Varikozele - Informationen im Überblick

Die Varikozele wurde erstmals im 1. Jahrhundert n. Chr. von Celsius als „geschwollene und gewundene Venen oberhalb des Hodens, die kleiner werden als die gegenüberliegende“. 1889 stellte W. H. Bennet den Zusammenhang zwischen Veränderungen im Hodensack und einer funktionellen Insuffizienz des Hodens fest. Er definierte die Varikozele als „einen pathologischen Zustand der Samenstrangvene, der in den meisten Fällen als Folge oder in Kombination mit einer funktionellen Insuffizienz des Hodens auftritt“. Das Kriterium der funktionellen Kompetenz der Hoden bestimmt das Interesse der Kliniker an dieser urologischen Erkrankung. Dies ist auf die demografische Situation in den meisten Industrieländern zurückzuführen. Mindestens 40 % der unfruchtbaren Ehen sind auf männliche Unfruchtbarkeit zurückzuführen. In diesem Zusammenhang gewinnt das Problem der Varikozele, das bis zu 30 % der Männer betrifft und in 40–80 % der Fälle als Ursache für verminderte Fruchtbarkeit gilt, zunehmend an Bedeutung.

Die Mehrdeutigkeit und Widersprüchlichkeit bestehender Ansätze und Interpretationen wird bereits im Stadium der terminologischen Definition der Krankheit festgestellt. Varikozele ist eine variköse (traubenförmige) Erweiterung der Venen des Plexus pampiniformis (Samenstrangplexus), begleitet von intermittierendem oder permanentem venösen Reflux.

Epidemiologie

Varikozele ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern. Ihre Häufigkeit variiert je nach Autor zwischen 2,3 und 30 %. Aufgrund angeborener Entwicklungsveranlagungen ist die Inzidenz in verschiedenen Altersgruppen heterogen.

Im Vorschulalter liegt sie nicht über 0,12 % und nimmt mit dem Wachstum und der Reifung zu. Varikozele wird am häufigsten im Alter von 15 bis 30 Jahren sowie bei Sportlern und körperlich Arbeitenden beobachtet.

Ursachen Varikozelen

1918 definierte O. Ivanissewitsch die Varikozele als „ein anatomisches und klinisches Syndrom, das sich anatomisch durch Krampfadern im Hodensack und klinisch durch venösen Reflux, beispielsweise verursacht durch eine Klappeninsuffizienz, manifestiert“. Er erkannte den Zusammenhang zwischen der Varikozele und einer Insuffizienz der Klappen der Hodenvene, die zu einem retrograden Blutfluss durch diese führt. Dies wurde später im Zusammenhang mit der Einführung von Gefäßstudien in die klinische Praxis bestätigt, die eine visuelle Beurteilung des Zustands der inneren Samenvene über ihre gesamte Länge ermöglichten. Das bestimmende Konzept ist heute, dass die Varikozele nicht als eigenständige Erkrankung, sondern als Symptom einer Entwicklungsanomalie oder Erkrankung der unteren Hohlvene oder der Nierenvenen betrachtet wird.

Die extreme Variabilität der Struktur des Venensystems im Allgemeinen sowie der linken und rechten Nierenvenen ist eine Folge einer gestörten Kontraktion der Kardinal- und Subkardinalvenen. Retrograder Blutfluss wird bei angeborenem (primärem) Fehlen von Klappen in der Hodenvene sowie bei genetisch bedingter Schwäche der Venenwand aufgrund einer Unterentwicklung der Muskelschicht und einer Bindegewebsdysplasie beobachtet, die zu einer primären Klappeninsuffizienz führt. Eine sekundäre Klappeninsuffizienz entsteht durch venöse Hypertonie im System der unteren Hohlvene und der Nierenvenen. In solchen Fällen wird eine Varikozele als Bypass-Nieren-Kaval-Anastomose (durch die inneren und äußeren Samenvenen in die gemeinsame Beckenvene) betrachtet, die die renale venöse Hypertonie kompensiert. Unter Berücksichtigung der anatomischen Besonderheiten, die darin bestehen, dass die linke Hodenvene in die Nierenvene mündet und die rechte in den meisten Fällen direkt in die untere Hohlvene und nur in 10 % in die rechte Nierenvene, wird die Morbiditätsstruktur von der linksseitigen Varikozele dominiert – 80–86 %, rechtsseitig – 7–15 %, beidseitig – 1–6 % der Fälle.

