Schwitzstörung

Schweißstörungen gehören zu den häufigsten und zugleich am wenigsten erforschten Symptomen einer Funktionsstörung des autonomen Nervensystems. Das Schweißsystem sorgt zusammen mit dem Herz-Kreislauf-System, den Atemwegen und der Haut für eine hohe Anpassungsfähigkeit des Menschen an heiße Klimabedingungen sowie körperliche Arbeit bei normalen und erhöhten Umgebungstemperaturen.

Aufgrund der bestehenden Beziehung zwischen Temperatur, Luftfeuchtigkeit, körperlicher Aktivität, psychischem Stress und der Art der Schweißreaktionen können alle Fälle von täglichem Schwitzen beim Menschen in zwei Arten unterteilt werden:

1. thermoregulatorisches Schwitzen, das auf der gesamten Körperoberfläche auftritt, um eine ausreichende Wärmeregulierung als Reaktion auf Änderungen der Umgebungstemperatur und bei körperlicher Anstrengung zu gewährleisten;
2. psychogenes Schwitzen, das infolge psychischer Belastungen an verschiedenen Stellen auftritt – an den Handflächen, in den Achselhöhlen, den Fußsohlen und bestimmten Gesichtspartien oder an der gesamten Körperoberfläche.

Die Mechanismen des „thermoregulatorischen“ Schwitzens sind noch nicht einheitlich verstanden: Hängt es immer von einem Anstieg der Bluttemperatur und der anschließenden Aktivierung der für die Thermoregulation verantwortlichen zentralen Strukturen ab, oder erfolgt die Aktivierung dieser Strukturen durch den Reflexeinfluss peripherer Thermorezeptoren. Gleichzeitig wird die Erregbarkeit des zentralen Thermoregulationsapparates offenbar stark von den physikalischen Eigenschaften des Blutes beeinflusst: Das Schwitzen erfolgt schneller und häufiger, wenn die Viskosität des Blutes abnimmt.

Es gibt zwei Arten von Schweißdrüsen: ekkrine und apokrine. Ekkrine Drüsen sind über die gesamte Körperoberfläche verteilt und sondern eine Natriumchloridlösung ab. Ihre Hauptfunktion ist die Thermoregulation, also die Aufrechterhaltung einer konstanten Körpertemperatur. Seltenere apokrine Drüsen entwickeln sich aus Haarfollikeln und befinden sich hauptsächlich unter den Armen und im Genitalbereich. Man geht davon aus, dass nur diese Drüsen den Körpergeruch bestimmen. An den Handflächen und Fußsohlen verläuft die Wassersekretion anders als an der gesamten Körperoberfläche: Die Intensität der unmerklichen Schweißbildung ist in diesen Bereichen 5-20 mal höher als an der allgemeinen Körperoberfläche, die Schweißdrüsen sind dort sehr dicht angeordnet und die Schweißsekretion erfolgt kontinuierlich.

Die Schweißdrüsen in den Achselhöhlen sowie an den Handflächen und Fußsohlen weisen deutlich ausgeprägtere individuelle Unterschiede in der morphologischen Entwicklung und Sekretionsaktivität auf als die über die Körperoberfläche verteilten Drüsen. Die Schweißbildung an den Handflächen und Fußsohlen unterscheidet sich in ihrer Natur deutlich von der Schweißbildung an der allgemeinen Körperoberfläche: Sie nimmt unter dem Einfluss gewöhnlicher thermischer Reize nicht zu, wird aber durch die Einwirkung mentaler oder sensorischer Faktoren leicht verstärkt.

Psychogenes Schwitzen, das als Folge psychischen Stresses auftritt, unterscheidet sich grundlegend vom thermoregulatorischen Schwitzen dadurch, dass es ohne Latenzzeit eine dem Reizgrad entsprechende Intensität erreicht, so lange anhält, wie der Reiz vorhanden ist, und sofort wieder aufhört, sobald der Reiz entfernt wird. Der Zweck dieses Schwitzens ist wenig erforscht. Es ist jedoch offensichtlich, dass es primär auf stressverursachende Reize reagiert und keine Rolle bei der Regulierung der Körpertemperatur spielt. Es gibt eine Reihe interessanter Hinweise darauf, dass apokrines Schwitzen ein uralter Mechanismus ist, der eine gewisse Rolle im Sexualverhalten spielt.

