Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaßen

Die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist ein Syndrom, das durch eine Durchblutungsstörung im Venensystem der Beine verursacht wird. Die Pathologie wird hauptsächlich durch Krampfadern der unteren Extremitäten oder eine postthrombotische Erkrankung verursacht. Die chronische Form der Erkrankung findet sich auch bei Patienten mit angeborener Angiodysplasie, dem Klippel-Trennon-Syndrom.

Veneninsuffizienz ist ein seit langem bekanntes Problem, das in der Antike häufig auftrat. Insbesondere bei Ausgrabungen ägyptischer Gräber wurden Mumien mit Spuren von Behandlungsversuchen für venöse trophische Geschwüre des Unterschenkels gefunden. Die berühmten Heiler Avicenna und Hippokrates widmeten viele ihrer Werke der Erforschung und Beschreibung dieser Krankheit.[ 1 ]

Epidemiologie

Veneninsuffizienz ist heute eine der häufigsten Erkrankungen in Europa und Nordamerika. Statistischen Daten zufolge sind mindestens 35–40 % der erwachsenen Kaukasier von der Krankheit betroffen, und die Wahrscheinlichkeit steigt mit zunehmendem Alter deutlich an.

Besonders häufig sind Frauen von Veneninsuffizienz betroffen: Mehr als 40 % der Frauen über 45 Jahre leiden an der einen oder anderen Form dieser Erkrankung.

Da die Krankheit langsam fortschreitet und im Anfangsstadium praktisch asymptomatisch (symptomatisch) ist, suchen die meisten Patienten nicht sofort ärztliche Hilfe auf. Laut Statistik erhalten nicht mehr als 8-10% der Patienten eine rechtzeitige Therapie, während der Rest sich erst in fortgeschrittenen Stadien an Ärzte wendet oder sich überhaupt nicht an sie wendet.[ 2 ]

Ursachen Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaßen

Die Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein schmerzhafter Zustand, der durch Stauungen oder pathologische Veränderungen des Blutflusses im Venennetz der Beine gekennzeichnet ist. Fachleute nennen zwei Hauptursachen für dieses Phänomen: Krampfadern und postthrombotische Erkrankungen.

Krampfadern sind eine polyätiologische Erkrankung, bei deren Entstehung eine Rolle spielt: erbliche Veranlagung, Hormonstatus (Schwangerschaftszeiten, Verhütungsmittel usw.), konstitutionelle Merkmale (häufiger Menschen mit Fettleibigkeit), Lebensstil und Arbeitstätigkeit (schwere Belastung der unteren Extremitäten, langes Stehen auf den Beinen).

Die Krankheit selbst besteht in einer allmählichen Vergrößerung des inneren Hohlraums der Venengefäße, was zu einer relativen Klappeninsuffizienz führt (sie funktionieren weiterhin, aber der Verschluss der Klappen wird unvollständig). Infolgedessen entsteht ein Rückfluss des Blutflusses nach unten durch die Stammvenen und von den tiefen zu den oberflächlichen Venen.

Postthrombotische Erkrankungen sind eine Folge einer akuten Venenthrombose: Thromben „kleben“ an der Veneninnenwand, eine Retraktion erfolgt mit unvollständiger Leukozyten- und Plasmalyse. Thromben werden von Fibroblasten mit weiteren Prozessen der Rekanalisation und Revaskularisation gebildet. Das Lumen der Hauptgefäße wird teilweise wiederhergestellt, im Gegensatz zur Wiederherstellung der Integrität und Funktionsfähigkeit des Klappensystems der tiefen und oberflächlichen Venen, die nicht erfolgt.

Der intravenöse Druck steigt allmählich an, die Gefäßwände verlieren ihre Elastizität, die Durchlässigkeit nimmt zu. Es treten Ödeme und trophische Störungen auf.[ 3 ]

Risikofaktoren

Die venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist eine polyätiologische Erkrankung. Es gibt eine Reihe prädisponierender Faktoren für die Entwicklung der Pathologie:

• Genetische Veranlagung;
• Verfassungsmerkmale;
• Hormonelle Veränderungen, einschließlich solcher, die durch die langfristige Einnahme hormoneller Verhütungsmittel verursacht werden;
• Besonderheiten der Arbeitstätigkeit (längeres Stehen auf den Beinen, übermäßige körperliche Anstrengung usw.);
• Pathologien der Bindegewebsstrukturen, die die Venenwand beeinträchtigen und eine Unvollständigkeit des Klappenmechanismus verursachen.

