Verbrennungen am Ohr und im Gesicht

Eine Verbrennung ist eine Gewebeschädigung, die durch lokale Einwirkung von hohen Temperaturen, elektrischem Strom, aggressiven Substanzen und radioaktiver Strahlung verursacht wird. Am häufigsten sind thermische Verbrennungen; die damit einhergehenden pathomorphologischen und pathoanatomischen Veränderungen sind sehr typisch und ähneln im ersten Schädigungsgrad chemischen und Strahlenverbrennungen; strukturelle und klinische Unterschiede treten erst bei schweren Schädigungen durch diese Faktoren auf. Verbrennungen werden in Industrie-, Haushalts- und Kampfverbrennungen unterteilt. In Friedenszeiten machen Verbrennungen 1,5–4,5 % aller chirurgischen Patienten und etwa 5 % aller Verletzten in verschiedenen Regionen Russlands aus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ursachen für Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Thermische Verbrennungen entstehen durch Einwirkung von Flammen, Strahlungswärme, Kontakt mit heißen und geschmolzenen Metallen, heißen Gasen und Flüssigkeiten.

Die Klassifizierung von Verbrennungen basiert auf Anzeichen der Schadenstiefe und pathologischen Veränderungen im verbrannten Gewebe.

• Verbrennungen ersten Grades – Erythem;
• II. Grad - Blasenbildung;
• Grad IIIA – Hautnekrose mit teilweiser Beteiligung der Keimschicht;
• Grad IIIB – vollständige Nekrose der Haut über ihre gesamte Dicke;
• IV. Grad – Die Nekrose erstreckt sich über die Haut hinaus in unterschiedliche Tiefen mit vollständiger oder teilweiser Verkohlung des betroffenen Gewebes.

Aus klinischer Sicht werden alle Verbrennungen zweckmäßigerweise in oberflächliche (Grad I und II) und tiefe (Grad III und IV) Verbrennungen unterteilt, da oberflächliche Verbrennungen meist die ersten beiden Grade und tiefe Verbrennungen alle vier Grade in sich vereinen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese und pathologische Anatomie von Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Bei Verbrennungen ersten Grades kommt es zu einer aseptischen Entzündung, die sich in einer Erweiterung der Hautkapillaren und einer mäßigen Schwellung der verbrannten Stelle aufgrund von Plasmaexsudation in die Haut äußert. Diese Phänomene verschwinden innerhalb weniger Tage. Verbrennungen ersten Grades enden mit einem Abschälen der Epidermis und hinterlassen in einigen Fällen pigmentierte Bereiche, die ebenfalls nach einigen Monaten verschwinden.

Bei Verbrennungen zweiten Grades sind die Entzündungserscheinungen stärker ausgeprägt. Aus stark erweiterten Kapillaren kommt es zu reichlich Plasmaerguss, der sich unter der Hornschicht der Epidermis ansammelt und Blasen bildet. Manche Blasen bilden sich unmittelbar nach der Verbrennung, andere erst nach mehreren Stunden. Der Blasenboden wird von der Keimschicht der Epidermis gebildet. Der Blaseninhalt ist zunächst durchsichtig, trübt sich dann durch Fibrinverlust und wird bei einer Sekundärinfektion eitrig. Bei einem unkomplizierten Verlauf regenerieren sich die abgestorbenen Schichten der Epidermis innerhalb von 7–14 Tagen ohne Narbenbildung. Bei einer Sekundärinfektion stirbt ein Teil der Keimschicht der Epidermis ab. In diesem Fall verzögert sich die Heilung um 3–4 Wochen, wobei sich Granulationsgewebe und dünne oberflächliche Narben bilden.

Bei begrenzten Verletzungen im Gesicht oder isolierten Verletzungen der Ohrmuschel bei Verbrennungen I und II werden keine allgemeinen, für die Verbrennungskrankheit charakteristischen Phänomene beobachtet.

Bei Verbrennungen III und IV treten Nekrosephänomene in den Vordergrund, die durch die thermische Koagulation von Zell- und Gewebeproteinen entstehen. In leichteren Fällen betrifft die Nekrose nur teilweise die Papillarschicht (Grad IIIA), wodurch nicht nur eine marginale, sondern auch eine insuläre Epithelisierung möglich ist. Bei Grad IIIB tritt eine vollständige Hautnekrose auf, bei Grad IV eine Nekrose tieferer Gewebe (bei Gesichtsverbrennungen – Unterhautgewebe, Gesichtsmuskeln, Äste des Gesichts- und Trigeminusnervs; bei Ohrmuschelverbrennungen – Perichondrium und Knorpel).

