Störung der Familienfunktion bei depressiven Störungen unterschiedlicher Genese bei der Ehefrau

Das reibungslose Funktionieren der Familie ist eine der Hauptvoraussetzungen für die Anpassung an die Ehe. Der Aspekt des Familienlebens bei depressiven Störungen unterschiedlicher Genese bei Frauen hat eine große medizinische und psychologische Bedeutung. Literaturdaten und eigene Beobachtungen deuten darauf hin, dass Familienfunktionen durch psychische Traumata gestört werden können, die Familie jedoch wiederum zu deren Quelle werden kann. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass familiäre Beziehungen eine führende Rolle im System persönlicher Beziehungen spielen, sowie aus der Offenheit der Familienmitglieder für innerfamiliäre Faktoren und ihrer besonderen Sensibilität für psychische Traumata.

Familienpsychologische Traumata sind aufgrund der Dauer der familiären Beziehungen meist chronischer Natur. Eine psychisch traumatische Diskrepanz zwischen den bewussten oder unbewussten Erwartungen des Einzelnen an die Familie und dem tatsächlichen Familienleben kann letztlich zu einer globalen Unzufriedenheit der Familie führen. Unter dem Einfluss familiärer psychischer Traumata können familiäre Gesundheitsstörungen wie Familienangst auftreten, die mit der Unsicherheit des Einzelnen in einem sehr wichtigen Aspekt des Familienlebens verbunden sind.

Die Funktion der Familie bei depressiven Störungen unterschiedlicher Genese bei Frauen ist jedoch bisher nur wenig erforscht. Es gibt nur wenige Arbeiten, die sich mit diesem Thema befassen.

Das komplexe und ziemlich dringende Problem der Verletzung der sozialen, psychologischen, sozialpsychologischen und biologischen Anpassung der Ehepartner bei dieser Pathologie und das eng damit verbundene Problem der familiären Dysfunktion bedürfen vor allem deshalb ihrer Untersuchung, weil die Wirksamkeit der psychotherapeutischen Korrektur der Familiengesundheit, deren integraler Indikator die richtige Erfüllung ihrer Funktionen ist, von der Aufklärung der vielfältigen Ursachen, Entwicklungsmechanismen und polymorphen Erscheinungsformen der Dysfunktion abhängt.

Wir beobachteten 399 Familien, bei denen bei einer umfassenden Untersuchung bei den Ehefrauen depressive Störungen unterschiedlicher Genese diagnostiziert wurden. Unter Berücksichtigung der nosologischen Vielfalt der in die Studie aufgenommenen Patienten wurden alle untersuchten Patienten je nach Register der affektiven Pathologie, Generalisierungsgrad der depressiven Manifestationen und nosologischer Zugehörigkeit der Patienten in Gruppen eingeteilt. In der ersten Gruppe verheirateter Paare (MP), in der die Frauen an affektiven Störungen litten (172 MP), wurden zwei Untergruppen ermittelt: die erste – 129 Familien, in denen die Frauen an einer bipolaren affektiven Störung litten (F31.3); die zweite – 43 Familien mit wiederkehrenden depressiven Störungen bei Frauen (F33.0, F33.1). In der zweiten Gruppe von Familien, in denen die Frauen an neurotischen Depressionen litten (227 Familien), wurden drei Untergruppen ermittelt: 1. – 132 Familien, in denen die Frauen an Neurasthenie litten (F48.0); 2. - 73 Familien mit anhaltender depressiver Reaktion (F43.21) bei Frauen und 3. - 22 Familien, in denen Frauen eine gemischte ängstliche und depressive Reaktion aufwiesen (F43.22). Unter den Familien der ersten Gruppe war es nicht möglich, eine Kontrollgruppe zu identifizieren, da affektive Störungen bei Frauen immer mit gesundheitlichen Problemen in der Familie einhergingen. Unter den Familien der zweiten Gruppe mit neurotischen Depressionen bei Ehefrauen wurden jedoch 60 (26,4 %) Familien identifiziert, in denen die Ehepartner ihre Familie als gesund betrachteten. In Bezug auf Alter und soziale Merkmale unterschied sich diese Gruppe nicht von Familien mit eingeschränkter Gesundheit. Dies war die Grundlage dafür, sie als Kontrollgruppe im Verhältnis zur Hauptgruppe zu betrachten.