Zu den unmittelbar auslösenden Faktoren zählen verschiedene pathologische und physiologische Zustände, die einen Anstieg des intravaskulären und intraabdominalen Drucks verursachen. Dazu gehören beispielsweise: statische Überlastung, Schwangerschaft, chronische Lungenerkrankungen, chronische Verstopfung, arteriovenöse Fisteln.[ 4 ]

Pathogenese

Das Venensystem der Beine besteht aus drei Netzwerken: oberflächlichen, tiefen und perforierenden Venen. Alle diese Venen sind mit Klappen ausgestattet, die einen gerichteten Blutfluss gewährleisten und einen Rückfluss bei erhöhtem intravaskulären Druck verhindern.

Der normale Blutfluss erfolgt von den tibialen Venengefäßen zur Vena saphena, zur Vena femoralis und weiter zur Vena iliaca und vom oberflächlichen zum tiefen Netzwerk.[ 5 ]

Das oberflächliche Venensystem wird durch die große und kleine Rosenvene repräsentiert: Die große Rosenvene transportiert Blut von der medialen Oberschenkeloberfläche und der Tibia und mündet dann in die Oberschenkelvene. Die kleine Rosenvene transportiert Blut von der lateralen und hinteren Seite der Tibia und des Fußes zur Rosenvene.

Das tiefe Venennetz wird durch die paarigen vorderen und hinteren Tibiagefäße sowie die Peronealvenen, die ischiocrurale Oberschenkelvene, die Oberschenkelvene und die Beckenvene repräsentiert.[ 6 ]

Das Perforansnetz verbindet die oberflächlichen und tiefen Venen. Die Perforansgefäße sind mit Klappen ausgestattet, die den Blutfluss in eine Richtung zum tiefen Venennetz lenken.

Die pathogenetische Grundlage für die Entwicklung einer Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten ist ein intravenöser Druckanstieg, der auf einen funktionellen oder organischen Defekt des Venenklappenmechanismus zurückzuführen ist. Es kommt zu einem pathologischen vaskulären Reflux – Blut gelangt retrograd in das oberflächliche Gefäßnetz. Das Problem kann sowohl durch angeborene Klappendefekte als auch durch andere Faktoren verursacht werden – zum Beispiel durch Übergewicht, Schwangerschaft, altersbedingte Veränderungen, übertragene Pathologien des Venensystems der unteren Extremitäten.[ 7 ]

Symptome Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaßen

Normalerweise äußert sich eine Veneninsuffizienz zunächst in Funktionsstörungen (Schweregefühl in den unteren Extremitäten), sichtbaren erweiterten Venen oder Besenreisern, die lange nicht verschwinden oder sich sogar verschlimmern. Eine akute Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten beginnt rasch: Die Blutzirkulation in der betroffenen Vene stoppt abrupt, das Bein schwillt stärker an. Entlang des Hauptgefäßes ist ein starker Schmerz zu spüren, der weder bei einer Veränderung der Körperlage noch im Ruhezustand verschwindet. Kälteanwendung und die Einnahme eines Anästhetikums (nichtsteroidales Antirheumatikum) lindern die Schmerzen etwas. Die Haut der betroffenen Extremität verfärbt sich bläulich und es bildet sich ein sichtbares Venenmuster.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz sind durch eine allmähliche Zunahme gekennzeichnet. Der Patient verspürt nachmittags Schweregefühl und Beschwerden in den Beinen. Abends treten Schwellungen der Unterschenkel und Füße auf, nachts können Muskelzuckungen auftreten. Die Haut an den Beinen wird trockener und kann ihre Farbe verändern.

Eine weiter fortschreitende chronische venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten ist durch folgenden klinischen Symptomkomplex gekennzeichnet:

1. Krampfadern der Unterhaut.
2. Ein Gefühl von „Schwere“ in den Beinen.
3. Nächtliche Muskelkrämpfe.
4. Schwellung des Knöchels am Nachmittag.
5. Schmerzen entlang des Krampfadergefäßes.
6. Ein Gefühl der „Schwellung“ im betroffenen Bein.
7. Distale Hautpigmentierungsstörung.
8. Die Phänomene der Lipodermosklerose.
9. Auftreten von trophischen Geschwüren näher am medialen Knöchel.

Wird nicht rechtzeitig mit der Behandlung begonnen, kann eine Klappenveneninsuffizienz der unteren Extremitäten durch ein trophisches Ulkus kompliziert werden und die Ansammlung großer Blutmengen in der nicht funktionierenden Vene kann zu Gefäßschäden und Blutungen führen.