Man unterscheidet qualitative und quantitative Schweißstörungen, wobei letztere in der Klinik deutlich häufiger anzutreffen sind.

Absoluter Schweißverlust – Anhidrose – ist ein äußerst seltenes klinisches Symptom; häufiger kommt es zu einer Abnahme der Intensität – Hypohidrose (Hypohidrose) oder einer Zunahme – Hyperhidrose (Hyperhidrose). Qualitative Schweißstörungen sind mit einer Veränderung der Zusammensetzung und Farbe des abgesonderten Schweißes (Chromhidrose) verbunden. Eine Veränderung der Schweißfarbe wird festgestellt, wenn Eisen, Kobalt, Kupfersalze und Kaliumiodid in den menschlichen Körper gelangen. Bei chronischer Nephritis, Urämie wird manchmal Uridrose festgestellt – die Freisetzung von Harnstoff und Harnsäure in Form winziger Kristalle in den Haaren und in der Achselhöhle. Steathidrose wird mit einer signifikanten Beimischung von Talgdrüsensekret beobachtet, wodurch der Schweiß fettig wird. Abhängig von der Prävalenz des klinischen Phänomens können Schweißstörungen generalisiert und lokal sein.

Klassifizierung von Schwitzstörungen

Alle Arten von Schweißstörungen können in zwei Gruppen unterteilt werden: primäre (essentielle) und sekundäre, wenn sie als Manifestation einer Krankheit dienen. Hyperhidrose wird je nach Prävalenz in zwei große Gruppen unterteilt:

Generalisierte Hyperhidrose:

• essentiell;
• bei Erbkrankheiten: Riley-Day-Syndrom (familiäre Dysautonomie), Buck-Syndrom, Gamstorp-Wohlfarth-Syndrom;
• bei erworbenen Erkrankungen: Fettleibigkeit, Hyperthyreose, Akromegalie, Phäochromozytom, Alkoholismus, chronische Infektionen (Tuberkulose, Brucellose, Malaria), Neurosen, neurogene Tetanus, Arzneimittelreaktionen durch die Einnahme von Cholinesterasehemmern.

Lokalisierte Hyperhidrose:

• Gesichtsbehandlung: Lucy-Frey-Aurikulotemporales-Syndrom, Chorda-Tympani-Syndrom, Syringomyelie, rote Granulosis nasi, blauer spongiformer Naevus;
• palmar und plantar: Brunauer-Syndrom, Pachyonychie, periphere Venenpathologie, Polyneopathien, Erythromelalgie, Cassirer-Akroasphyxie, primär (essentiell);
• axilläre hereditäre Hyperhidrose.

Schweißstörungen, die als Hypohidrose auftreten, sind in der Regel Folge einer Reihe von Erkrankungen: Diabetes mellitus, Hypothyreose, Sjögren-Syndrom, Erbkrankheiten (Gilford-Tendlau-Syndrom, Naegeli-Syndrom, Christ-Siemens-Touraine-Syndrom), altersbedingte Hypohidrose bei älteren Menschen, Ichthyose, medikamenteninduzierte Hypohidrose bei Langzeitanwendung von Ganglienblockern sowie als Manifestation einer peripheren autonomen Dysfunktion.

Pathogenese von Schwitzstörungen

Die Untersuchung von Schweißstörungen im Hinblick auf ihre topische Zugehörigkeit ist von grundlegender Bedeutung für die Spezifizierung der Lokalisation des pathologischen Prozesses, die für die Differentialdiagnostik bedeutsam ist. Man unterscheidet zentrale und periphere Schweißstörungen. Bei zerebralen Schweißstörungen, die oft als Folge von Schlaganfällen mit Hemiplegie auftreten, wird vor allem eine Hyperhidrose auf der hemiplegischen Seite festgestellt – die Hemihyperhidrose. Seltener liegt in solchen Fällen eine Hemihypohidrose vor. Bei überwiegend kortikalen Läsionen (im Bereich der prä- oder postzentralen Gyri) geringen Ausmaßes kann eine kontralaterale Hyperhidrose eines Monotyps auftreten, beispielsweise mit Beteiligung eines Arms oder Beins, der Gesichtshälfte. Der Bereich der Kortikalis, der die Intensität des Schwitzens beeinflussen kann, ist jedoch viel größer (nur der Okzipitallappen und die vorderen Pole der Frontallappen beeinflussen das Schwitzen nicht). Einseitige Schweißstörungen werden bei Schädigungen des Hirnstamms auf Höhe der Brücke und insbesondere der Medulla oblongata sowie subkortikaler Formationen festgestellt.