Das Alter der Patientinnen lag zwischen 19 und 48 Jahren, wobei Ehemänner und Ehefrauen derselben Altersgruppe angehörten. Eheprobleme wurden bei den beobachteten Paaren ab den ersten Wochen oder 1–2 Jahren nach Beginn ihres Ehelebens festgestellt. Die Ehedauer betrug bei 44 % der verheirateten Paare 1 bis 5 Jahre, bei 35 % 6 bis 10 Jahre und bei den übrigen 11 bis 15 Jahre und mehr. Mehr als die Hälfte (59,2 %) der Frauen war zum ersten Mal verheiratet, 30,8 % zum zweiten Mal, 3,1 % zum dritten Mal und 10,0 % standesamtlich verheiratet. Frauen der ersten Gruppe und Frauen der 3. Untergruppe der zweiten Gruppe waren am häufigsten zum ersten Mal verheiratet und standesamtlich verheiratet, Frauen der 1. und 2. Untergruppe der zweiten Gruppe waren zum zweiten und dritten Mal verheiratet. Die meisten verheirateten Paare (67,8 %) hatten ein Kind, 21,2 % hatten zwei Kinder, und 5,2 % der Familien waren kinderlos. In 5,8 % der Familien hatten die Frauen ein Kind aus erster Ehe.

Die umfassende Untersuchung von Frauen mit depressiven Störungen unterschiedlicher Genese und ihren Ehemännern umfasste klinische, klinisch-psychopathologische, psychodiagnostische, spezielle sexualwissenschaftliche Untersuchungen sowie klinisch-statistische Analysen.

Dieser Bericht präsentiert die Ergebnisse einer psychodiagnostischen Studie mit der Methode von VV Krishtal, IA Semenkina, die es ermöglicht, den Koeffizienten der Familienfunktionserfüllung (Norm 0,8-1) zu berechnen. Die Familienfunktion wurde anhand des Zustands von 14 von IS Semenkina identifizierten Familienfunktionen untersucht.

Die folgenden Funktionen wurden untersucht: emotional – Befriedigung der Bedürfnisse von Familienmitgliedern nach Sympathie, Respekt, Anerkennung, Liebe, emotionaler Unterstützung, Empathie; spirituell oder die Funktion der kulturellen Kommunikation – Befriedigung des Bedürfnisses der Ehepartner, ihre Freizeit gemeinsam zu verbringen, sich gegenseitig spirituell zu bereichern und sich spirituell weiterzuentwickeln; sexuell-erotisch – Befriedigung der sexuell-erotischen Bedürfnisse der Ehepartner; reproduktiv – Befriedigung des Kinderbedürfnisses; wirtschaftlich und alltäglich; pädagogisch – Befriedigung des individuellen Bedarfs nach Vaterschaft, Mutterschaft und Kontakt mit Kindern; die Funktion der Sozialisation (primär, sekundär, beruflich) – Entwicklung der Geselligkeit der Familienmitglieder, Assimilation und aktive Reproduktion der in Kommunikation und Aktivität realisierten sozialen Erfahrungen durch den Einzelnen; die Funktion der sozialen Integration – Sorge darum, dass Familienmitglieder einen Platz in der Gemeinschaft finden; Rollenfunktion – Befriedigung der Rollenbedürfnisse jedes Familienmitglieds in der Familie; schützend – Befriedigung des Bedürfnisses nach Sicherheit, psychischem, physischem und materiellem Schutz; Gesundheitserhaltungsfunktion – Gewährleistung der Erhaltung der somatischen, psychischen und sexuellen Gesundheit der Familienmitglieder und der notwendigen Hilfe im Krankheitsfall; Personalisierungsfunktion – Bereitstellung psychotherapeutischer Hilfe für Familienmitglieder in schwierigen Situationen; Rehabilitationsfunktion oder primäre soziale Kontrollfunktion – Gewährleistung der Möglichkeit einer Familiengründung und Förderung der sozialen Rehabilitation sowie Einhaltung sozialer Normen im Krankheitsfall.

