Verätzungen der Speiseröhre - Symptome.

Die Symptome und der klinische Verlauf von Verätzungen der Speiseröhre hängen eng mit der Dynamik pathologischer Veränderungen in den betroffenen Speiseröhrenabschnitten und der seit dem Eintritt der ätzenden Flüssigkeit verstrichenen Zeit zusammen. Im Debütstadium, das dem akuten pathologischen Stadium entspricht, werden Symptome einer akuten Ösophagitis beobachtet. Im latenten oder „leichten“ Stadium werden Symptome einer subakuten Ösophagitis beobachtet. Im chronischen Stadium dominieren die Symptome einer chronischen Ösophagitis.

Das akute Stadium ist durch ein dramatisches klinisches Bild gekennzeichnet: stechender, brennender Schmerz in Mund, Rachen, Speiseröhre und Oberbauch; Husten oder vorübergehender Atemstillstand durch Kehlkopfkrämpfe, Erbrechen mit Blutbeimischung, je nach der eingenommenen Flüssigkeit: braun oder schwarz bei einer Laugenvergiftung, grünlich (Salzsäure), gelblich (Salpetersäure). Der Patient ist eilig umher, eilt instinktiv zum Wasserhahn, um die brennende Flüssigkeit aus dem Mund zu spülen, keucht, sein Gesicht zeigt einen Ausdruck unbeschreiblicher Angst, er umklammert mit den Händen Hals und Brust. Das günstigste Phänomen bei dieser ganzen Symptomatologie ist Erbrechen, bei dem ein Teil der verschluckten Flüssigkeit ausgeschieden wird. Nach einiger Zeit (eine halbe – eine Stunde) treten Schluckbeschwerden oder die völlige Unfähigkeit zum Schlucken, Heiserkeit oder völliger Verlust der Stimme, allgemeine Schwäche, starker Durst und ein kleiner und schneller Puls auf. In solchen Fällen treten Kollaps und Tod oft innerhalb weniger Stunden auf.

Bei dieser als schwer charakterisierten klinischen Form dominieren die Symptome eines traumatischen (Schmerz-)Schocks, der aus einer starken Reizung der Schmerzrezeptoren in Mundhöhle, Rachen und Speiseröhre resultiert. Anschließend wird das klinische Bild durch die toxische Wirkung von Abbauprodukten der durch die toxische Substanz zerstörten Gewebeproteine bestimmt. Der Betroffene ist blass, lethargisch, hat niedrigen Blutdruck, Tachykardie, die Atmung ist häufig und flach, die Lippen sind zyanotisch, die Pupillen erweitert. Der Schockzustand kann fortschreiten, und der Patient stirbt innerhalb weniger Tage.

Aufgrund zahlreicher Verätzungen der Lippen, der Mundhöhle und des Rachens verspürt der Patient in diesen Bereichen starke brennende Schmerzen, während eine Schädigung der Speiseröhre tiefe Schmerzen hinter dem Brustbein, in der Epigastrialregion oder im Interskapularbereich verursacht. Weitere Anzeichen für eine schwere klinische Form von Verätzungen der Speiseröhre sind hohe Körpertemperatur (39 – 41 °C), blutiges Erbrechen, Meläna und Oligurie mit Albuminurie. Bei einer nicht tödlichen Vergiftung und entsprechender Behandlung bessert sich der Allgemeinzustand des Patienten allmählich, die betroffenen Bereiche der Speiseröhrenschleimhaut erholen sich und nach 12 – 20 Tagen beginnt der Patient, selbstständig zu essen. Zu den Komplikationen der schweren Form zählen Bronchopneumonie, Mediastinitis, Peritonitis usw. Bei vollständiger Dysphagie und starken Schmerzen beim Schlucken wird eine Gastrostomie vorgenommen.