Als Ursache für den Rückfluss des Blutes und die Entstehung einer Varikozele gelten alle pathologischen Zustände im Bereich des Hodensacks, des Leistenkanals, der Bauchhöhle (Hernie), der Nieren- und unteren Hohlvene, die zu einer Kompression der Samenstränge, erhöhtem intraabdominalen Druck oder Druck in der unteren Hohlvene und den Nierenvenen führen und so den Abfluss der Samenstrangvenen behindern.

Die Hauptursachen für einen permanenten Anstieg des hydrodynamischen Drucks im Nierenvenensystem und einen renotestikulären Reflux sind: Nierenvenenstenose, retroaortische Lage der linken Nierenvene, ringförmige Nierenvene, arteriovenöse Fistel. Die Varikozele wird in solchen Fällen sowohl in der Ortho- als auch in der Klinostase festgestellt, besteht seit der Kindheit und schreitet fort. Besonderes Augenmerk wird auf den intermittierenden Reflux gelegt, der oft mit einer aorto-mesenteralen Zange beobachtet wird und als eine der Ursachen für eine orthostatische Varikozele gilt. Manchmal entwickelt sich diese urologische Erkrankung mit Tumoren der linken Niere, der Bauchhöhle, die die wichtigsten Venensammler komprimieren, mit einer Tendenz zur schnellen Progression mit dem Tumorwachstum.

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Pathogenese

Die Rolle pathogenetischer Faktoren, die zu Störungen der Spermatogenese bei Varikozele führen, ist nicht eindeutig geklärt. Dazu gehören:

• lokale Hyperthermie;
• Hypoxie;
• Störung der Blut-Hoden-Schranke, auch von der kontralateralen Seite aufgrund des kollateralen Blutflusses, was zur Produktion von Antikörpern gegen Spermien führt;
• Überproduktion von Hydrocortison bei Nebennierenvenenhypertonie;
• Störungen des Rezeptorapparates und der Steroidogenese;
• Störungen der Hoden-Hypophysen-Hypothalamus-Rückkopplung.

Die Rolle von lokalem und allgemeinem, relativem und absolutem Androgenmangel sowie anderen hormonellen Störungen wird derzeit untersucht. Kürzlich wurde der Einfluss genetischer Faktoren, die zu Störungen der Spermatogenese bei Varikozele führen, untersucht. Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Varikozele und dem Grad der Spermatogenesestörungen; der Einfluss der extrafunikulären Varikozele auf die Spermatogenese wird untersucht. Unter Berücksichtigung der anatomischen und physiologischen Merkmale der Struktur der Kremastervene und des oberflächlichen Venensystems des Hodens besteht kein Konsens über die pathogenetische Bedeutung des Refluxblutflusses für die Gametogenese, der in diesem Gefäßsystem manchmal normalerweise beobachtet wird.

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Symptome Varikozelen

Die Symptome einer Varikozele sind unauffällig. Manchmal bemerken Patienten ein Schweregefühl und Schmerzen in der linken Hodensackhälfte, was von entzündlichen Erkrankungen der Hodensackorgane unterschieden werden muss.

Formen

Abhängig von der Art der Phlebothesen-Relation unterscheidet Coolsaet drei hämodynamische Refluxtypen:

• renotestikulär:
• Ileotestikulär;
• gemischt.

Es gibt eine Vielzahl von Klassifikationen der Varikozele, die auf dem Schweregrad basieren.