Der Zustand der Familienfunktionen im Falle einer bipolaren affektiven Störung der Ehefrau. Bei Frauen mit dieser Krankheit war die emotionale Funktion der Familie für die Ehepartner von großer Bedeutung. Die spirituellen und sexuell-erotischen Funktionen waren in allen Familien beeinträchtigt. Die reproduktive Funktion der Familie litt am wenigsten und war nur in Einzelfällen beeinträchtigt. Die Haushaltsfunktion stand bei Frauen meist an zweiter, bei Männern an siebter und manchmal an letzter und 14. Stelle der Bedeutung. Die Erziehungsfunktion war in allen Familien beeinträchtigt, Männer ordneten ihr im Allgemeinen den letzten Platz ein. Die Funktionen der Sozialisation und sozialen Integration waren in allen Familien beeinträchtigt, mit Ausnahme von einem Drittel der Familien mit erhaltener Sozialisationsfunktion. Die Rollenfunktion wurde in fast allen untersuchten Familien schlecht wahrgenommen. Die Schutzfunktion war für Frauen bedeutender als für Männer. Die Funktion der Gesundheitserhaltung war in mehr als der Hälfte der Familien schwach ausgeprägt. Männer und insbesondere Frauen legten wenig Wert auf die Personalisierungsfunktionen: am häufigsten auf den Plätzen 10–11 bzw. 10–12. Gleiches gilt für die psychotherapeutische Funktion, die Frauen überwiegend auf den Plätzen 12 bis 14 und Männer auf den Plätzen 10 bis 12 einordneten. Die geringste Bedeutung maßen die Ehepartner der Rehabilitationsfunktion bei. In mehr als der Hälfte der Familien wurde sie verletzt.

Bei der Analyse der Einschätzung der Ehepartner hinsichtlich der Erfüllung familiärer Funktionen zeigte sich, dass mehr als ein Drittel der Ehepartner die Erfüllung der emotionalen Funktion als schlecht und sehr schlecht (-1 und -2, was den von uns berechneten Koeffizienten von 0,4–0,8 entspricht) und die spirituelle Funktion als schlecht bewerteten. Alle Frauen bewerteten die Erfüllung der sozioerotischen Funktion als schlecht, alle Männer als sehr schlecht und schlecht. Die Erfüllung der reproduktiven Funktion wurde sowohl von Ehefrauen als auch von Ehemännern deutlich besser als die anderen bewertet – in 94,8 % der Fälle als zufriedenstellend (+1, Koeffizient 0,8). Etwa die Hälfte der Frauen bewertete auch die Erfüllung der Funktion zur Erhaltung der Gesundheit als zufriedenstellend und die Erfüllung der übrigen Funktionen als schlecht und sehr schlecht. Einige Frauen und mehrere Männer konnten die Rollenfunktion nicht charakterisieren.

Der Zustand der Familienfunktionen bei rezidivierender depressiver Störung der Ehefrau. Im Gegensatz zur vorherigen Untergruppe war bei dieser Erkrankung die emotionale Funktion für Frauen weniger wichtig. Die spirituelle Funktion war bei der Hälfte der Patientinnen beeinträchtigt, bei einem Drittel ihrer Ehemänner auch die sexuell-erotische Funktion – in allen Familien litt die Fortpflanzungsfunktion nur minimal.

Die Bildungsfunktion war etwas seltener beeinträchtigt als bei bipolaren affektiven Störungen. Männer schätzten die Sozialisationsfunktion etwas höher ein als Frauen, dasselbe gilt für die soziale Integrationsfunktion. Die Rollenfunktion sowie die Funktion zur Erhaltung der Gesundheit wurden in allen Familien schlecht wahrgenommen. Die Schutzfunktion litt am stärksten. Frauen schätzten die Personalisierungsfunktion weniger als Männer. Die psychotherapeutische Funktion lag bei Frauen an 13. Stelle, bei Männern am häufigsten an 11. Stelle, und die Rehabilitationsfunktion belegte den 14. bzw. 11. bis 12. Platz.