Verbrennungen ersten Grades entstehen bei direktem Kontakt mit einer Flüssigkeit oder einem Feststoff, der auf eine Temperatur von 70–75 °C erhitzt wurde, Verbrennungen zweiten Grades (75–100 °C) und Verbrennungen dritten und vierten Grades bei Kontakt mit heißem oder geschmolzenem Metall oder Flammen.

In den ersten Stunden und sogar Tagen nach der Verletzung ist es nicht möglich, Tiefe und Ausmaß der Nekrose anhand klinischer Symptome zu differenzieren, da pathologische Prozesse, die mit der thermischen Gewebezerstörung einhergehen, noch einige Zeit andauern, bis sich Abgrenzungen zwischen physiologisch erhaltenem und unterschiedlich stark verätztem Gewebe bilden. Bei Verbrennungen Grad 3B sind die betroffenen Hautpartien dicht (Schorfbildung), verfärben sich dunkel oder grau-marmoriert und verlieren jegliche Sensibilität (Nekrose der Nervenenden). Bei Verbrennungen tieferer Gewebe verfärbt sich der Schorf schwarz, und jegliche Sensibilität der betroffenen Hautpartie geht von Anfang an verloren. Bei tiefen Verbrennungen im Gesicht und an der Ohrmuschel entwickelt sich häufig ein eitriger Prozess, der mit dem Schmelzen und Abstoßen nekrotischen Gewebes einhergeht und je nach Art der sekundären Heilung mit der Bildung von Granulationen und Epithelisierung endet. Anschließend bilden sich oft grobe, entstellende Narben mit eingeschränkter Sensibilität und, wenn die Verletzung das Gesicht betrifft, auch eingeschränkter Gesichtsfunktion.

Die Diagnose thermischer Verletzungen im Gesicht und an der Ohrmuschel ist nicht schwierig und basiert auf der Anamnese und den charakteristischen pathologischen Anzeichen der Verbrennung. In den ersten Stunden ist es viel schwieriger, Tiefe und Ausmaß der Verletzung festzustellen. Die Bestimmung des Verbrennungsbereichs und des Schweregrads ist von großer Bedeutung. Nach der „Neunerregel“ beträgt die Oberfläche von Kopf und Hals 9 % der gesamten Körperoberfläche. Diese Regel wird verwendet, um ausgedehnte Verbrennungen des Rumpfes und der Extremitäten zu bestimmen; bei Gesicht und Außenohr wird die spezifische geschädigte anatomische Struktur angegeben, z. B. „oberflächliche Verbrennung der rechten Gesichtshälfte und der rechten Ohrmuschel (Grad I-II)“.

Die Symptome von Verbrennungen im Gesicht und an der Ohrmuschel werden durch den Grad der Schädigung, ihre Größe und mögliche gleichzeitig auftretende Schäden (Verbrennungen der Augen, der Kopfhaut) bestimmt. Bei lokalen und begrenzten thermischen Schäden im Gesicht und an der Ohrmuschel sowie bei Verbrennungen ersten und zweiten Grades werden keine allgemeinen klinischen Symptome beobachtet. Bei ausgedehnteren Verbrennungen dritten und vierten Grades können Anzeichen einer Verbrennungskrankheit auftreten, die sich in Schockphasen, Toxämie, Septiotoxämie und Rekonvaleszenz äußern. Jeder dieser Zeiträume ist durch sein eigenes klinisches Bild und die entsprechende Pathogenese gekennzeichnet, die im Rahmen einer allgemeinen Operation berücksichtigt werden. Was die lokalen Schäden im Gesicht und an der Ohrmuschel betrifft, so wird hier das klinische Bild aus der Dynamik des Verbrennungsprozesses und den oben genannten subjektiven und objektiven Symptomen gebildet.

Behandlung von Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Die Behandlung von Verbrennungen besteht aus allgemeinen und lokalen Maßnahmen.

Allgemeine Behandlung

Opfer mit Verbrennungen im Gesicht und an der Ohrmuschel werden entweder in ein chirurgisches Krankenhaus oder in eine Fachabteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie oder HNO eingeliefert. Die Erste Hilfe für ein Brandopfer vor Ort besteht aus dem Löschen der Kleidung (Entfernen der brennenden Kopfbedeckung) und dem Abdecken der verbrannten Oberfläche mit einem trockenen aseptischen Verband. Die verbrannte Stelle sollte nicht gereinigt werden, ebenso wenig wie die an der Haut haftenden Reste verbrannter Kleidung entfernt werden müssen. Bei der Hilfeleistung vor der Evakuierung müssen dem Opfer 1-2 ml einer 1%igen Lösung von Morphinhydrochlorid oder Pantothensäure (Promedol) subkutan injiziert werden. Die Evakuierung sollte vorsichtig und ohne unnötiges Trauma der geschädigten Körperbereiche durchgeführt werden. Bei einer Verbrennung des Kopfes (Ohrmuschel oder der entsprechenden Gesichtshälfte) sollte der Kopf mit den Händen fixiert werden. Lassen Sie das Opfer während des Transports nicht abkühlen. Die Lufttemperatur auf der Station sollte zwischen 22 und 24 ° C liegen.