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Varikozelegrade nach WHO (1997)

• Varikozele im Stadium I – erweiterte Venen treten durch die Haut des Hodensacks hervor und sind deutlich sichtbar. Der Hoden ist verkleinert und hat eine teigige Konsistenz.
• Varikozele im Stadium II – erweiterte Venen sind nicht sichtbar, können aber leicht ertastet werden.
• Varikozele im Stadium III – erweiterte Venen werden nur durch das Valsalva-Manöver festgestellt.

Eine asymptomatische Varikozele wird durch einen Hustentest oder eine Doppler-Ultraschalluntersuchung des Hodensacks mittels Valsalva-Manöver festgestellt.

In der häuslichen Praxis wird im Gegensatz zur WHO-Klassifikation die Klassifikation von Yu.F. Isakov (1977) verwendet, die auf der umgekehrten Abstufung der Krankheitsmanifestationen basiert.

• Eine Varikozele Grad I wird ausschließlich durch Palpation mit dem Valsalva-Test (Anspannung) bei Orthostase festgestellt.
• II. Grad – Varikozele ist durch Palpation und visuell klar definiert. Der Hoden ist unverändert.
• III. Grad: Ausgeprägte Erweiterung der Venen des Plexus pampiniformis. Der Hoden ist verkleinert und hat eine teigige Konsistenz.

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Diagnose Varikozelen

Die Varikozele-Diagnostik basiert auf Palpation, Ultraschall und Doppler-Untersuchungen. Von den nicht-invasiven Methoden weist Ultraschall in Kombination mit Doppler-Mapping der Nierengefäße und der Hodenvene die höchste Sensitivität auf. Die Untersuchung wird in Ortho- und Klinostase durchgeführt, mit obligatorischer Beurteilung der Art der Veränderungen (des Gradienten) des Blutflusses (Nierenvenenblutflussgeschwindigkeit, Geschwindigkeit und Dauer des Hodenrefluxes) während des Valsalva-Manövers und der Überführung des Patienten in die orthostatische Position. Normalerweise beträgt der Durchmesser der Hodenvene in Höhe des Hodensacks nicht mehr als 2 mm, die Blutflussgeschwindigkeit überschreitet nicht 10 cm/s, ein Reflux wird nicht festgestellt. Bei einer subklinischen Varikozele vergrößert sich der Durchmesser der Hodenvene auf 3–4 mm, während des Valsalva-Manövers wird ein kurzfristiger (bis zu 3 s) Reflux festgestellt.

Ein weiterer Anstieg der Refluxparameter entspricht ausgeprägteren Stadien des pathologischen Prozesses. Die Durchführung einer Untersuchung mit dieser Technik ermöglicht in den meisten Fällen, den hämodynamischen Typ der Varikozele anzunehmen, Anzeichen einer renalen venösen Hypertonie zu erkennen und subklinische Formen der Erkrankung zu bestimmen, die durch Palpation, die als subjektive Methode zur Beurteilung des Zustands des Samenstrangs und seiner Elemente gilt, schwer zu diagnostizieren sind. Der Urin wird vor und nach körperlicher Aktivität untersucht. Ein positiver Marschtest (Auftreten von Mikrohämaturie, Proteinurie) weist auf eine renale venöse Hypertonie hin, ein negativer Test schließt das Vorliegen einer solchen nicht aus, da der Blutfluss des reno-kavalen Shunts durch das Hodenvenensystem ausreicht, um dies zu kompensieren. In solchen Fällen kann der Marschtest nach Ligatur, Clipping oder Embolisation der Hodenvene aufgrund einer Verschlechterung der renalen venösen Hypertonie positiv ausfallen.