Patienten sollten wachsam sein und bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Arzt aufsuchen, insbesondere wenn Risikofaktoren für eine Veneninsuffizienz vorliegen. Worauf Sie achten sollten:

• Nicht in allen Fällen geschwollener Beine lässt sich eine Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten nachweisen. Schwellungen können gelegentlich bei Nierenerkrankungen, Gelenkerkrankungen, Hormonschwankungen, Übergewicht sowie relativ harmlosen Ursachen auftreten – wie dem Tragen von engen oder hochhackigen Schuhen, übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme usw. Bei Veneninsuffizienz treten Schwellungen sowohl an einem als auch an beiden Beinen auf. Am häufigsten schwillt der distale Teil des Unterschenkels an, seltener der Fuß. Wenn eine kranke Person eine Socke auszieht, sind deutliche Druckstellen auf der Haut zu sehen: Diese bleiben lange bestehen. Zu den häufigen Beschwerden gehören: Schweregefühl und Blähungen in den Beinen, Juckreiz, dumpfer Schmerz. Die Schwellung klingt normalerweise nach einer Nacht Schlaf ab.
• Schmerzen bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten sind hauptsächlich in der Wadenmuskulatur und entlang des betroffenen Gefäßes lokalisiert. In der akuten Form der Pathologie ist der Schmerz aufgrund des Entzündungsprozesses oder der Thrombose scharf und in der chronischen Form dumpf, ziehend, mäßig und verschwindet nach einer Nachtruhe. Es strahlt nie in den Oberschenkel oder die Füße aus.
• Geschwüre bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten sind das Ergebnis trophischer Störungen. Schon vor ihrem Auftreten sollte der Patient alarmiert sein, wenn sich die Haut im Unterschenkel verfärbt, hyperpigmentierte Bereiche auftreten, die schließlich durch einen weißlichen Verdickungsbereich mit einer Art "lackierter" Oberfläche ergänzt werden. Dieses Stadium wird als "weiße Atrophie" bezeichnet: In diesem Bereich wird die Haut besonders anfällig und jeder mechanische Einfluss bildet eine Wunde, die sich in einen ulzerösen Defekt verwandelt.

Formen

Es gibt eine klinisch basierte Klassifizierung der venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten:

• Stadium 0: Keine klinischen Anzeichen einer Venenerkrankung bei Untersuchung und Palpation.
• Stadium 1: Es werden retikuläre Venen oder vaskuläre „Sternchen“ gefunden.
• Stadium 2: Es werden Krampfadern gefunden.
• Stadium 3: Es liegt ein Ödem der unteren Extremitäten vor.
• Stadium 4: Es treten Hautveränderungen auf, die mit Gefäßproblemen einhergehen (Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose, Ekzeme usw.).
• Stadium 5: Es liegen die oben genannten Erkrankungen sowie ein langwieriges Geschwür vor.
• Stadium 6: Es liegen die oben genannten Erkrankungen sowie ein Geschwür in der aktiven Phase vor.

Ätiologischer Klassifizierungstyp:

• EC ist eine angeborene Pathologie.
• EP ist eine primäre Pathologie mit einer nicht näher bezeichneten Ursache.
• ES – sekundäre Pathologie mit bekannter Ursache (postthrombotische, posttraumatische Veneninsuffizienz usw.).

Anatomische Klassifizierungsart:

Läsionen der oberflächlichen Venen (AS):

• 1 - GSV – große Rosenvene;
• 2 - über dem Knie;
• 3 - unterhalb des Knies;
• 4 - LSV - kleine Rosenvene;
• 5 - nicht-magistrale Gefäße.

Tiefe Venenverletzung (AD):

• 6 - untere Hohlvene;
• 7 - gemeinsames Becken;
• 8 - inneres Becken;
• 9 - äußeres Becken;
• 10 - Beckenvenen;
• 11 ist die gemeinsame Oberschenkelvene;
• 12 ist die tiefe Vene des Oberschenkels;
• 13 - oberflächliche Vene des Oberschenkels;
• 14 - Oberschenkelrückseite;
• 15 - Venengefäße der Tibia;
• 16 - Muskelvenen.

Läsionen der Perforansvene:

• Oberschenkelknochen;
• Schienbein.

Klassifizierung nach pathophysiologischem Typ:

• PR ist auf Reflux zurückzuführen;
• PO – aufgrund einer Behinderung;
• PR,O – sowohl aufgrund von Reflux als auch aufgrund von Obstruktion.

Schweregrade der chronischen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten:

• Grad 0: asymptomatischer Verlauf.

• Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten 1. Grades: Es liegen Symptome vor, die Arbeitsfähigkeit bleibt jedoch erhalten, unterstützende Maßnahmen sind nicht erforderlich.
• 2. Grad der Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten: Der Patient ist arbeitsfähig, muss aber Hilfsmittel verwenden.
• Grad 3: Der Patient ist geschäftsunfähig.