Leichte und mittelschwere Verläufe in der akuten Phase sind deutlich häufiger. Allgemeine und lokale Symptome sind weniger ausgeprägt. Nach der schmerzhaften und dysphagischen Phase, die 8–10 Tage dauert, beginnt der Patient selbstständig zu essen. Dabei ist es notwendig, seinen übermäßig großen Appetit zu zügeln und ihm schonende Kost anzubieten.

Das subakute Stadium (das Stadium der falschen Genesung) ist durch einen schleppenden Verlauf und das Verschwinden von Schmerzen gekennzeichnet. Die Patienten beginnen, fast vollständig zu essen, ihr Körpergewicht und ihr allgemein guter Zustand erholen sich schnell. Dieses Stadium ist gefährlich, da trotz der scheinbaren Genesung Vernarbungen und Strikturen im Gewebe der Speiseröhre auftreten. In diesem Stadium lehnen Patienten häufig eine weitere Behandlung ab, da sie glauben, dass eine vollständige Genesung eingetreten ist. Nach einiger Zeit treten jedoch Schwierigkeiten beim Schlucken von zunächst fester, dann halbflüssiger und schließlich flüssiger Nahrung auf. Das Ösophagussyndrom kehrt zurück und der Prozess geht in das dritte, chronische Stadium über.

Das chronische Stadium der post-burn Ösophagitis ist gekennzeichnet durch einen lang anhaltenden, progressiven Verlauf sowohl des lokalen fibrösen Prozesses, der zu einer narbigen Stenose der Speiseröhre und ihrer suprastrikturalen Dilatation führt, als auch durch den Allgemeinzustand des Körpers, der durch allgemeine Erschöpfung, Gewichtsverlust und das Auftreten von Anzeichen einer Verdauungsdystrophie gekennzeichnet ist. Die Dysphagie tritt in der Regel 30-60 Tage nach dem Vorfall wieder auf. Die endgültige Bildung der narbigen post-burn Ösophagusstenose ist bis zum Ende des 3. Monats nach der Verletzung abgeschlossen, es gibt jedoch Fälle einer endgültigen Strikturbildung nach 6 Monaten.

Das Hauptsymptom einer Ösophagusstriktur in dieser Phase ist das Aufstoßen von unverdauter Nahrung und Speichel, das unmittelbar nach dem Essen oder nach 2-3 Stunden auftreten kann. Ein ebenso konstantes Symptom ist der fortschreitende Gewichtsverlust des Patienten, dessen Ausmaß vom Durchmesser des verbleibenden Lumens der Speiseröhre im Bereich der Striktur abhängt. Bei mittelschweren Strikturen verliert der Patient in der Regel innerhalb von 2-3 Monaten bis zu 20-30 kg und erreicht nach 4-5 Monaten einen Zustand der Kachexie.

Komplikationen bei Verätzungen der Speiseröhre werden in frühe oder sofortige, die sich innerhalb von 1–3 Tagen entwickeln, und späte, im chronischen Stadium auftretende Komplikationen unterteilt. Zu den frühen Komplikationen zählen Kehlkopf- und Luftröhrenödeme, die zu Atemnot und sogar Asphyxie führen, Bronchopneumonie, spontane oder instrumentelle Perforationen, Periesophagitis, Mediastinitis und Blutungen. Spätkomplikationen werden durch die Entwicklung von Narbenstrikturen und Infektionen verursacht. Bei Narbenstenosen im Hypopharynx und am Eingang zur Speiseröhre treten Dyspnoe, Asphyxie, Dysphagie und Aphagie auf. Strikturen entlang der Speiseröhre bewirken eine Erweiterung oberhalb dieser, wodurch die chronische Entzündung erhalten bleibt. Strikturen fördern das Eindringen von Fremdkörpern oder Fragmenten dichter Nahrungsmittel, was zur Obstruktion der Speiseröhre und zur Entwicklung von Nahrungsblockaden führt. Späte spontane oder durch Sondierung verursachte Ösophagusperforationen führen zur Entwicklung von Mediastinitis, Perikarditis, Pleuritis und Lungenabszessen.

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