeinsamen Stamm verzweigen.

Von der Arteria obturatoria gehen weitere Äste ab: Arteria iliolumbalis, Arteria hepatica accessoria, Arteria vesicalis inferior, Arteria vesicoprostatica, Uterusarterie, Vaginalarterie, Arteria dorsalis penis, Arteria bulbi penis usw. Die Arteria obturatoria kann von der Arteria epigastrica inferior abzweigen; in 10 % der Fälle entsteht sie aus der Verschmelzung zweier Äste, die von der Arteria epigastrica inferior und der Arteria profunda abzweigen und das Darmbein umschließen (zweiwurzelige Arteria obturatoria).

Die Arteria glutealis superior beginnt manchmal in einem gemeinsamen Stamm mit der Arteria obturatorius oder mit der Arteria rectalis inferior, der Arteria uterina oder der Arteria pudenda interna. Die Arteria umbilicalis fehlt selten einseitig. Die unregelmäßigen Äste der Arteria umbilicalis sind die Arteria rectalis media, die Arteria vaginalis und die Arteria rectalis inferior akzessorisch. Akzessorische Äste der Arteria vesicalis inferior können die Arteria pudenda interna akzessorisch und die Prostataarterie sein. Die Arteria rectalis media und die Arteria vaginalis azygos können von der Arteria uterina abzweigen.

Die Arteria pudenda interna beginnt häufig gemeinsam mit der Arteria glutealis inferior, manchmal auch mit der Arteria obturatorius, der Arteria umbilicalis oder der Arteria vesicalis inferior. Folgende Äste können inkonstant in der Arteria pudenda interna vorhanden sein: die Arteria vesicalis inferior, die Arteria rectalis media, die Arteria uterina, die Arteria prostata und die Arteria ischiadicus.

Die Arteria thoracica interna ist manchmal doppelt vorhanden. Die Arteria femoralis kann sich in die Arteria iliaca lumbalis, selten in die Arteria dorsalis des Penis, die Arteria epigastrica inferior (in 8 % der Fälle), die Arteria oberflächlich-obturatoriale Arterie, die Arteria epigastrica accessoria superficialis, die Arteria saphena des Oberschenkels sowie die vorderen (in 11 % der Fälle) und hinteren (in 22 % der Fälle) Arterien, die das Femur umrunden, verzweigen. Die Arteria genitalis externa fehlen manchmal und werden durch Äste der Arteria femoralis profunda ersetzt.

Die Arteria profunda femoralis beginnt manchmal ungewöhnlich hoch, direkt unter dem Leistenband, oder tiefer als üblich. Selten entspringt die Arteria profunda femoralis aus der Arteria iliaca externa. Die Arteria epigastrica inferior (in 0,5 % der Fälle), die Arteria obturatorius, die Arteria dorsalis penis, die Arteria epigastrica superficialis und weitere Arterien können zusätzlich von der Arteria profunda femoralis abzweigen. Die Arteria circumflexa femoralis medialis beginnt manchmal mit einem gemeinsamen Stamm mit der Arteria obturatorius.

Die Arteria poplitea verdoppelt sich sehr selten über eine kurze Distanz. Ihre weiteren Äste sind: die Arteria peronea, die Arteria tibialis accessoria posterior, die Arteria tibialis recurrens posterior und die Arteria saphena parva. In 6 % der Fälle entspringt die mittlere Kniearterie aus den oberen lateralen und medialen Kniearterien.

Die Arteria tibialis anterior ist manchmal sehr dünn und endet oberhalb des Außenknöchels mit einer Verbindung zu einem Ast der Arteria peronea. Weitere Äste der Arteria tibialis anterior können die Arteria medialis des Knies, die Arteria peronea communis, weitere Seitenarterien des Tarsus und die Arteria medialis des Tarsus sein.

Die Arteria tibialis posterior fehlt selten. In 5 % der Fälle ist sie sehr dünn und erreicht nur das mittlere Drittel des Beins. Weitere Äste der Arteria tibialis posterior können die Arteria peronea accessoria und die Arteria saphena magna (die die gleichnamige Vene am Bein begleitet) sein. In 1,5 % der Fälle fehlt die Arteria peronea.

Veränderungen der Fußarterien sind seltener als die der Handarterien; meist sind sie auf eine Lageveränderung, das Vorhandensein zusätzlicher oder das Fehlen der Hauptäste der Arteria tibialis anterior und posterior, der Arteria peronealis und deren Äste zurückzuführen.