Basierend auf den Ergebnissen der Behandlung können sich die Symptome ändern oder verschwinden: In diesem Fall wird der Grad der Erkrankung überprüft.[ 8 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche Komplikationen einer Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten:

• Die oberflächliche aufsteigende Thrombophlebitis ist ein akuter Entzündungsprozess in oberflächlichen Venengefäßen. Symptome sind Schmerzen, Rötungen und Verdickungen entlang der großen und kleinen Stammvenen. Breitet sich die Erkrankung weiter in das tiefe Venennetz aus, steigt das Risiko einer Lungenembolie deutlich an.
• Blutung, Rissbildung oder Ulzeration des geschädigten Gewebes oberhalb des betroffenen Gefäßes. Die Blutung tritt meist im Stehen auf. Schmerzen treten nicht auf. Zur Blutstillung wird die verletzte Vene fest verbunden oder genäht.
• Trophische Ulzera sind Hautdefekte, die hauptsächlich im unteren Drittel des medialen Unterschenkels auftreten. Dort sind trophische Störungen am ausgeprägtesten. Das Ulkus entsteht durch zunehmende Gewebenekrose und erhöhten Druck im venös-kapillaren Netzwerk.[ 9 ]

Diagnose Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaßen

Die körperliche Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf chronische Veneninsuffizienz erfolgt im Stehen. Der Arzt beurteilt das Erscheinungsbild der unteren Extremitäten: Farbton, Vorhandensein und Lage erweiterter Venen und Gefäßsterne sowie Bereiche mit erhöhter Pigmentierung. Auch die vordere Bauchdecke und die Leistengegend werden untersucht, wo erweiterte Stammvenen, typisch für postthrombotische Erkrankungen und angeborene tiefe Venenerkrankungen, gefunden werden können.

Das Vorhandensein eines vertikalen und horizontalen venösen Refluxes wird durch diese klinischen Tests festgestellt:

• Gackenbruch-Test: Vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks (beim Husten, Pressen) ist palpatorisch unter der Leistenfalte eine retrograde Blutwelle zu spüren, die auf eine Klappeninsuffizienz des proximalen Abschnitts hinweist.
• Horizontaler Refluxtest: Aponeurosedefekte in den Lokalisationsbereichen insuffizienter Perforansvenen palpieren.

Laboruntersuchungen sind von untergeordneter Bedeutung, da instrumentelle Methoden die Grundlage bilden. Der Arzt kann jedoch Folgendes verschreiben:

• Blutzuckertest (Diabetes ist einer der Faktoren für trophische Geschwüre);
• Bewertung von D-Dimer (zeigt die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen an);
• Index der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (Beurteilung der Blutgerinnungsqualität);
• Indikator für lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe (Beurteilung thrombotischer Prozesse).

Instrumentelle Diagnostik

• Die Ultraschall-Doppler-Sonographie hilft, den Grad der venösen Durchgängigkeit zu bestimmen und den Zustand des Klappensystems des oberflächlichen Gefäßsystems zu klären. Der Facharzt erhält ein akustisches und grafisches Bild der Blutzirkulation und kann die gewonnenen Informationen sowohl zur Differentialdiagnose als auch zur Beurteilung des Zustands des Klappenapparates nutzen.
• Die Duplex-Ultraschalluntersuchung der Gefäße erfolgt durch Farbkodierung der Blutflüsse und hilft, anatomische und morphologische Veränderungen im Venenkanal klar zu erkennen, was für die richtige Behandlung sehr wichtig ist.
• Phlebotonometrie und Rheovasographie liefern umfassende Informationen zum venösen Rückflussstatus, sind jedoch für die topische Diagnose unbrauchbar.
• Phlebographie – ist eine radiologische Untersuchung des Venenapparates mit Kontrastmittel.

Differenzialdiagnose

Bei solchen Erkrankungen ist eine Differentialdiagnose erforderlich:

• Venenthrombose, postthrombotische Erkrankung;
• Lymphödem;
• Angeborene Gefäßdefekte;
• Chronische Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen;
• Gelenkerkrankungen;
• Arterieninsuffizienz;
• Periphere Polyneuropathie.

Behandlung Veneninsuffizienz der unteren Gliedmaßen

Derzeit gilt die chirurgische Behandlung als einziger radikaler Weg, das venöse Insuffizienzsyndrom der unteren Extremitäten zu beseitigen. Konservative Methoden können als Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff dienen. Dazu gehören:

• Regelmäßiges Verbinden mit einer elastischen Binde oder das Tragen spezieller Strickwaren mit Elasthan;
• Geben Sie Ihren Füßen eine erhöhte Position, während Sie nachts ruhen;
• Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin usw.);
• Verwendung von krampflösenden Mitteln (Drotaverin, Papaverin);
• Die Verwendung von Medikamenten, die den Gefäßtonus fördern und den Lymphfluss verbessern (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon usw.);
• Einnahme von Medikamenten, die die Mikrozirkulation und Hämorheologie normalisieren (Trental, Aspirin, Plavix oder Clopidogrel, Ticlopidin usw.);
• Einnahme der Vitamine PP, B-Gruppe, Ascorbinsäure;
• Physiotherapie (Elektrophorese von Novocain, Heparin, Trypsin sowie Ultraschallbehandlung und Lasertherapie);
• Lokale Behandlung von ulzerativen Prozessen (Nekrektomie, Verbände mit antiseptischen Lösungen und proteolytischen Enzymen usw.);
• LFC.

