Venöse Aneurysmen

Ein Aneurysma ist definiert als die Vergrößerung oder Ausbeulung eines bestimmten Gefäßteils. Meistens handelt es sich bei einem solchen Gefäß um eine Arterie: Aorta, Koronar- und Hirnarterien usw. Seltener, aber dennoch auftretend, sind Venenaneurysmen. Die Pathologie ist meist angeboren, kann aber auch die Folge eines Traumas, infektiöser oder atherosklerotischer Prozesse sein. Die häufigste Komplikation einer solchen Erkrankung ist eine tiefe Venenthrombose und Thromboembolie. Die Behandlung erfolgt chirurgisch – je nach Indikation.

Epidemiologie

Das venöse Aneurysma ist eine relativ wenig erforschte Erkrankung, die von Gefäßchirurgen beschrieben wird. Die Prävalenz dieser Erkrankung ist gering, es sind nur vereinzelte klinische Fälle bekannt, die hauptsächlich die tiefen Venengefäße der unteren Extremitäten betreffen. Am häufigsten wird die Pathologie durch Thromboembolien kompliziert.

Es wurden einzelne Fälle von Aneurysmen der oberflächlichen Stammvenen beschrieben. Die genauen ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Entstehung dieser Erkrankung sind bis heute nicht geklärt.

Derzeit sind weltweit nur zweihundert Fälle von Aneurysmen der Vena saphena bekannt. Die Krankheit betrifft sowohl Frauen als auch Männer, häufiger jedoch ältere Menschen (über 65 Jahre).

Die erste Beschreibung eines venösen Aneurysmas stammt aus dem Jahr 1968. Die meisten dieser Pathologien sind asymptomatisch und werden zufällig bei Routineuntersuchungen von Patienten mit Venenthrombose oder arterieller Thromboembolie entdeckt. Es gibt Beschreibungen einer Kompression des Nervus peroneus durch venöse Aneurysmen, die motorische und sensorische Störungen zur Folge hatte. Die Größe der pathologischen Venendilatation variiert und erreicht manchmal 80 mm.

Ursachen venöse Aneurysmen

Ein venöses Aneurysma gilt als angeborene Gefäßerkrankung und stellt eine Ausbeulung der Gefäßwand mit allmählicher Ausdünnung dar. Die Gefährlichkeit eines solchen Bereichs steigt mit der Zeit, da das Risiko einer Ruptur steigt. Liegt die durch das Aneurysma geschädigte Vene im Gehirn, kann es zu einem hämorrhagischen Schlaganfall – einer Hirnblutung – kommen. Das Problem kann sich auch in Form von ständigen Kopfschmerzen und Krampfanfällen äußern.

Ein Venenaneurysma entsteht durch eine lokale Fehlfunktion im Mutterleib, die sich negativ auf die Bildung des Venennetzes auswirkt. Die Ursachen sind meist ungünstige Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft aufgrund von:

• Durch Strahlenbelastung;
• Intrauterine Infektion;
• Begleiterkrankungen einer Schwangerschaft (chronisches Nierenversagen, asthmatische Bronchitis, Diabetes mellitus usw.);
• Rauschzustände, einschließlich Drogen, Nikotin, Alkohol, Medikamente.

Auch der erbliche Faktor spielt eine Rolle.

Risikofaktoren

Folgende Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Entstehung eines Venenaneurysmas deutlich:

• Vererbung:
  • Bei einem unmittelbaren Familienmitglied war eine ähnliche Gefäßerkrankung aufgetreten.
  • Aus früheren Schwangerschaften gingen Kinder mit Venenaneurysmen hervor.
• Schädliche Auswirkungen auf den Fötus (die Exposition während des ersten Trimenons der Schwangerschaft ist besonders wichtig):
  • Alkohol-, Nikotin-, Drogenvergiftung;
  • Infektionskrankheiten, einschließlich Grippe, COVID-19, akute Atemwegsinfektionen;
  • Kontakt mit Rötelnpatienten;
  • Unerwünschte Arzneimittelexposition (einschließlich Antibiotikatherapie).
• Andere Faktoren:
  • Strahlenbelastung (sowohl während als auch vor der Schwangerschaft);
  • Berufsbedingte schädliche Einflüsse, chemische Vergiftung;
  • Chronische Erkrankungen der Mutter (hormonelle und metabolische Störungen, systemische Bindegewebserkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, chronische Infektions- und Entzündungsprozesse).

