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Rückenmarksverletzungen bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
[ Was verursacht Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern?
Die häufigste Gewalteinwirkung ist das Verbiegen infolge eines Sturzes aus großer Höhe oder eines von oben auf die Schultern des Opfers fallenden Gewichts. Eine häufigere klinische Form eines Wirbelsäulentraumas sind keilförmige Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper. Wesentlich seltener sind Frakturen der Dorn- und Querfortsätze und sehr selten sind isolierte Frakturen der Fußgewölbe. Untersuchungen zufolge hatte von 51 verletzten Kindern mit Wirbelsäulenverletzungen nur eines eine isolierte Fußgewölbefraktur, während 43 Kinder Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper hatten. Am häufigsten treten Frakturen im mittleren Brustbereich auf. Häufiger sind nicht einzelne, sondern mehrere Frakturen. Die oben genannten Merkmale erklären sich durch die anatomischen und funktionellen Merkmale der Wirbelsäule des Kindes und durch die Besonderheiten der Beziehung des Kindes zur äußeren Umgebung.
Wirbelsäule bei Kindern: anatomische und funktionelle Merkmale
Das Skelett eines Kindes ist reicher an organischer Substanz, was ihm eine beträchtliche Flexibilität und Elastizität verleiht. Die Körper seiner Wirbel enthalten große Mengen Knorpelgewebe, das im Bereich der Wachstumszonen gruppiert ist. Je kleiner das Kind, desto weniger schwammartiges Knochengewebe enthält sein Wirbelkörper. Gut ausgeprägte, hohe, elastische Bandscheiben mit hohem Turgor sind ausgezeichnete Stoßdämpfer, die die Wirbelkörper vor äußeren Gewalteinwirkungen schützen. Die Bandscheiben der mittleren Brustwirbel haben die geringste relative Höhe. Laut AI Strukov stehen die Knochenbalken in den Körpern der oberen und mittleren Brustwirbel vorwiegend vertikal und weisen kurze horizontale Anastomosen auf, während in den Körpern der unteren Brustwirbel das Netzwerk aus vertikalen Balken eng mit einem ebenso gut ausgeprägten Netzwerk aus horizontalen Balken verflochten ist, was den Körpern der unteren Brustwirbel eine größere Festigkeit verleiht. Schließlich befinden sich die Körper der mittleren Brustwirbel am Scheitelpunkt der physiologischen Brustkyphose. Diese drei anatomischen Voraussetzungen – die geringere Höhe der Bandscheiben, die Architektur der Wirbelkörper, die Lage auf der Höhe der Kyphose – sind die Ursache für die häufigsten Frakturen der Körper der mittleren Brustwirbel.
Die anatomischen Merkmale der Wirbelkörper des Kindes spiegeln sich auch in Spondylogrammen wider. Nach Angaben von VA Dyachenko (1954) sind die Wirbelkörper des Neugeborenen eiförmig und durch breite Zwischenwirbelräume voneinander getrennt, die im Lendenbereich der Körperhöhe entsprechen und im Brust- und Halsbereich etwas geringer sind als die Körperhöhe der entsprechenden Wirbel.
Auf dem Profilspondylogramm von Kindern dieses Alters finden sich genau in der Mitte ihrer dorsalen und ventralen Oberfläche charakteristische schlitzartige Einkerbungen, die an die Lippen eines geschlossenen Mundes erinnern (GI Turner). Diese Vertiefungen sind Eintrittspunkte für intersegmentale Gefäße, hauptsächlich vv. basivertebrales. In späteren Lebensphasen eines Kindes sind diese Schlitze nur noch an der ventralen Oberfläche der Körper erkennbar. In den unteren Brust- und oberen Lendenwirbeln lassen sich diese Schlitze bis zum Alter von 14-16 Jahren verfolgen.
Bei einem Kind im Alter von 1,5 bis 2 Jahren erscheinen die Wirbelkörper auf einem Profilspondylogramm als regelmäßige Vierecke mit abgerundeten Ecken. Anschließend verändern sich die abgerundeten Kanten der Wirbelkörper und nehmen eine gestufte Form an, die auf die Bildung eines Knorpelkamms zurückzuführen ist. Solche "gestuften" Wirbel werden bei Mädchen im Alter von 6 bis 8 Jahren und bei Jungen im Alter von 7 bis 9 Jahren beobachtet. In diesem Alter treten zusätzliche Verknöcherungspunkte in den Knorpelkämmen auf, die laut SA Reinberg im Alter von 10 bis 12 Jahren radiologisch sichtbar werden.