Die Ultraschallmethode weist eine hohe Sensitivität auf und gilt als Hauptmethode in der Varikozelediagnostik. Auch invasive radiologische Methoden sind relevant und weisen die größte Klarheit und Aussagekraft auf. Antegrade Phlebologie und retrograde Nierenphlebologie mit retrograder Phlebologie und Multipositionsphlebotonometrie werden in unklaren Fällen und zur Diagnostik wiederkehrender Formen der Erkrankung eingesetzt. Manchmal wird eine dynamische Nephroszintigraphie durchgeführt, um den Funktionszustand der Nieren zu bestimmen. Abhängig von den Untersuchungsergebnissen wird die Art des chirurgischen Eingriffs gewählt.

Die Diagnostik der Varikozele hat folgende Ziele:

• Bestimmung des hämodynamischen Typs der Varikozele;
• Beurteilung des Schweregrads der renalen venösen Hypertonie, der Art und des Schweregrads des venösen Refluxes;
• Untersuchung des anfänglichen Hormonstatus und der Spermatogenese.

Eine semiologische Untersuchung, ein MAR-Test und eine Untersuchung des Hormonprofils (Konzentration von Testosteron, Estradiol, Prolaktin, follikelstimulierendem Hormon (FSH), luteinisierendem Hormon (LH)) sind obligatorisch. Bei den meisten Patienten wird im Rahmen einer semiologischen Untersuchung eine Pathospermie unterschiedlichen Schweregrades diagnostiziert, die aus einer Verringerung der Konzentration aktiv beweglicher Spermienformen und einer Zunahme der Anzahl pathologischer Formen besteht. Bei 60 % der Patienten wird eine Oligospermie festgestellt.

Formulierungen der Diagnose von Varikozele

Orthostatische linksseitige Varikozele, Stadium II, hämodynamischer Typ I, Oligoasthenozoospermie, unfruchtbare Ehe.

Aortomesenterialklemme, intermittierende renale venöse Hypertonie, orthostatische linksseitige Varikozele, Stadium III, hämodynamischer Typ I, Asthenoteratozoospermie, unfruchtbare Ehe.

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Behandlung Varikozelen

Nichtmedikamentöse Behandlung der Varikozele

Es gibt keine konservative Behandlung für Varikozele.

Medikamentöse Behandlung der Varikozele

Die medikamentöse Behandlung der Varikozele wird in der postoperativen Phase eingesetzt, um die Spermatogenese zu stimulieren. Sie umfasst Vitamine, biologisch aktive Nahrungsergänzungsmittel (mit Selen und Zink) und hormonelle Medikamente (Androgene, humanes Choriongonadotropin), die nach strengen Indikationen in Kursen unter strenger Laborkontrolle verschrieben werden.

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Varikozele-Operation

Heute werden etwa 120 Operationsmethoden zur Behandlung der Varikozele angewendet. Einige davon haben lediglich historische Bedeutung. Die aktuell angewandten Verfahren lassen sich in zwei Gruppen unterteilen.

Gruppe I – Erhalt des renalen Caval-Shunts. Dazu gehören Shunt-Operationen: proximale testikulär-iliakale und proximale testikulär-saphenale Gefäßanastomosen. Die Durchführung bidirektionaler Anastomosen wird als ungeeignet angesehen.

Gruppe II – kein Erhalt des renal-kavalen Shunts.

• Suprainguinal nicht selektiv.
  • Operation A. Palomo (1949) – die innere Samenvene wird mit allen begleitenden Gefäßstrukturen unterbunden.
  • Operation nach AP Erokhin (1979) Unterbindung der inneren Samenvene und Arterie unter Erhalt der Lymphgefäße, wobei zur besseren Visualisierung eine Indigokarminlösung unter die Eiweißhülle des Hodens eingebracht wird.
  • Operation Bernardi, Kondakov und andere Handbücher.
• Suprainguinal selektiv.
  • Operation O. Ivanissewitsch (1918).
  • Hohe Ligatur der Hodenvene.
  • Operation Speriongano (1999) – Unterbindung von Venen am inneren Ring des Leistenkanals unter Kontrolle der intraoperativen Farbdopplersonographie.
• Subinguinal selektiv.
  • Subinguinale Ligatur der Hodenvene (mikrochirurgische Methode).