Bei Infektionskrankheiten ist der Risikofaktor oft die asymptomatische Übertragung eines bestimmten Erregers durch den Körper der Frau - zum Beispiel einer Cytomegalievirus-Infektion, eines Coxsackie-Virus sowie von Chlamydien, Ureaplasma und Herpesviren. Während der Schwangerschaft wirkt sich ein Infektionserreger negativ auf die Entwicklung des Fötus aus und kann zu einer abnormalen Bildung einiger Organe und des Gefäßnetzes, einschließlich Venenaneurysmen, führen.

Pathogenese

Ein Venenaneurysma ist eine begrenzte Erkrankung des Venensystems, also der Gefäße, die Blut zum Herzen transportieren. Am häufigsten ist ein Aneurysma der Vena saphena, die Blut vom Kniegelenk durch den Oberschenkelbereich transportiert. Brust- und Bauchvenen sowie das Venensystem von Kopf und Hals sind deutlich seltener betroffen.

Ein venöses Aneurysma wird nicht so häufig diagnostiziert wie ein arterielles Aneurysma und in den allermeisten Fällen ist es verborgen oder „versteckt“ sich hinter anderen schmerzhaften Zuständen.

Ein Aneurysma der Vena saphena magna im Hals ist selten und tritt als angeborene Pathologie auf. Im Bereich des Gefäßes findet sich eine kleine Ausbuchtung ohne ausgeprägte Symptome. Gleichzeitig gilt ein Aneurysma der Jugularvene als häufiger: Diese Pathologie ist relativ harmlos und stellt praktisch keine nennenswerte Gefahr für das menschliche Leben dar. Wenn der Arzt einen chirurgischen Eingriff an der Jugularvene verschreibt, geschieht dies ausschließlich aus kosmetischen Gründen. [ 1 ]

Ein Bauchvenenaneurysma kann in fast jedem Bereich eines venösen Gefäßes im Bauchraum auftreten. Am häufigsten ist das Pfortaderaneurysma, das Blut zur Leber transportiert und dabei Magen, Darm, Milz und Bauchspeicheldrüse passiert. Das Aneurysma der Pfortader der Leber ist die gefährlichste aller venösen Aussackungen, da es durch gastrointestinale Blutungen kompliziert werden kann. Andere Bezeichnungen für die Erkrankung sind Milzvenenaneurysma oder Pfortaderaneurysma. [ 2 ], [ 3 ]

Ein Aneurysma der unteren Hohlvene ist eine Erkrankung eines großen Gefäßes, das in den rechten Vorhof mündet und venöses Blut aus der unteren Rumpfhälfte sammelt. Die untere Hohlvene wird durch die Verbindung der linken und rechten Beckenvene gebildet. [ 4 ], [ 5 ]

Das Aneurysma der oberen Hohlvene betrifft ein kurzes Gefäß, das in den rechten Vorhof mündet und Blut aus der oberen Rumpfhälfte, einschließlich Kopf, Hals, Armen sowie Lunge und Bronchien, sammelt. Die obere Hohlvene entsteht durch die Verbindung des linken und rechten Oberarmgefäßes und befindet sich im Bereich des oberen Mediastinums. [ 6 ]