Sie sind in den vorderen Abschnitten am deutlichsten ausgeprägt. Ihr Auftreten ist sowohl zeitlich als auch lokal sehr variabel. Eine vollständige Verknöcherung dieser Knorpelleisten zeigt sich im Alter von 12–15 Jahren, eine teilweise Verschmelzung mit den Wirbelkörpern im Alter von 15–17 Jahren und eine vollständige Verschmelzung mit den Wirbelkörpern im Alter von 22–24 Jahren. In diesem Alter erscheinen die Wirbelkörper auf Spondylogrammen als rechteckiges Viereck, und im posterioren Spondylogramm sind die Oberflächen dieses Rechtecks etwas eingedrückt.
Symptome einer Wirbelsäulenverletzung bei Kindern
Die klinische Diagnose von Wirbelsäulenfrakturen bei Kindern kann schwierig sein, da die Vorstellung tief verwurzelt ist, dass Wirbelsäulenfrakturen im Kindesalter so gut wie nie vorkommen.
Eine sorgfältig erhobene Anamnese und eine detaillierte Abklärung der Verletzungsumstände lassen den Verdacht auf eine Fraktur zu. Der Arzt sollte auf Informationen aus der Anamnese wie einen Sturz aus großer Höhe, übermäßiges Beugen beim Purzelbaum oder einen Sturz auf den Rücken aufmerksam gemacht werden. Bei einem Sturz auf den Rücken wird eine Flexionskompressionsfraktur der Wirbelkörper offenbar durch eine sofortige Reflexbeugung des Oberkörpers erklärt, die zu einer Kompression der Wirbel führt. Dieser Moment der erzwungenen Beugung ist in der Anamnese schwer zu identifizieren, da er vom Opfer unbemerkt bleibt und in seiner Geschichte meist nicht auftaucht.
Normalerweise erleiden Kinder unkomplizierte, leichtere Formen von Rückenmarksverletzungen.
Die häufigste Beschwerde von Betroffenen sind Schmerzen im Bereich der Wirbelsäulenverletzung. Die Intensität dieser unprovozierten Schmerzen kann in den ersten Stunden nach der Verletzung erheblich und ausgeprägt sein. Bei Bewegung verstärken sich die Schmerzen.
Bei der Untersuchung können Abschürfungen und Prellungen verschiedener Lokalisationen festgestellt werden. Der Allgemeinzustand der Betroffenen ist in der Regel zufriedenstellend. In einigen, sehr seltenen Fällen werden Blässe der Haut und erhöhter Puls festgestellt. Bei Verletzungen der Lendenwirbel können Bauchschmerzen und Verspannungen der vorderen Bauchdecke auftreten. Zu den häufigsten lokalen Symptomen zählen lokale Schmerzen, die sich bei Bewegung und Palpation der Dornfortsätze verstärken, sowie unterschiedlich stark ausgeprägte Einschränkungen der Wirbelsäulenbeweglichkeit. Axiale Belastungen der Wirbelsäule verursachen Schmerzen nur in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung. Am zweiten und dritten Tag tritt dieses Symptom in der Regel nicht mehr auf.
Es können rasch vorübergehende radikuläre Schmerzen und Symptome einer Rückenmarksverletzung auftreten. In vielen Fällen verschwinden diese Symptome innerhalb des vierten bis sechsten Tages, und der Zustand des verletzten Kindes bessert sich so stark, dass der Arzt nicht mehr an eine Rückenmarksverletzung denkt.
Frakturen der Querfortsätze sind durch Einschränkungen und Schmerzen beim Bewegen der Beine sowie Schmerzen beim Positionswechsel im Bett gekennzeichnet. Frakturen der Dornfortsätze sind durch das Vorhandensein von Abschürfungen und Prellungen im Bereich der Fraktur, lokale Schmerzen und manchmal auch durch die Beweglichkeit des gebrochenen Fortsatzes gekennzeichnet.
Diagnose von Wirbelsäulentraumata bei Kindern
In der Diagnostik von Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper bei Kindern ist die Spondylographie von besonderer Bedeutung, da sie oft die einzige Möglichkeit ist, rechtzeitig eine richtige Diagnose zu stellen. Das zuverlässigste radiologische Symptom einer Kompressionsfraktur eines Wirbelkörpers ist eine Verringerung der Körperhöhe des gebrochenen Wirbels. Diese Verringerung kann sehr wenig überzeugend und umstritten oder kaum wahrnehmbar sein, sie kann aber auch erheblich sein und zu einer Verringerung der Körperhöhe um die Hälfte ihrer normalen Körperhöhe führen. Die Verringerung der Körperhöhe kann gleichmäßig sein und sich über die gesamte Länge des Körpers erstrecken oder auf seine ventralen Teile beschränkt sein. Die Verringerung der Körperhöhe kann als Abschrägung der Endplatte mit einer gewissen sichtbaren Verdichtung durch die Quetschung der subchondralen Knochenschicht wahrgenommen werden. Eine Verdichtung der Knochentrabekel des Wirbelkörpers kann beobachtet werden. Es kommt zu einem Vorwärtsgleiten der Endplatte, häufiger nach kranial, unter Bildung einer Protrusion. AV Raspopina beschrieb als Symptom eine asymmetrische Lage des Gefäßspalts oder dessen Verschwinden am gebrochenen Wirbel. Alle diese Symptome werden im Profilspondylogramm sichtbar. Das anteriore Spondylogramm hat einen deutlich geringeren diagnostischen Wert.