Da rekonstruktive vaskuläre und selektive supra- und subinguinale Eingriffe bevorzugt werden, empfiehlt sich der Einsatz optischer Vergrößerung und Präzisionstechnik. Die Durchführung mikrochirurgischer Eingriffe ermöglicht einerseits eine Reduzierung der Rezidive durch die erhöhte Effektivität des Eingriffs und andererseits eine Reduzierung der Komplikationen, die mit der schwierigen Differenzierung von Samenstrangelementen und Gefäßstrukturen der inneren Samenvene verbunden sind.

Die häufigste Operation ist die Ivanissewitsch-Operation. Durch die Ligatur und Durchtrennung der linken Hodenvene wird der Rückfluss des Blutes von der Nierenvene zum Plexus pampiniformis unterbrochen und so die Krampfadern beseitigt.

Bei dieser Operation zur Beseitigung der Varikozele kommt es jedoch zu Veränderungen der renalen Bypass-Venenanastomose, die kompensatorisch aufgrund der Behinderung des venösen Abflusses aus der Niere entstanden sind. In Anbetracht der Tatsache, dass die Ursache der Varikozele nicht nur ein Reflux entlang der Hodenvene ist, sondern auch ein erhöhter arterieller Blutfluss zum Hoden durch die Hodenarterie, schlug A. Palomo (1949) vor, die Arterie zusammen mit der Vene zu ligieren. Bei dieser Operation wird die Hodenvene zusammen mit der sie in Form eines dünnen, gewundenen Stammes begleitenden Hodenarterie ligiert. Es ist erwiesen, dass die Ligatur der Hodenarterie weder eine Unterbrechung der Blutversorgung des Hodens noch dessen Atrophie verursacht, sofern der arterielle Blutfluss zum Hoden durch die Arteria spermatica externa und die Arteria deferens erhalten bleibt. Es wurde nachgewiesen, dass sich die Spermatogenese bei Ligatur der Hodenarterie langsamer erholt.

Das Einbringen von 0,5 ml einer 0,4%igen Indigokarminlösung unter die Eiweißhülle des Hodens vor der Operation ermöglicht bei Kindern eine gute Sicht auf die proximalen Lymphbahnen des Leitbündels des linken Hodens während der Operation und vermeidet deren versehentliche Unterbindung zusammen mit Arterie und Vene.

Ein Varikozelenrezidiv tritt auf, wenn ein dünner Venenstamm, der den Hauptvenenstamm begleitet, während der Operation nicht abgebunden wird. Der anhaltende Rückfluss des Blutes durch diese Vene verwandelt sie schnell in einen breiten Stamm. Eine Hydrozele der Hodenmembranen, die nach der Operation auftritt (in 7 % der Fälle), entsteht durch eine Blockade des Lymphabflusses aus dem Hoden.

Laparoskopische Hodenvenenclipping

Die laparoskopische Varikoektomie gilt als minimalinvasives endoskopisches Analogon zu offenen suprainguinalen Eingriffen. Kontraindikationen sind mehrere Voroperationen an Bauchorganen. Ein wichtiger Vorteil ist die Möglichkeit, bei beidseitigen Läsionen ein laparoskopisches Venenclipping durchzuführen. Der Krankenhausaufenthalt beträgt 1 bis 3 Tage.

Zur Identifizierung der Lymphgefäße muss Methylthioniniumchlorid unter die Tunica albuginea des Hodens gespritzt und die Arterie und die Lymphgefäße sorgfältig getrennt werden, was als vorbeugende Maßnahme gegen einen Rückfall gilt.

Laut IV Podtsubny et al. ist der laparoskopische Verschluss der Hodenvenen im Vergleich zur Angioembolisation vielversprechender und wirtschaftlicher.