Was die Einschätzung der Ehepartner hinsichtlich der Erfüllung familiärer Funktionen betrifft, so bezeichneten alle Ehepartner die Erfüllung emotionaler, spiritueller und sexuell-erotischer Funktionen als schlecht und sehr schlecht.

Wie in der vorherigen Untergruppe der Befragten wurde die Leistung der Fortpflanzungsfunktion am besten bewertet – alle Ehepartner empfanden sie als zufriedenstellend. Die Haushaltsfunktion wurde nach Ansicht der überwiegenden Mehrheit sowohl der Frauen als auch der Männer schlecht erfüllt, ebenso wie alle anderen Funktionen, mit Ausnahme der Psychotherapie und Rehabilitation, deren Leistung hauptsächlich von Frauen als unzureichend eingestuft wurde. Die Leistung der sozialen Integrationsfunktion wurde nur von einem Teil der Männer (25,7 %) als zufriedenstellend eingestuft.

Eine Analyse der Bedeutung familiärer Funktionen zeigte, dass die psychotherapeutischen und rehabilitativen Funktionen von allen Ehepartnern am höchsten geschätzt wurden, während die emotionalen, spirituellen und sozioerotischen Funktionen am wenigsten geschätzt wurden. Dementsprechend wurde die Erfüllung der wichtigsten familiären Funktionen am häufigsten schlecht und sehr schlecht bewertet.

Der Zustand der Familienfunktionen bei Neurasthenie der Ehefrau. Die emotionale Funktion der Familie war für die Ehepartner mit Neurasthenie der Ehefrau für beide Ehepartner am bedeutendsten. Die sexuell-erotische Funktion war in allen Familien beeinträchtigt. Die Fortpflanzungsfunktion litt am wenigsten, war nur in Einzelfällen beeinträchtigt. Die Haushaltsfunktion blieb in mehr als der Hälfte der Familien erhalten. Die Erziehungsfunktion litt in viel geringerem Maße, und auch die spirituelle Funktion war seltener beeinträchtigt. Die Funktionen der Sozialisation und sozialen Integration waren in allen Familien beeinträchtigt. Die Rollenfunktion war nur für wenige Frauen von großer Bedeutung, während die meisten sie an einen der letzten Plätze setzten, und die Männer an den 9.-11. Plätzen. Die Erfüllung der Schutzfunktion litt am stärksten. Die Ehepartner bewerteten die Funktion der Gesundheitserhaltung relativ gering. Die psychotherapeutischen und Rehabilitationsfunktionen waren für Frauen in den meisten Fällen von Bedeutung und belegten für Männer die letzten Plätze.

Bei der Analyse der Einschätzungen der Ehepartner zur Erfüllung familiärer Funktionen zeigte sich, dass die Ehepartner die Erfüllung der reproduktiven Funktion als zufriedenstellend bewerteten. Mehr als die Hälfte der Männer bewertete auch die Erfüllung der psychotherapeutischen und rehabilitativen Funktionen, während die meisten Frauen ihre Leistung als schlecht einstuften. Die Hälfte der Männer und die meisten Frauen schätzten die Erfüllung der erzieherischen Funktion recht hoch ein. Die Erfüllung der Schutzfunktion und der gesundheitserhaltenden Funktion wurde häufig als zufriedenstellend bewertet, insbesondere von Männern. Die Erfüllung der emotionalen Funktion wurde von den meisten Männern als schlecht und sehr schlecht bewertet, und fast ein Drittel der Männer konnte ihre Einstellung dazu nicht festlegen. Die Erfüllung der spirituellen Funktion wurde von den meisten Ehepartnern ebenfalls als schlecht und sehr schlecht bewertet, obwohl einige Frauen sie als zufriedenstellend empfanden. Alle Männer und Frauen empfanden die Erfüllung der sexuell-erotischen Funktion als schlecht und sehr schlecht. Die Mehrheit der Ehepartner bewertete auch die Erfüllung der Rollenfunktion auf die gleiche Weise.