Ein Aneurysma der inneren Drosselvene ist eine Läsion des größten Gefäßes, das Blut aus der Schädelhöhle transportiert. Diese Vene setzt sich vom Sinus sigmoideus der Dura mater fort, entspringt dem Foramen jugulare cranialis und verläuft bis zum sternoklavikulären Übergang, geschützt durch den Musculus sternoclavicularis-papillaris. Jenseits des sternoklavikulären Übergangs vereinigt sich die Drosselvene mit der Vena subclavia und bildet das venöse Armgefäß. [ 7 ], [ 8 ]

Das Aneurysma der Vena saphena (klein oder groß) ist eine Erkrankung des Beinvenensystems. Es tritt am häufigsten im Bereich der Vena saphena magna auf, die aus der inneren Randvene des Fußes entspringt, zum Schienbein aufsteigt, den inneren Femurkondylus umschließt und zur ovalen Öffnung in der Leiste verläuft, wo sie in die Vena femoralis mündet. Ebenso häufig entwickelt sich ein Aneurysma der Vena femoralis, das aufgrund der hohen Inzidenz von Komplikationen wie Lungenembolien besonders gefährlich ist. Die Risiken steigen, wenn das pathologisch erweiterte Fragment proximal der Vena subartikularis lokalisiert ist. [ 9 ], [ 10 ]

Ein Koronarvenenaneurysma kann sich als Läsion der großen Herzvene, der mittleren Herzvene, der vorderen Venen und der kleinen Venen manifestieren. Diese Pathologie ist glücklicherweise äußerst selten. [ 11 ], [ 12 ]

Das Aneurysma der Galen-Vene bei Föten und Neugeborenen ist eine extrem angeborene Pathologie, bei der Blut unter übermäßigem Druck in die Venen des Gehirns gelangt und das Kapillarnetz umgeht. Eine solche Verletzung führt häufig zu Hirnblutungen, Krampfanfällen und anderen schwerwiegenden neurologischen Problemen. Die Prognose der Pathologie ist ungünstig: Mehr als 90% der Babys mit dieser Diagnose sterben oder werden behindert. [ 13 ]

Eine weitere seltene Erkrankung ist das Nabelvenenaneurysma, das etwa 1 Mal pro 2000 Plazenten auftritt. Diese Erkrankung geht mit einer lokalen Erweiterung der Nabelvene einher, was die Festlegung einer speziellen Schwangerschaftstaktik und Entbindungsmethode erfordert. Ein Kaiserschnitt wird empfohlen. [ 14 ], [ 15 ]

Symptome venöse Aneurysmen

Patienten klagen über Beschwerden im Bereich des Venenaneurysmas. Die häufigsten Lokalisationen der Pathologie sind der Oberschenkelbereich und die Rückseite des Unterschenkels – sie äußern sich durch Schwellungen der Extremitäten nach längerem Stehen oder am Nachmittag.

In einigen Fällen liegt ein latenter Verlauf vor, ein Venenaneurysma wird zufällig entdeckt – beispielsweise bei der Untersuchung eines Patienten mit Krampfadern oder nach der Entwicklung von Komplikationen in Form von Thrombosen und Thromboembolien.

Bei der äußeren Untersuchung kann manchmal eine charakteristische Venenausbuchtung festgestellt werden, dies ist jedoch nicht immer möglich. Große Venenaneurysmen können eine Größe von bis zu 80 mm erreichen, was sich palpatorisch durch den Nachweis eines weichen, tumorartigen Elements manifestiert.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten ist das Problem asymptomatisch.

Komplikationen und Konsequenzen

Nur durch frühzeitige Diagnosemaßnahmen und rechtzeitige chirurgische Behandlung kann die Entwicklung einer Venenaneurysmenthrombose und Lungenembolie sowie einer Neuropathologie und eines Kompressionssyndroms verhindert werden. Man sollte nicht annehmen, dass die fehlende Beschreibung einer Komplikation wie einer Venenaneurysmaruptur deren Entwicklung vollständig ausschließt. Daher ist es bei Indikationen für eine chirurgische Behandlung notwendig, diese so früh wie möglich durchzuführen.