Medikamente und Arzneimittel gegen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten

Medikamente gegen Veneninsuffizienz werden verschrieben, um die Symptome zu kontrollieren, die Entstehung von Komplikationen zu verhindern, die präoperative Vorbereitung oder postoperative Genesung zu unterstützen und die Lebensqualität zu verbessern.

Bis heute gibt es viele systemische und lokale Präparate. Zur Erhöhung des Venentonus werden Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton und Glivenol verschrieben. Als Monopräparate werden Medikamente der neuen Generation eingesetzt: Detralex, Flebodia und Antistax.

Zur Verbesserung der Drainagefunktion eignen sich Medikamente aus der Reihe der Benzopyrone: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme oder Flogenzyme.

Um Mikrozirkulationsstörungen zu beseitigen und die Durchblutung zu stabilisieren, werden niedermolekulare Dextrane, Trental (Pentoxifyllin), Aspirin, Ticlid und Clopidogrel verwendet. Die bekannten Detralex und Flebodia haben eine ähnliche Wirkung.

Bei entsprechender Indikation werden entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin sowie äußerliche Mittel (Salben mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Komponenten, Kortikosteroide, Heparin usw.) eingesetzt.[ 10 ]

Aufgrund der Vielfalt der klinischen Symptome und des Krankheitsverlaufs bei verschiedenen Patienten gibt es kein klar definiertes Behandlungsschema für die Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten. Es wird jedoch empfohlen, einige Grundprinzipien zu beachten:

• Die Behandlung muss in Form einer Kur durchgeführt werden, kurz oder lang, einmalig oder regelmäßig, jedoch nicht kürzer als 8–10 Wochen.
• Der Ansatz sollte umfassend sein und mit anderen Therapien kombiniert werden.
• Die Behandlungspläne werden individuell zugeschnitten;
• Der Patient muss alle medizinischen Empfehlungen strikt befolgen und sich über alle möglichen Konsequenzen im Klaren sein, wenn er dies nicht tut.

Besonders schwierige Patienten gelten als Patienten mit schweren Formen chronischer venöser Insuffizienz, die sekundäre Lymphostase, Hautkrankheiten entwickeln - insbesondere rostige Entzündungen, trophische Geschwüre, Ekzeme. In solchen Fällen verschreiben Sie zunächst die Einführung von Disaggreganten (Reopolyglukin), Antibiotika, Antioxidantien, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten. Verbinden Sie dann allmählich Angioprotektoren, polyvalente Angiotonika.[ 11 ]

Antistax	Zur Vorbeugung und Behandlung einer chronischen Veneninsuffizienz nehmen Sie 1-2 Kapseln nach dem Aufwachen mit Wasser ein.
Phlebodia	Patienten über 18 Jahren wird empfohlen, morgens 1 Tablette einzunehmen, die Therapie dauert bis zu 2 Monate. Nebenwirkungen: leichte Verdauungsstörungen, Kopfschmerzen.
Diosmin	Die orale Einnahme erfolgt in einer Tagesdosis von 600–1800 mg. Das Medikament ist bei Kindern und Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester kontraindiziert.
Troxerutin	Nehmen Sie dreimal täglich 1 Kapsel ein. Kontraindikationen: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, chronische und akute Gastritis.
Venoruton	Nehmen Sie 2-3 Kapseln pro Tag ein. Kontraindikationen: Schwangerschaft.
Troxevasin-Kapseln	Die Einnahme erfolgt 2-3 Monate lang, jeweils eine Kapsel morgens und abends. Nebenwirkungen sind: Übelkeit, Unwohlsein, Allergien.
Glyvenol	Nehmen Sie zweimal täglich eine Kapsel ein. Kontraindikationen: Schwangerschaft und Stillzeit.
Venarus	Nehmen Sie täglich 1 Tablette zum Frühstück ein. Die Behandlungsdauer kann mehrere Monate betragen.
Detralex	Die Einnahme erfolgt als 1 Tablette (1000 mg) morgens oder als 2 Tabletten (500 mg) morgens und abends zu den Mahlzeiten. Je nach Indikation kann die Behandlung verlängert werden.
Venolek	Die Tagesdosis beträgt 600 bis 1800 mg. Mögliche Nebenwirkungen: leichte Verdauungsstörungen, Allergie.