Schwitzstörungen - Pathogenese

Symptome von Schweißstörungen

Essentielle Hyperhidrose ist eine idiopathische Form übermäßiger Schweißproduktion und tritt hauptsächlich in zwei Formen auf: generalisierte Hyperhidrose, d. h., sie manifestiert sich über die gesamte Körperoberfläche, und lokalisierte Hyperhidrose – an Händen, Füßen und Achseln, die viel häufiger ist.

Die Ätiologie dieser Erkrankung ist unbekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit idiopathischer Hyperhidrose entweder eine erhöhte Anzahl regionaler ekkriner Schweißdrüsen oder eine erhöhte Reaktion auf allgemeine Reize aufweisen, während die Anzahl der Drüsen unverändert bleibt. Zur Erklärung der pathophysiologischen Mechanismen der lokalen Hyperhidrose-Entwicklung wird die Theorie der dualen autonomen Innervation der ekkrinen Drüsen der Handflächen, Füße und Achselhöhlen sowie die Theorie der erhöhten Empfindlichkeit des ekkrinen Systems gegenüber hohen Konzentrationen von Adrenalin und Noradrenalin im Blut bei emotionalem Stress herangezogen.

Patienten mit essentieller Hyperhidrose bemerken in der Regel seit ihrer Kindheit übermäßiges Schwitzen. Das früheste Erkrankungsalter wird mit 3 Monaten angegeben. Während der Pubertät nimmt die Hyperhidrose jedoch stark zu, und Patienten suchen in der Regel im Alter von 15 bis 20 Jahren einen Arzt auf. Die Intensität der Schwitzstörungen kann bei diesem Phänomen variieren: vom mildesten Grad, wenn es schwierig ist, die Grenze zum normalen Schwitzen zu ziehen, bis zum extremen Grad der Hyperhidrose, der zu einer Verletzung der sozialen Anpassung des Patienten führt. Das Phänomen der Hyperhidrose verursacht bei einigen Patienten große Schwierigkeiten und Einschränkungen bei der beruflichen Tätigkeit (Zeichner, Stenografen, Zahnärzte, Verkäufer, Fahrer, Elektriker, Pianisten und Vertreter vieler anderer Berufe).

Schweißstörungen - Symptome

Behandlung von Schwitzstörungen

Die Behandlung von Patienten mit Schweißstörungen ist eine äußerst schwierige Aufgabe. Da Schweißstörungen oft sekundär sind, sollte die Behandlung solcher Patienten in erster Linie auf die Behandlung der Primärerkrankung ausgerichtet sein.

Die konservative Behandlung von Patienten mit Hyperhidrose umfasst allgemeine und lokale Maßnahmen. Die allgemeine Therapie besteht aus Beruhigungsmitteln zur Kontrolle emotionaler Störungen, die eng mit hyperhidrotischen Reaktionen verbunden sind. Biofeedback, Hypnose und Psychotherapie wirken sich positiv auf den Zustand der Patienten aus, insbesondere bei der essentiellen Form der Hyperhidrose. Traditionell werden solche Patienten mit Anticholinergika (Atropin usw.) behandelt, die Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen oder Verstopfung verursachen.

Die Röntgenbestrahlung der Haut ist eine veraltete Methode, deren Zweck es ist, eine Atrophie der Schweißdrüsen zu verursachen. Neben den schädlichen Auswirkungen der Bestrahlung selbst birgt ihre Anwendung das Risiko verschiedener Dermatitis. Ein signifikantes Ergebnis kann durch Alkoholisierung des Ganglion stellatum erzielt werden.

Schwitzstörungen - Behandlung