Schwitzstörungen - Pathogenese

Die Untersuchung von Schweißstörungen im Hinblick auf ihre topische Zugehörigkeit ist von grundlegender Bedeutung für die Spezifizierung der Lokalisation des pathologischen Prozesses, die für die Differentialdiagnostik bedeutsam ist. Man unterscheidet zentrale und periphere Schweißstörungen. Bei zerebralen Schweißstörungen, die oft als Folge von Schlaganfällen mit Hemiplegie auftreten, wird vor allem eine Hyperhidrose auf der hemiplegischen Seite festgestellt – die Hemihyperhidrose. Seltener liegt in solchen Fällen eine Hemihypohidrose vor. Bei überwiegend kortikalen Läsionen (im Bereich der prä- oder postzentralen Gyri) geringen Ausmaßes kann eine kontralaterale Hyperhidrose eines Monotyps auftreten, beispielsweise mit Beteiligung eines Arms oder Beins, der Gesichtshälfte. Der Bereich der Kortikalis, der die Intensität des Schwitzens beeinflussen kann, ist jedoch viel größer (nur der Okzipitallappen und die vorderen Pole der Frontallappen beeinflussen das Schwitzen nicht). Einseitige Schweißstörungen werden bei Schädigungen des Hirnstamms auf Höhe der Brücke und insbesondere der Medulla oblongata sowie subkortikaler Formationen festgestellt.

Es gibt zwei Arten von spinalen Schweißstörungen: konduktive und segmentale. Konduktive Schweißstörungen treten bei Erkrankungen der Seitenstränge des Rückenmarks auf. Eine vollständige Blockade der Reizleitung entlang des Rückenmarks führt zu einer beidseitigen Schweißstörung, meist vom Typ Paraanhidrose. Die Lokalisation der oberen Grenze hängt von der Höhe der Rückenmarksläsion ab. Das Zusammentreffen der Grenze von Anhidrose und Anästhesie ist nur möglich, wenn sich die Läsion innerhalb von ThVII-IX befindet. Bei einer höheren Lokalisation liegt die Grenze der Anhidrose deutlich über der Sensibilitätsstufe der Störungen, bei niedrigen Herden unterhalb der oberen Grenze der Sensibilitätsstörungen. Bei unvollständiger Rückenmarksläsion tritt meist Hypohidrose auf, bei einer vollständigen Ruptur des Rückenmarks kann manchmal kompensatorisches Schwitzen beobachtet werden.

Segmentale Schweißstörungen werden mit Schäden an den Neuronen der Seitenhörner des Rückenmarks beobachtet. Sie treten am häufigsten bei Syringomyelie auf, wenn die Zone der An- oder Hypohidrose die Form einer "Halbjacke" oder "Jacke" hat und die obere Grenze der Schweißstörung in der Regel über der Grenze der sensorischen Störungen liegt. Schweißstörungen bei Syringomyelie können im Gesicht lokalisiert sein. Die segmentale Innervation der Schweißdrüsen des Gesichts beginnt hauptsächlich in den Zellen des Seitenhorns des Da- Segments des Rückenmarks. Fasern dieser Zellen verlassen das Rückenmark als Teil der Vorderwurzeln, nähern sich dann in Form weißer Verbindungsäste der sympathischen Kette, steigen ohne Unterbrechung durch das untere und mittlere sympathische Ganglion auf und bilden eine Synapse mit den Zellen des oberen zervikalen Ganglions. Ein Teil der postganglionären Fasern ist über graue Verbindungsäste mit den Spinalnerven verbunden, bildet den Plexus cervicalis und innerviert die Dermatome CII – CIV. Ein anderer Teil bildet die periarteriellen Plexus der Arteria carotis externa und interna.