In etwa zwei Dritteln der Fälle lassen sich Blutgerinnsel im Venenaneurysma (insbesondere im Ultraschall) erkennen. Der Transport des Thrombus mit dem Blut in das Lungenvenensystem führt zur Entwicklung einer lebensbedrohlichen Lungenembolie. In manchen Fällen führt die Thrombusablösung zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose und chronischer Veneninsuffizienz. Bei der Kompression von Nervenfasern treten motorische und sensorische Störungen wie Neuropathien auf.

Weitere mögliche Komplikationen sind, abhängig von der Lokalisation des Venenaneurysmas, unter anderem:

• Zerebrovaskuläre Erkrankungen, einschließlich Migräne, vorübergehende ischämische Attacken und Schlaganfälle;
• Hirnabszesse, Endokarditis;
• Hirn- und Lungenblutungen, Hämatothorax.

Diagnose venöse Aneurysmen

Zur Diagnose venöser Aneurysmen wird die instrumentelle Diagnostik eingesetzt:

• Ultraschall-Gefäß-Angioscan;
• CT-Scan mit Kontrastmittel;
• Kontrastphlebographie;
• MRT.

Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf die Symmetrie der Gliedmaßen, das Vorhandensein von trophischen Störungen und die Erhaltung der Pulsation der Hauptarterien geachtet werden. Die Symptome von Moses (Schmerzen bei anteroposteriorer Kompression des Unterschenkels und fehlende Schmerzen bei lateraler Kompression), Homans (Schmerzen in der Wadenmuskulatur in Rückenlage des Patienten, mit gebeugten Kniegelenken und Dorsalflexion der Füße in den Sprunggelenken) sollten überprüft werden.

Zur Beurteilung der Länge des Venenaneurysmas werden aufsteigende und retrograde Phlebographien durchgeführt.

Tests sind von untergeordneter Bedeutung, da instrumentelle Methoden bei Venenaneurysmen als die aussagekräftigsten gelten.

Der behandelnde Arzt kann jedoch Folgendes verschreiben:

• Gesamtblutbild mit Hämoglobin, Leukozytenzahl, COE;
• Allgemeine Urinanalyse (Dichteindex, Vorhandensein von Sediment);
• Koagulogramm (Qualität der Blutgerinnung);
• Biochemische Blutanalyse (Beurteilung der Funktionsfähigkeit von Nieren, Leber sowie Blutzucker und Gesamtprotein);
• HIV, Syphilis, Virushepatitis;
• Bestimmung von D-Dimer, aktivierter partieller Thromboplastinzeit, löslichen Fibrin-Monomer-Komplexen.

Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Beurteilung der Qualität der Blutgerinnung.

Differenzialdiagnose

Ein venöses Aneurysma unterscheidet sich von chronischen Venenerkrankungen, die funktionelle oder morphologische Anomalien des Venennetzes umfassen, darunter Krampfadern, postthrombotische Erkrankungen und Phlebodysplasie (Angiodysplasie).

• Bei Krampfadern handelt es sich um primäre variköse Veränderungen der oberflächlichen Venengefäße.
• Krampfadern gehen mit einem Elastizitätsverlust der Gefäßwände einher, der ihre krankhafte Dehnung, die Bildung knotiger Erweiterungen und Aussackungen, Klappenfunktionsstörungen und eine Hemmung der venösen Durchblutung zur Folge hat.
• Das postthrombotische Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der mit einer organischen Schädigung der tiefen Venen nach einer Thrombose einhergeht.
• Angiodysplasie – ist ein angeborener Defekt der Blutgefäße.
• Bei der chronischen Veneninsuffizienz handelt es sich um eine Störung des Blutabflusses durch die Venen, die sich durch Schwellungen, das Auftreten von Hautproblemen und insbesondere trophischen Geschwüren äußert.
• Phlebopathien gehen mit dem Auftreten eines Bildes einer chronischen Veneninsuffizienz oder dem Auftreten subjektiver Symptome (Schmerzsyndrom, Schweregefühl und Müdigkeit) bei Patienten einher, die keine organischen Erkrankungen des Venennetzes aufweisen.