Befindet sich das Opfer in einem Schockzustand, wird es auf die Intensivstation verlegt und vor der Untersuchung der betroffenen Bereiche werden Anti-Schock-Maßnahmen ergriffen. Zuvor muss jedoch sichergestellt werden, dass das Opfer nicht durch Kohlenmonoxid oder giftige Verbrennungsprodukte vergiftet ist. Gleichzeitig ist, analog zur Novocainblockade bei Verbrennungen der Extremitäten, eine ähnliche Blockade des periaurikulären Bereichs oder nicht betroffener Gesichtsbereiche um die Läsion herum zulässig. Die Novocainblockade als pathogenetische Behandlung wirkt sich günstig auf die reflextrophischen Funktionen des Nervensystems aus, insbesondere verringert sie die erhöhte Durchlässigkeit der Kapillaren während einer Verbrennung. Bei ausgedehnten Verbrennungen des Kopfes wird der Patient wie ein Opfer mit erheblichen Verbrennungen des Rumpfes und der Extremitäten behandelt. Es ist ratsam, solche Patienten in Verbrennungszentren einzuweisen.

Zur Vorbeugung oder Bekämpfung einer Sekundärinfektion werden Breitbandantibiotika in Kombination mit Sulfonamiden eingesetzt. Zur Bekämpfung von Intoxikationen, Anämie und Hypoproteinämie sowie zur Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts werden Transfusionen von eingruppigem Frischcitratblut, Plasma, Proteinhydrolysaten, 5%iger Glucoselösung und Kochsalzlösungen verabreicht. Analgetika, Tranquilizer, Kardioprotektoren und Vitaminmischungen werden nach Indikation verabreicht.

Bei schweren Verbrennungen im Gesichts- und Mundbereich und der Unmöglichkeit einer selbstständigen Nahrungsaufnahme wird eine Sondenernährung mit parenteraler Gabe von Nährstoffmischungen eingesetzt. Die Betreuung von Brandverletzten und ein Schutzplan sind bei der Behandlung von Brandverletzten von großer Bedeutung. Opfer mit frischen Verbrennungen sollten nicht in die Stationen der eitrigen Abteilung gebracht werden.

Lokale Behandlung von Verbrennungen der Ohrmuschel und des Gesichts

Bei Verbrennungen zweiten und dritten Grades ist die Brandoberfläche als Wunde zu betrachten, die in erster Linie eine Eintrittspforte für Infektionen darstellt und deshalb in jedem Fall einer primären chirurgischen Behandlung unterzogen werden muss. Wenn keine dringenden Anti-Schock-Maßnahmen erforderlich sind, sollte diese Behandlung so bald wie möglich durchgeführt werden. Der Umfang der primären chirurgischen Behandlung richtet sich nach Grad und Ausmaß der Verbrennung. Sie beginnt mit der Injektion von 1–2 ml einer 1%igen Morphinlösung unter die Haut oder in eine Vene. Die schonendste und pathogenetisch fundierteste Methode zur primären chirurgischen Behandlung von Verbrennungen wurde von AA Vishnevsky (1952) vorgeschlagen. Bei dieser Methode werden nach dem Entfernen der oberen Schichten des Primärverbandes die an der verbrannten Oberfläche haftenden unteren Gazeschichten durch Spülung mit einer warmen, schwachen Kaliumpermanganatlösung getrennt. Danach wird die verbrannte Oberfläche mit einem schwachen Strahl einer warmen Furacilinlösung gespült, um die betroffene Hautpartie zu reinigen. Anschließend wird die Haut um die Verbrennung herum zunächst mit in 0,5%iger Ammoniaklösung und dann in 70%igem Ethylalkohol getränkten Tupfern abgewischt. Von der verbrannten Oberfläche werden Epidermisreste abgeschnitten. Große Blasen werden an der Basis eingeschnitten und entleert, mittelgroße und kleine Blasen bleiben erhalten. Abschließend wird die verbrannte Oberfläche mit einer warmen isotonischen Natriumchloridlösung gespült und sorgfältig mit sterilen Watte- oder Mulltupfern getrocknet.