Detralex bei venöser Insuffizienz der unteren Extremitäten

Detralex enthält Flavonoide wie Diosmin und Hesperidin. Das Medikament zeichnet sich durch eine ausgeprägte phlebotische Wirkung aus, d. h. es erhöht den Tonus der Venengefäße und optimiert den Lymphabfluss. Weitere Eigenschaften des Medikaments:

• Entzündungshemmende Wirkung (stoppt die Produktion von Prostaglandinen PGE2 und Thromboxan B2 – den Hauptmediatoren der Entzündungsreaktion);
• Antioxidative Wirkung (verhindert das Auftreten von freien Radikalen - Faktoren intravaskulärer Schäden);
• Lymphatische Stimulation;
• Beseitigung von Mikrozirkulationsstörungen.

Detralex 500 wird 8 Wochen lang zweimal täglich eine Tablette eingenommen. Detralex 1000 wird zum Frühstück eine Tablette eingenommen. Bei Patienten mit aktiven trophischen Ulzera der unteren Extremitäten sollte die Behandlungsdauer bis zu 4 Monaten betragen.

Die einzige Kontraindikation für die Einnahme von Detralex ist eine Allergie gegen die Bestandteile des Arzneimittels. Die Möglichkeit der Einnahme von Tabletten während der Schwangerschaft wird individuell mit dem behandelnden Arzt besprochen.

Salben und Gele bei Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten

Salben und andere äußerlich anzuwendende Präparate zur Behandlung von Veneninsuffizienz werden in mehrere Kategorien unterteilt:

• Heparinhaltig – umfasst Wirkstoffe, die die Blutgerinnung beeinflussen und so die Durchblutung verbessern.
• Entzündungshemmend – stoppt die Entwicklung einer Entzündungsreaktion und lindert Schmerzen.
• Phlebotonikum – wird verwendet, um die Elastizität der Gefäßwände zu erhöhen und den Blutfluss zu verbessern.

Es ist wichtig zu verstehen, dass externe Mittel eine Veneninsuffizienz nicht heilen können. Sie können jedoch den Zustand des Patienten lindern und die Symptome reduzieren. Gleichzeitig sind solche Medikamente praktisch nebenwirkungsfrei und können daher sicher als Ergänzung zur Hauptbehandlung eingesetzt werden.

Name des Arzneimittels	Allgemeine Informationen	Vorteile	Nachteile
Heparinsalbe	Entzündungshemmende, schmerzstillende und gefäßverengende Salbe mit Heparin, Benzocain und Benzylnicotinat. Das Medikament verdünnt das Blut, verbessert den Lymphabfluss und lindert Schmerzen.	Die Salbe ist erschwinglich, sicher, wirksam und erfordert kein ärztliches Rezept.	Bei niedriger Blutgerinnung verboten.
Troxevasin	Entzündungshemmende und gefäßerweiternde Salbe auf Troxerutinbasis. Verhindert die Entstehung von Thrombosen.	Die Salbe ist sicher, kann während der Schwangerschaft verwendet werden und lindert Schmerzen und Schwellungen gut.	Verursacht manchmal allergische Reaktionen und ist relativ teuer.
Venitan	Venitan Creme und Gel werden mit dem Wirkstoff Escin präsentiert – einem Produkt aus dem Samen der Rosskastanie. Es zeichnet sich durch gefäßstärkende, entzündungshemmende, tonisierende und schmerzstillende Wirkung aus.	Gute Verträglichkeit für Patienten, wirkt schnell und effektiv.	Es wird nicht zur Behandlung von Kindern verwendet.
Lyoton	Lyoton enthält Heparin, wirkt stärkend, abschwellend und antithrombotisch.	Wirksames Blutverdünnungsmittel, praktisch sicher.	Es ist relativ teuer und bei niedriger Blutgerinnung kontraindiziert.
Dolobene	Die Zusammensetzung des Gels besteht aus Heparin, Dexpanthenol und Dimethylsulfoxid.	Gutes Schmerzmittel, beseitigt Schwellungen und Entzündungen, kann bei Kindern angewendet werden.	Unerwünscht in der Schwangerschaft und Stillzeit.

Bewegungstherapie, Gymnastik und Übungen

Spezielle Übungen und Massagen helfen, die venöse Durchblutung zu verbessern. Es ist wichtig, solche Übungen regelmäßig und täglich durchzuführen. Heben Sie daher jeden Abend vor dem Schlafengehen Ihre Beine über Herzhöhe und halten Sie sie mindestens fünfzehn Minuten lang in dieser Position (es wird auch empfohlen, mit den Füßen auf einem kleinen Kissen zu schlafen). Dies lindert das Müdigkeitsgefühl und fördert den venösen Blutfluss.