Technik der laparoskopischen Okklusion der Hodenvene. Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt. Nach der Applikation von Carboxyperitoneum am Punkt 1 in Nabelnähe wird ein 5-mm-Trokar eingeführt und die Bauchhöhle mit einem 5-mm-Laparoskop untersucht. Während der Operation werden häufig Verwachsungen mit dem Sigma festgestellt und durchtrennt. Die Hodengefäße werden dargestellt. Bei Verwachsungen sind die Hodengefäße links weniger deutlich sichtbar als rechts. Es wird ein Valsalva-Manöver durchgeführt (Kompression des Hodens mit der Hand – der Hoden wird von einem nicht an der Operation beteiligten Arzt nach unten gezogen), wonach die Gefäße deutlicher sichtbar sind. 5–8 ml einer 0,5%igen Procainlösung werden in den Retroperitonealraum injiziert. Über den Gefäßen wird ein 1,5–3,0 cm langer Querschnitt angelegt. Die Arterie wird von den Venen getrennt, anschließend werden sie geclippt und durchtrennt. Durch die Vergrößerung des Laparoskops können die Lymphgefäße sichtbar gemacht und intakt gehalten werden. Überprüfen Sie sorgfältig, ob alle Venen durchtrennt wurden, da manchmal eine Vene gefunden wird, die sehr nahe an der Arterie liegt und schwer zu unterscheiden ist.

Deshalb wird die Arterie im Bereich der Kreuzungsvenen sorgfältig und vorsichtig untersucht. Das Valsalva-Manöver wird wiederholt, um sicherzustellen, dass keine Blutung vorliegt. Nach Revision der Bauchhöhle wird eine Desufflation durchgeführt und 5-mm-Trokare entfernt. Lediglich die Haut wird vernäht. Die laparoskopische Operation mit Clipping der Hodenvenen bietet Vorteile gegenüber der offenen Operation.

Unter Berücksichtigung der oben genannten Punkte kann man zu dem Schluss kommen, dass neben einer breiten Palette an chirurgischen Eingriffen, die zur Behandlung der Varikozele vorgeschlagen werden, die laparoskopische Operation, die nach strenger Indikationsstellung durchgeführt wird, als eine wertvolle Alternative angesehen wird.

Eudovaskuläre Phlebosklerose

Wird gleichzeitig mit der Phlebographie und Phlebotonometrie durchgeführt und ist angezeigt, wenn eine hämodynamische Varikozele Typ 1 festgestellt wird und keine organische Erkrankung (Stenose, retroaortische Lage der Nierenvene) und keine renale venöse Hypertonie vorliegt.

Die endovaskuläre Obliteration der Hodenvene ist eine Alternative zur Operation bei Kindern und Erwachsenen. Für den endovaskulären Verschluss werden verschiedene Materialien verwendet: Spiralembolien, Gewebekleber, Drahtschirme, abnehmbare Ballons, Sklerotherapiepräparate usw. Die Katheterisierung der Femoralvene erfolgt nach Seldinger. Nach superselektiver Sondierung der Hodenvene wird ein Thrombosemittel (8–15 ml) 5–8 cm von der Mündung der Hodenvene entfernt injiziert. Das Fehlen von Kontrastmittel in der Hodenvene auf Höhe des Beckenkamms 30 Minuten nach der Einführung des Sklerosierungsmittels weist auf eine Gefäßthrombose hin.

Von größter Bedeutung ist der direkte Kontakt des Thrombosierungsmittels mit dem Blut des Patienten. Eine Thrombose tritt an der Schnittstelle zwischen Thrombosierungsmittel und Blut auf. Einige Autoren empfehlen, eine relativ bewegungslose Schnittstelle zwischen Thrombosierungsmittel und Blut für 2–3 Minuten bereitzustellen und nicht die gesamte Hodenvene mit der Thrombosierungsmittellösung zu füllen. Die Thrombose endet im Durchschnitt nach 20–25 Minuten.