Der Zustand der Familienfunktionen bei anhaltender depressiver Reaktion der Ehefrau. Die emotionale Funktion der Familie war für die Ehepartner mit anhaltender depressiver Reaktion der Ehefrau bei allen Ehepartnern von hoher Bedeutung. Die spirituelle Funktion war für Frauen weniger wichtig als für Männer. Die primäre sexuelle Kontrolle blieb in weniger als einem Drittel der Familien erhalten und war in allen anderen Familien beeinträchtigt. Die sexuell-erotische Funktion war erwartungsgemäß in allen Familien beeinträchtigt. Die Fortpflanzungsfunktion war nur in Einzelfällen beeinträchtigt. Die Haushaltsfunktion war für Frauen wichtiger als für Männer. Die Bildungsfunktion war für Frauen und einige Männer etwa gleich wichtig und deutlich weniger beeinträchtigt als die spirituelle Funktion. Die Sozialisationsfunktion war bei den meisten Frauen beeinträchtigt, während Männer ihr etwas mehr Bedeutung beimaßen. Die soziale Integrationsfunktion war sowohl für alle Frauen als auch für die überwiegende Mehrheit der Männer von geringer Bedeutung. Die Rollenfunktion war nur für wenige Frauen von großer Bedeutung, während die meisten sie einem der letzten Plätze zuordneten. Die Schutzfunktion litt am stärksten. Die Ehepartner bewerteten die Funktion zur Erhaltung der Gesundheit relativ gering. Die psychotherapeutische Funktion nahm bei Frauen den letzten Platz ein, bei Männern war sie von hoher Bedeutung. Frauen und Männer stufen die Rehabilitationsfunktion häufiger auf den letzten Platz ein.

Bei der Analyse der Einschätzung der Ehepartner zur Erfüllung der Familienfunktionen zeigte sich, dass die Fortpflanzungsfunktion als zufriedenstellend bewertet wurde, während die emotionalen und spirituellen Funktionen seltener beeinträchtigt waren. Die Bildungsfunktion litt in weitaus größerem Maße. Die materielle Funktion blieb in mehr als der Hälfte der Familien erhalten. Mehr als ein Drittel der Frauen und ein Viertel der Männer bewerteten die Erfüllung der Haushaltsfunktion als zufriedenstellend, und mehr als die Hälfte der Frauen und 41,5 % der Männer bewerteten auch die Erfüllung der Sozialisationsfunktion als zufriedenstellend. Frauen bewerteten die Erfüllung der Funktionen der sozialen Integration, des Schutzes und der Psychotherapie häufiger als zufriedenstellend als Männer. Am häufigsten bewerteten Ehepartner, insbesondere Frauen, die Erfüllung der Bildungs-, personalistischen und Rollenfunktionen sowie der Funktion zur Erhaltung der Gesundheit als schlecht bis sehr schlecht.

Der Zustand der Familienfunktionen mit einer gemischten ängstlichen und depressiven Reaktion bei der Ehefrau. Bei den meisten Ehepartnern stand die emotionale Funktion an erster und die spirituelle an zweiter Stelle. Die sexuell-erotische Funktion war in allen Familien beeinträchtigt. Die reproduktive Funktion der Familie litt am wenigsten. Die Haushaltsfunktion blieb in mehr als der Hälfte der Familien erhalten. Die Bildungsfunktion wurde von Frauen höher bewertet als von Männern. Im Gegenteil, Frauen legten weniger Wert auf die Funktionen der Sozialisation und der sozialen Integration als Männer. Frauen legten nicht viel Wert auf die Rollenfunktion, während Männer ihr einen bedeutenden Platz zuschrieben. Die Schutzfunktion sowie die Funktion der Gesundheitserhaltung wurden von Frauen höher bewertet. Frauen bewerteten auch die Personalisierungsfunktion höher. Frauen setzten die psychotherapeutische Funktion häufiger auf den 10. Platz und Männer auf den 11. und 13. Platz; die Rehabilitationsfunktion wurde von Männern etwas höher bewertet – häufiger auf den 11. Platz und von Frauen auf den 14. Platz.