Die anschließende Behandlung erfolgt offen oder, wesentlich häufiger, geschlossen durch Anlegen eines Verbandes.

In den 1950er und 1960er Jahren erwies sich die Öl-Balsam-Emulsion von AV Vishnevsky und AA Vishnevsky, bestehend aus 1,0 Flüssigteer; 3,0 Anästhesin und Xeroform; 100,0 Rizinusöl, als wirksam gegen frische Verbrennungen. Sie versuchen, einen solchen Verband 8-12 Tage lang aufzutragen, d. h. praktisch für die Dauer der vollständigen Heilung von Verbrennungen zweiten Grades.

Später wurde bei Verbrennungen zweiten Grades die Methode von DP Nikolsky-Bettman angewendet: Die Haut um die Blasen wird mit einer wässrigen Ammoniaklösung abgewischt; die verbrannte Oberfläche wird mit einer frisch zubereiteten 5%igen wässrigen Tanninlösung und anschließend mit einer 10%igen Silbernitratlösung geschmiert. Die entstandene Kruste bleibt bis zur Selbstabstoßung erhalten.

SS Avadisov schlug eine Novocain-Rivanol-Emulsion vor, die aus 100 ml einer 1%igen wässrigen Novocainlösung in einer 1:500-Rivanollösung und 100 ml Fischöl besteht. Ein solcher Verband wird nur gewechselt, wenn die verbrannte Oberfläche eitert. In diesem Fall werden die betroffenen Stellen mit alkoholischen Lösungen von Anilinfarbstoffen geschmiert.

Es gibt auch Methoden, Verbrennungen mit verschiedenen brandhemmenden Folien, autologen Transplantaten oder konservierten Heterotransplantaten aus Haut usw. abzudecken. Außerdem werden moderne Einreibemittel, Salben und Pasten verwendet, die Antibiotika, Kortikosteroide, proteolytische Enzyme usw. enthalten. Diese beschleunigen die Abstoßung abgestorbenen Gewebes, die Wundheilung ohne grobe Narbenbildung und verhindern Sekundärinfektionen.

Bei tiefen Verbrennungen, die von einer Nekrose der Haut über die gesamte Dicke begleitet sind, entstehen nach der Abstoßung des abgestorbenen Gewebes Defekte; bei der sekundären Heilung bilden sich Narben, die nicht nur das Gesicht entstellen, sondern oft auch den Gesichtsausdruck und die Artikulationsfunktionen beeinträchtigen.

Um diesen Komplikationen vorzubeugen, wird häufig frühzeitig eine Hauttransplantation mit autologen Transplantaten durchgeführt.

Hauttransplantationen bei Verbrennungen beschleunigen den Wundheilungsprozess und führen zu besseren funktionellen und kosmetischen Ergebnissen.

Prognose bei Verbrennungen im Gesicht und an der Ohrmuschel

Die Prognose bei Verbrennungen im Gesicht und an der Ohrmuschel betrifft hauptsächlich kosmetische und funktionelle Aspekte. Bei einer Verbrennung der Ohrmuschel ist oft auch der äußere Gehörgang betroffen, der mit einer Stenose oder Atresie behaftet ist. Die Ohrmuschel selbst ist bei tiefen Verbrennungen deutlich deformiert, was in der Zukunft eine plastische Wiederherstellung ihrer Form erfordert. Bei Gesichtsverbrennungen ersten und zweiten Grades tritt in der Regel eine vollständige Epidermisierung der Haut ohne Narbenbildung auf. Bei ausgedehnten Verbrennungen dritten und vierten Grades ist das Gesicht durch tiefe, entstellende Narben eingezogen, wird maskenhaft und unbeweglich; die Augenlider sind durch Narbengewebe deformiert, ihre Funktion ist eingeschränkt. Die Nasenpyramide ist verkleinert, die Nasenlöcher sehen aus wie formlose Öffnungen. Die Lippen verlieren ihre Konturen, der Mund ist kaum noch beweglich, und manchmal treten deshalb Schwierigkeiten beim Essen und Artikulieren auf. Solche Opfer benötigen eine langfristige funktionelle und kosmetische Behandlung.

Lebensgefährlich sind lediglich durch Sekundärinfektionen komplizierte Verbrennungen im Gesicht, die sich über Abgänge und venöse Anastomosen (z. B. durch die Winkelvene) in die Schädelhöhle ausbreiten und intrakraniell eitrig-entzündliche Prozesse verursachen können.

[ 12 ], [ 13 ]