Diese Methode ist bei lockeren Venen kontraindiziert. Nachteile der Methode: Möglichkeit der Rekanalisation und des Eindringens sklerosierender Substanzen in den allgemeinen Blutkreislauf, Phlebitis des Plexus pampiniformis. Um letztere Komplikation auszuschließen, wird empfohlen, den Samenstrang am Eingang des Hodensacks während der Einführung des Thrombosemittels vorsichtig mit der Hand zu drücken.

Absolute Kontraindikationen für die endovaskuläre Okklusion bei Kindern:

• Diagnose von Hoden- und Nierenkollateralen mit großem Durchmesser, durch die das Sklerosierungsmittel in die zentralen Venen verlagert werden kann, was zu seinem Eintritt in den systemischen Blutkreislauf führt;
• Fehlen einer Okklusion des Stammes der Hodenvene distal dieser Kollateralen;
• Fehlen phlebographischer Anzeichen eines renal-testikulären Refluxes, was entweder auf das Fehlen einer Varikozele oder auf einen abnormalen Eintritt der linken Hodenvene in die untere Hohlvene, die Lendenvenen usw. zurückzuführen sein kann;
• Diagnose eines einzelnen Stammes der Hodenvene, begleitet von ausgeprägten Zeichen einer renalen venösen Hypertonie, Hämaturie und Proteinurie in Kombination mit einem einzelnen Stamm und einer Agenesie der rechten Niere.

Vorteile der Methode der endovaskulären perkutanen transfemoralen Sklerotherapie der linken Hodenvene:

• die Manipulation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt;
• der Krankenhausaufenthalt verkürzt sich auf 2-3 Tage;
• die Methode ermöglicht es, einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden;
• das Sklerosierungsmittel verursacht eine Thrombose nicht nur des 1. Stammes der Hodenvene, sondern auch kleiner Anastomosen;
• Durch Embolisation können Lymphostase und Hydrozele vermieden werden.
• Bei einem erneuten Krankheitsrückfall ist eine erneute Embolisation möglich.

Jede der aufgeführten Methoden der zweiten Gruppe hat ihre Vor- und Nachteile, und ihre Anwendung wird weitgehend durch die individuellen Vorlieben des Urologen motiviert. Die Wahl zwischen den Interventionen der ersten und zweiten Gruppe wird als grundlegend angesehen.

Eine Varikozele vom 1. hämodynamischen Typ mit organischer Einengung der Nierenvene, permanenter oder intermittierender renaler venöser Hypertonie mit hohem orthostatischen oder funktionellen (Valsalva-Test) Druckgradienten und weiteren Parametern des renalen Refluxes stellt eine Indikation zur Durchführung von Shuntoperationen der Gruppe 1 dar.

Da der vorherrschende hämodynamische Typ der Varikozele der renotestikuläre Reflux ist, ist eine chirurgische Behandlung die einzige Behandlungsmethode. Die Art des chirurgischen Eingriffs wird durch den hämodynamischen Typ der Varikozele, das Vorliegen einer renalen venösen Hypertonie und die Art des phlebotestikulären Refluxes bestimmt. Eine Operation muss durchgeführt werden, sobald die Krankheit diagnostiziert wurde.

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Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention der Varikozele. Die Einschränkung körperlicher Aktivität kann nicht als sinnvolle und angemessene Präventionsmaßnahme angesehen werden.

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Prognose

Nach Angaben verschiedener Autoren kommt es in 2-30 % der Fälle zu einem Rückfall der Erkrankung. Durchschnittlich treten bei 10 % der operierten Patienten Rückfälle auf, die nicht nur mit Defekten in der Operationstechnik, sondern auch mit einer fehlerhaften Bestimmung des hämodynamischen Varikozele-Typs verbunden sind. Bei 90 % der Patienten verbessert sich die Spermatogenese, aber nur in 45 % der Fälle nähern sich die Indikatoren der Norm an. Je länger die Erkrankung andauert und je älter die Altersgruppe der operierten Patienten ist, desto niedriger ist dieser Indikator und desto länger ist die Erholungsphase (bis zu 5-10 Zyklen).

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