Die Daten zur Beurteilung der Erfüllung familiärer Funktionen zeigten, dass die Hälfte der Frauen mit einer gemischten ängstlich-depressiven Reaktion die Erfüllung der emotionalen Funktion als zufriedenstellend bewertete, während die meisten Männer sie als schlecht und sehr schlecht einstuften. Auch die Erfüllung der spirituellen Funktion bewerteten Frauen recht häufig als zufriedenstellend, während Männer sie in den meisten Fällen als schlecht und sehr schlecht einstuften. Alle Ehepartner bewerteten die Erfüllung der sexuellen Funktion als schlecht und fast alle die der reproduktiven Funktion als zufriedenstellend. Frauen bewerteten die Erfüllung der Bildungsfunktion, der Funktionen der Sozialisation und sozialen Integration sowie der Gesundheitserhaltung häufiger als schlecht und sehr schlecht als Männer. Männer bewerteten die Erfüllung der Haushalts-, Psychotherapie- und Rehabilitationsfunktionen häufiger als ihre Frauen auf die gleiche Weise. Ehepartner bewerteten die Erfüllung der Rollenfunktion und der Personalisierungsfunktion fast gleich häufig als schlecht und sehr schlecht, aber eine beträchtliche Anzahl von Ehepartnern, insbesondere Männern, bewertete die Erfüllung der Personalisierungsfunktion als zufriedenstellend.

Bei der Analyse der Erfüllung familiärer Funktionen fällt auf, wie häufig Frauen die Erfüllung familiärer Funktionen, insbesondere Rollen-, Emotions-, Personalisierungs- und sogar Haushaltsfunktionen, nicht selbst bestimmen konnten. Dieser Umstand spiegelt offensichtlich die Unentschlossenheit, Angst und mangelnde Unabhängigkeit wider, die für Menschen mit einer gemischten ängstlich-depressiven Reaktion charakteristisch sind.

Wir untersuchten den Einfluss familiärer Dysfunktion auf die Stärke einer Ehe. Es zeigte sich, dass ein erheblicher Anteil der Ehefrauen und Ehemänner der ersten Gruppe von Ehepaaren, deren Frauen an affektiven Störungen litten, eine Scheidung anstrebten oder darüber nachdachten (57,8 % bzw. 68,7 %). Ebenso 76,4 % der Frauen mit neurotischer Depression (zweite Gruppe von Ehepaaren), die eine Scheidung anstrebten oder darüber nachdachten. Unter den Ehemännern der Patientinnen wollte mehr als die Hälfte – 51,5 % – die Ehe auflösen. In der Kontrollgruppe der Ehepaare hingegen erlaubten sich die Ehemänner und Ehefrauen trotz der Erkrankung des Ehepartners keinen Scheidungsgedanken.

Im Allgemeinen bestätigten die Ergebnisse psychologischer Studien die Muster, die während der klinischen Untersuchung von Ehepaaren festgestellt wurden, bei denen die Ehefrauen an depressiven Störungen unterschiedlicher Genese litten. Die erhaltenen Daten zeigten, dass sowohl die persönlichen Merkmale und die Persönlichkeitsorientierung der Patienten, die Besonderheiten des Geschlechterrollenverhaltens und die Kombination dieser Merkmale in einem Ehepaar als auch die Zufriedenheit beider Ehepartner mit den ehelichen Beziehungen, die Bedeutung familiärer Funktionen und deren Umsetzung für jeden von ihnen eine Rolle bei der Entwicklung ehelicher Fehlanpassung spielen. Die Ergebnisse der Studien ließen den Schluss zu, dass die Störung der Gesundheit und des Familienlebens bei depressiven Störungen unterschiedlicher Genese bei Frauen durch einen Komplex von Faktoren verursacht wird und daher ein systemischer und differenzierter Ansatz zu ihrer Korrektur erforderlich ist.

Prof. EV Kristal, Assoc. Prof. LV Zaitsev. Dysfunktion der Familie bei depressiven Störungen unterschiedlicher Genese bei der Ehefrau // International Medical Journal Nr. 4 2012