Schwitzstörungen bei Erkrankungen des peripheren Nervensystems haben ihre eigenen Merkmale. Da sich die Seitenhörner des Rückenmarks zwischen den Segmenten CVIII – LII und die Schweißneuronen auf Höhe von ThII – LII befinden, enthalten die Wurzeln der Spinalnerven oberhalb von ThII und unterhalb von LII keine präganglionären Schweißfasern. Folglich gehen Schäden an den Spinalwurzeln oberhalb von ThII und Schäden am Pferdeschwanz nicht mit Schwitzstörungen an Armen und Beinen einher. Dies ist ein wichtiges differenzialdiagnostisches Zeichen, um Schäden an den Spinalwurzeln in diesen Höhen von Schäden an den zervikalen oder lumbalen Plexus zu unterscheiden, die normalerweise Schweißstörungen verursachen. Folglich sind Schweißstörungen bei Erkrankungen der Spinalwurzeln nur bei deren multiplen Läsionen möglich.

Hypo- oder Anhidrose des peripheren Typs ohne begleitende Sensibilitätsstörungen weist auf eine Schädigung des sympathischen Nervensystems hin. Bei leichten Schädigungen der sympathischen Knoten kann jedoch auch eine schwere Hyperhidrose auftreten, beispielsweise eine Hyperhidrose der halben Gesichtshälfte – mit Pathologie der zervikalen, manchmal oberen thorakalen sympathischen Knoten, nach Thorakoplastik, mit Horner-Syndrom. Gesichtshyperhidrose mit Schädigung des Nervus auriculotemporalis ist damit verbunden, dass dieser sympathische postganglionäre Fasern zu den Blutgefäßen und Schweißdrüsen und parasympathische Fasern zur Ohrspeicheldrüse enthält, während die Schwitzreaktion während der Mahlzeiten möglicherweise auf eine Kreuzerregung sympathischer und parasympathischer Fasern zurückzuführen ist. Die Impulse, die pathologisches Schwitzen verursachen, kommen eher über die parasympathischen Fasern.

Die sympathische Innervation des Schwitzens im Kopf-Hals-Bereich erfolgt durch Neuronen in den Segmenten ThIII-IV und in Schulter und Hand durch Neuronen in den Segmenten ThV-VII. Die Axone dieser Neuronen enden in den oberen Abschnitten der sympathischen Kette, und die Schwitzfasern der peripheren Neuronen verlaufen weiter durch das Ganglion stellatum.

Es gibt eine Reihe von Diagnoseregeln, mit denen Sie den Ort der Beschädigung in diesem Bereich klären können:

1. Anhidrose im Gesicht und am Hals bei gleichzeitigem Vorliegen eines Horner-Syndroms weist auf eine Schädigung des sympathischen Nervensystems oberhalb des Ganglion stellatum hin;
2. die Ausbreitung der Anhidrosezone darunter - bis zum Arm - weist in der Regel auf eine Schädigung des Ganglion stellatum hin;
3. Bei Vorliegen einer Anhidrosezone im Kopf-, Hals-, Schulterblatt- und oberen Brustquadranten (jedoch ohne Horner-Symptom) befindet sich die Läsion direkt unterhalb des Ganglion stellatum auf Höhe von ThIII-IV.

Pathologien der Plexus oder peripheren Nerven führen bei vollständiger Unterbrechung zu Anhidrose, bei teilweiser Unterbrechung zu Hypohidrose. Darüber hinaus ist in der denervierten Zone nicht nur das Schwitzen reduziert oder geht verloren, sondern auch die Sensibilität.

Das Phänomen der Anhidrose ist eine der Manifestationen einer peripheren autonomen Störung. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind mit einer segmentalen Demyelinisierung peripherer Nervenfasern verbunden.

Generalisierte Hyperhidrose ist eine bekannte Manifestation des psychovegetativen Syndroms. Eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems kann Ursache oder Folge von Symptomen sein, die bei Angstzuständen, Depressionen, Furcht oder Wut auftreten. Generalisierte Hyperhidrose geht häufig mit starken Schmerzen einher, die durch exogene und endogene Reize entstehen können. Temperaturreize werden über dieselben autonomen Nervenbahnen wie Schmerzreize übertragen, sodass das Schmerzempfinden mit starkem Schwitzen einhergehen kann.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]