Salben auf Rosskastanienbasis werden zur sanften Massage verwendet. Üben Sie leichte Streichbewegungen, sanftes Kneten, ohne aggressive Einflüsse.

Ärzte empfehlen physiotherapeutische Übungen, die die unteren Gliedmaßen nicht belasten, aber zur Aufrechterhaltung des Venentonus beitragen. Schwere Gewichtsübungen und Laufen sind ebenso ausgeschlossen wie Übungen mit Kniebeugen, Kniebeugen usw. Gehen, Übungen mit häufigem Wechsel der Körperposition und Beinheben werden empfohlen.

Zu den nützlichsten Übungen gehören:

• Auf und ab auf den Zehen;
• Heben Sie im Stehen abwechselnd das rechte und das linke Bein an und führen Sie in der Luft „Achter“-Bewegungen aus;
• Gehen auf der Stelle mit aktiven Armschwüngen und möglichst hohem Knieheben;
• Vorwärts- und Rückwärtsbewegungen der Beine (Strecken und Beugen) im Sitzen auf dem Boden.

Für LFK-Übungen ist in der Regel keine spezielle Ausrüstung erforderlich. Die ersten Trainingseinheiten sollten vorzugsweise unter Aufsicht eines Trainers erfolgen.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Die Anwendung von Volksheilmitteln ist bei der Behandlung von Veneninsuffizienz weit verbreitet. Die Vorteile sind jedoch erst im Anfangsstadium der Erkrankung spürbar: Kräuter und Kräutersalben tragen dazu bei, das Thromboserisiko deutlich zu senken und den Krankheitsverlauf zu lindern, einschließlich der Schmerzlinderung, der Aktivierung des Blutflusses durch die Venen und der Stärkung ihrer Wände.

Zu den allgemeinen Empfehlungen gehört die richtige Ernährung, wozu auch der Verzehr von blutverdünnenden Lebensmitteln und die Verringerung der Belastung des Herz-Kreislauf-Systems gehört.

Volksheiler raten dazu, die Ernährung mit Produkten anzureichern, die Flavonoide enthalten: alle Arten von Beeren, Zitrusfrüchten, Kohl, Paprika, Kiwi, grüner Tee.

Besonders hilfreich bei Veneninsuffizienz:

• Fischöl und Omega-3-Fettsäuren, die für Gefäßelastizität sorgen;
• Zwiebeln, Knoblauch, Zitrone, die eine cholesterinsenkende Wirkung haben;
• Frisch gepresster Saft (Karotten, Rüben, Spinat, Petersilienwurzel usw.) zur Stärkung der Blutgefäße und des gesamten Körpers;
• Zitrusfrüchte und Kiwis, die die Kollagen- und Elastinproduktion unterstützen, um die Blutgefäße in gutem Zustand zu halten;
• Pflanzenöle, Nüsse, Samen und Avocados enthalten Vitamin E, das hilft, schädliche Radikale zu bekämpfen.

Unter den äußerlichen Volksmethoden nehmen Bäder und Fußwickel einen besonderen Platz ein. Ein hervorragendes Mittel gegen Veneninsuffizienz sind Kompressen aus Kohlblättern. Sie werden direkt auf die betroffenen Gefäße aufgetragen, was Entzündungen vorbeugt und die Durchblutung verbessert.

Zusätzlich angewendet:

• Honigwickel (Umwickeln der unteren Extremitäten mit einem mit Honig betupften Baumwolltuch).
• Tonkompressen (Ton in Wasser auflösen, auf die Füße auftragen, vollständig trocknen lassen und dann abwaschen).
• Bäder aus dem Aufguss von Sumpfweizengras (100 g Rohstoffe auf 1 Liter kochendes Wasser dämpfen).
• Bäder aus dem Aufguss von Weiden- und Eichenrinde (100 g Pflanzenmischung in 1 Liter kochendem Wasser übergießen).
• Bäder aus dem Aufguss von Kiefernknospen (2 EL in 1 Liter kochendem Wasser dämpfen, dann 1 EL Essig hinzufügen).

Es ist wichtig zu wissen, dass Veneninsuffizienz nicht nur ein Problem der unteren Extremitäten ist. Daher ist es notwendig, die Pathologie umfassend zu beeinflussen, einschließlich einer Ernährungskorrektur, therapeutischer Übungen und einer medikamentösen Behandlung.

Operation

Die Auswahl der Art des chirurgischen Eingriffs erfolgt in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Pathologie, die letztendlich zur Entwicklung einer Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten geführt hat.