Behandlung venöse Aneurysmen

Die Therapietaktik bei Venenaneurysmen kann unterschiedlich sein. Bei kleinen Gefäßaneurysmen beispielsweise beschränkt sie sich in den meisten Fällen auf eine dynamische Beobachtung und eine konservative symptomatische Therapie.

Bei hoher Wahrscheinlichkeit einer Thrombose und/oder Thromboembolie wird der Patient zur Operation überwiesen. Der Eingriff wird in der Regel stationär geplant und durchgeführt. Indikationen für eine Operation sind Aneurysmen mit ausgeprägten pathologischen Symptomen oder asymptomatische venöse Aneurysmen mit einer Lumenerweiterung von bis zu 20 mm oder mehr.

Als chirurgische Techniken kommen die tangentiale Exzision, die Resektion mit Autoimplantation oder Anastomose sowie die Resektion mit Aneurysmorrhaphie infrage. [ 16 ]

Medikamentöse Behandlung

Wenn ein Venenaneurysma jeglicher Lokalisation festgestellt wird, sollten Sie keine Selbstbehandlung durchführen. Es ist notwendig, vorher einen Arzt zu konsultieren, der Ihnen gegebenenfalls Medikamente zur äußerlichen und inneren Anwendung verschreibt.

• Actovegin ist ein Medikament, das Stoffwechselprozesse im Gewebe aktiviert, die Trophik verbessert und Reparaturprozesse stimuliert. Es wird 4-6 Wochen lang dreimal täglich 1-2 Tabletten eingenommen. Es können Überempfindlichkeitsreaktionen und Dyspepsie auftreten. Es wurden keine Fälle von Überdosierung gemeldet.
• Ceraxone ist eine orale Lösung auf Citicolinbasis. Stellt beschädigte Zellmembranen wieder her und verhindert den Tod von Zellstrukturen. Es ist wirksam bei der Behandlung von motorischen und sensorischen neurologischen Störungen vaskulären Ursprungs. Die Einnahme erfolgt 1-4 Tabletten pro Tag nach Ermessen des Arztes. Das Medikament wird in der Regel vom Körper gut wahrgenommen, Nebenwirkungen treten nur in Einzelfällen auf (Kopfschmerzen, Blutdruckveränderungen, Übelkeit).
• Cereton ist ein Nootropikum, ein zentral wirkendes Cholinomimetikum, das den Stoffwechsel und die Durchblutung im zentralen Nervensystem fördert. Es wird bei Hirnvenenaneurysmen angewendet. Nehmen Sie 2 Kapseln morgens und 1 Kapsel nachmittags über einen längeren Zeitraum nach den Mahlzeiten ein. Das Medikament ist bei Schlaganfällen mit Blutungen sowie bei Frauen während der Schwangerschaft kontraindiziert.
• Mexidol ist ein Antioxidans auf Basis von Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, das sich durch ausgeprägte angstlösende, krampflösende und nootropische Wirkungen auszeichnet. Es verbessert die Anpassung des Körpers an Ischämie und Hypoxie und senkt den Cholesterinspiegel im Blut. Die Dosierung wird individuell von 250 bis 800 mg pro Tag (in 2-3 Dosen) bestimmt. Während der Behandlung können Blutdruckschwankungen, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten.
• Detralex – ein Medikament mit venotonisierender und angioprotektiver Wirkung, reduziert die Venendehnbarkeit und Venostase, verbessert die Mikrozirkulation und verbessert den Lymphabfluss. Nehmen Sie standardmäßig morgens und abends je 1 Tablette zu den Mahlzeiten ein. Die Dauer der Einnahme wird mit einem Arzt vereinbart. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen. Die Anwendung des Medikaments bei Kindern wurde nicht untersucht.