Bei der Differentialdiagnose sollte man an angeborene Keilwirbel, Apophysitis und einige andere Anomalien der Wirbelentwicklung denken, die mit Frakturen verwechselt werden können.
Bei der Röntgendiagnostik von Frakturen der Quer- und Dornfortsätze sollte auf zusätzliche Verknöcherungspunkte geachtet werden, die mit Frakturen verwechselt werden können.
Behandlung von Wirbelsäulentraumata bei Kindern
Die Behandlung soll die gebrochenen Wirbelkörper entlasten und ihre weitere Deformation verhindern. Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung wird die Form des gebrochenen Wirbels wiederhergestellt. Je kleiner das Kind, desto ausgeprägter das Wachstumspotenzial und desto schneller und vollständiger erfolgt die Wiederherstellung der anatomischen Form des gebrochenen Wirbels. Eine Betäubung des gebrochenen Wirbelkörpers ist in der Regel nicht erforderlich, da dieser Eingriff bei Kindern deutlich schmerzhafter ist als die Schmerzen, die sie selbst verspüren.
Die Behandlung besteht darin, das verletzte Kind in Rückenlage auf ein hartes Bett zu legen und es durch Zug auf einer schiefen Ebene mit Achselzug leicht zu entlasten. Dichte Liegesäcke werden unter die Frakturstelle gelegt. Kinder benötigen ständige Aufmerksamkeit des Personals, da sie sich nach Abklingen der Schmerzen schnell wieder gesund fühlen und das Behandlungsschema nicht einhalten. Sie können auch in Bauchlage auf ein weiches Bett gelegt werden. Es ist besser, diese beiden Positionen zu kombinieren. Ein Positionswechsel bringt Abwechslung in das Leben des Kindes, und es erträgt den Bettzwang leichter. Von den ersten Tagen an werden therapeutische Übungen gemäß den oben beschriebenen Komplexen durchgeführt.
Die Dauer des Bettlägerigseins des Kindes hängt vom Kompressionsgrad des gebrochenen Körpers, der Anzahl der beschädigten Wirbel und dem Alter des Opfers ab. Sie beträgt 3 bis 6 Wochen. Das Kind wird in einem speziellen, leichten Liegekorsett in eine aufrechte Position gebracht. Das Sitzen sollte möglichst vermieden werden. Die Tragedauer des Liegekorsetts und die Durchführung therapeutischer Übungen betragen durchschnittlich 3–4 Monate. Sie werden in jedem Einzelfall individuell festgelegt und richten sich nach dem Wohlbefinden des Kindes und den Daten der Kontrollspondylographie. Bei Frakturen der Fortsätze erfolgt die Behandlung durch 2-wöchige Ruhe auf einer harten Liege.
In diesen Fällen sollte das gesamte Spektrum der notwendigen Behandlung entsprechend den jeweiligen Indikationen durchgeführt werden. Bei komplizierten Frakturen und Luxationen kann eine geschlossene Reposition der verschobenen Wirbel, eine Revision des Spinalkanalinhalts und eine chirurgische Stabilisierung der Wirbelsäule erforderlich sein. Die Stabilisierung erfolgt je nach Ausmaß und Art der Verschiebung sowie der Reposition des Patienten entweder durch Drahtnaht, Metallplatten mit Bolzen oder Platten mit Bolzen in Kombination mit einer posterioren Spondylodese. Alle diese Fragen werden in jedem Einzelfall streng individuell und unter Berücksichtigung der Besonderheiten des jeweiligen Patienten gelöst.
Daher weisen Wirbelsäulenfrakturen im Kindesalter eine Reihe von Merkmalen auf, die durch die anatomischen und physiologischen Merkmale der Wirbelsäulenstruktur des Kindes bestimmt werden. Gleichzeitig können Kinder auch für Erwachsene typische „gewöhnliche“ Wirbelsäulenverletzungen aufweisen, die mit geeigneten Methoden und Techniken unter Berücksichtigung der Besonderheiten und Unterschiede des kindlichen Körpers behandelt werden sollten.