• Die Mikrosklerotherapie beseitigt lediglich kosmetische Mängel, wie z. B. kleine Gefäßsternchen. Gekrümmte, erweiterte Venen können mit diesem Verfahren nicht entfernt werden. Das Wesentliche der Mikrosklerotherapie ist folgendes: Der Arzt injiziert ein Verödungsmittel in die Mitte der erweiterten Gefäße. Dadurch werden die Gefäßwände zerstört, verwachsen und die Haut gereinigt.
• Die endovasale Laserkoagulation eignet sich zur Entfernung krankhaft veränderter kleiner und mittelgroßer Gefäße (nicht jedoch großer Venen). Das Verfahren wird häufig bei Patienten mit Hämangiomen und trophischen Ulzera angewendet. Ablauf der Laserkoagulation: Der Arzt blockiert den Blutfluss in der betroffenen Vene, führt anschließend einen Katheter mit Laser ein und behandelt die Gefäßwände. Dadurch „kleben“ sie zusammen. Der Eingriff ist schmerzfrei, es bleiben keine Narben zurück.
• Die Schaumsklerosierung wird bei krankhaft veränderten Venen mit einem Lumen von mehr als 10 mm durchgeführt. Der Arzt injiziert eine sklerosierende Substanz in das Gefäß, die sich in Schaum verwandelt und den intravaskulären Raum schnell ausfüllt: Die Vene „verklebt“ allmählich und wird vom Blutfluss getrennt.
• Eine Miniphlebektomie ist bei Patienten mit Venendilatation bis 10–18 mm, Krampfadern und Thrombophlebitis der Stammgefäße angezeigt. Die betroffene Vene wird stückweise entfernt, der Eingriff dauert etwa eine Stunde. Die vollständige Genesung dauert zwei Wochen.

Verhütung

Zu den prophylaktischen Maßnahmen zur Vorbeugung der Entwicklung einer akuten Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten gehören:

• Frühe motorische Aktivität postoperativer Patienten;
• Verwendung von Kompressionsunterwäsche und -strümpfen;
• Durchführen einer periodischen Tibiakompression;

Einnahme von Medikamenten zur Thrombosevorbeugung, was besonders wichtig ist, wenn bei Ihnen ein hohes Risiko besteht.

Einer chronischen Veneninsuffizienz kann durch Befolgen der folgenden Richtlinien vorgebeugt werden:

• Passen Sie die Ernährung an und beugen Sie der Entstehung von Verstopfung vor.
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil, treiben Sie Sport, gehen Sie an der frischen Luft spazieren und machen Sie täglich Gymnastikübungen.
• Vermeiden Sie längere Bewegungslosigkeit (Stehen, Sitzen);
• Bei längerer Einnahme hormoneller Arzneimittel sollte der Prothrombinindex regelmäßig überwacht werden.
• Vermeiden Sie das Tragen enger Unterwäsche und Kleidung, enger Hosen und Gürtel;
• Körpergewicht kontrollieren, Übergewicht vorbeugen;
• Vermeiden Sie es, regelmäßig hochhackige Schuhe zu tragen.

Prognose

Keine einzelne Behandlung kann eine sofortige Wirkung erzielen: Die Behandlung ist in der Regel langwierig und komplex. Die einzige radikale Methode ist die Operation, deren Erfolg nicht nur von der Qualifikation des Chirurgen abhängt, sondern auch von der Einhaltung der Anweisungen des Arztes durch den Patienten.

Grundlegende Tipps zur Verbesserung der Krankheitsprognose:

• Machen Sie jeden Morgen Gymnastikübungen, außer schweres Gewichtheben, Kniebeugen mit Gewichten und Laufen.
• Tragen Sie Kompressionsstrümpfe, die die Gefäßwände stützen und den Druck gleichmäßig auf sie verteilen.
• Vermeiden Sie langes Sitzen oder Stehen, da dies das Gefäßsystem der unteren Extremitäten zusätzlich belastet.
• Vermeiden Sie häufigen Aufenthalt in der Nähe einer offenen Flamme oder Wärmequelle.
• Nehmen Sie weniger Salz zu sich, da dies zu einer schlechten Durchblutung beiträgt und Schwellungen verschlimmert.
• Für entspannende Bäder empfiehlt sich eine Wechseldusche.
• Versuchen Sie, wenn möglich, Ihre Beine waagerecht zu halten, oder noch besser, heben Sie sie über die Höhe Ihres Herzens.

Es ist wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, der eine Untersuchung durchführt und Sie über die nächsten notwendigen Schritte informiert. Bei manchen Patienten reichen Medikamente aus, manchmal ist eine Operation erforderlich. Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung hat eine Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten in der Regel eine günstige Prognose.