Chirurgische Behandlung

Nach Angaben von Praktikern ist die tangentiale Resektion mit lateraler Phlebographie das gängigste Verfahren bei venösen Aneurysmen. In den meisten Fällen ist dies die optimale Methode. Es wurden jedoch Rezidive von venösen Aneurysmen nach einer solchen Operation beschrieben.

Bei einigen Patienten wird der pathologisch vergrößerte Bereich mit Bildung einer Endanastomose reseziert, oder es erfolgt eine Resektion des Venenaneurysmas mit autovenöser Implantation der Vena saphena mit einem Abschnitt der Vena saphena magna. Eine direkte Indikation für einen Eingriff ist das Vorliegen eines symptomatisch aktiven Aneurysmas oder eines versteckten Aneurysmas mit einem Venenlumen von mehr als 20 mm.

Eine tiefe Thrombose ist eine Indikation für einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Heparin wird verschrieben, gefolgt von einer Antikoagulanzienbehandlung. Bei starken Durchblutungsstörungen wird eine Thrombektomie durchgeführt. Patienten mit Lungenembolie werden reanimiert und thrombolytisch behandelt. Eine massive Thromboembolie ist eine Indikation für eine Thromboembolektomie oder eine Katheter-Emboliefragmentierung.

Verhütung

Die Primärprävention zielt in erster Linie darauf ab, intrauterine Pathologien zu verhindern, um die normale Entwicklung des Fötus zu gewährleisten. Beachten Sie die folgenden Empfehlungen:

• Frauen, die eine Schwangerschaft planen und bereits schwanger sind, sollten Vitamin _B9 (Folsäure) einnehmen, um der Entstehung von Erkrankungen wie Neuralrohranomalien, Hirnhernien, Hydrozephalus sowie Venen- und Arterienaneurysmen vorzubeugen. Gleichzeitig wird Männern, die eine Vaterschaft planen, die zusätzliche Einnahme von Ascorbinsäure, Zink und Tocopherol empfohlen.
• Werdende Eltern sollten auf Alkohol, Drogen und Rauchen (einschließlich Passivrauchen) verzichten. Der Zusammenhang zwischen Alkohol-, Nikotin- und Drogenintoxikation und der Häufigkeit von Gefäßerkrankungen bei Neugeborenen ist belegt.
• Bereits vor der Planung einer Schwangerschaft sollte eine Frau gegen die gefährlichsten Infektionen – insbesondere Röteln, Coronavirus-Infektion und Grippe – geimpft sein.

Für Paare, die bald Eltern werden möchten, ist es wichtig, im Voraus einen Arzt aufzusuchen – einen Geburtshelfer, einen Gynäkologen oder einen Genetiker. Eine umfassende Voruntersuchung ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Schwangerschaft und Geburt, und das Baby wird am Ende gesund zur Welt kommen.

Prognose

In vielen Fällen werden Venenaneurysmen zufällig entdeckt, ohne dass der Patient davon etwas ahnt. In manchen Fällen, wenn sich die Krankheit im Anfangsstadium befindet, wird das Problem einem Kardiologen übertragen: Es wird empfohlen, die Ernährung und körperliche Aktivität anzupassen und bestimmte Medikamente zu verschreiben. Dies ermöglicht es, die Prognose zu verbessern, Komplikationen vorzubeugen und die Lebensqualität des Patienten ohne radikale Operation zu verbessern.

Die Hauptgefahr von Venenaneurysmen besteht in der Entstehung ungünstiger Folgen in Form einer Thrombophlebitis (Entzündung der inneren Venenwände) und einer Thrombose, bei der sich Blutgerinnsel in den Venen bilden. Ihre Ablösung führt zur Entwicklung einer Lungenthromboembolie mit Blockade des Blutflusses in der Lungenarterie.