Verletzungen (Trauma) des Kehlkopfs und der Luftröhre - Behandlung

Die Wahrscheinlichkeit dauerhafter struktureller Veränderungen und Funktionsstörungen bei einem Halstrauma wird durch richtige und rechtzeitige Hilfe verringert. Die Behandlungsmethoden bei Kehlkopf- und Luftröhrentraumata hängen vom Zeitpunkt, der Art der Verletzung und dem traumatischen Erreger, dem Ausmaß der Schädigung der Organe und Weichteile des Halses sowie der Schwere des Zustands des Patienten ab.

Die Behandlungstaktiken für offene und geschlossene Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre sind unterschiedlich. Offene Wunden und ausgedehnte Kehlkopfverletzungen mit der Entwicklung eines inneren Hämatoms sind im Hinblick auf die Entwicklung von Atemwegserkrankungen am gefährlichsten und erfordern in den meisten Fällen eine chirurgische Behandlung.

Behandlungsziele bei Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Alle Behandlungsmaßnahmen werden mit dem Ziel durchgeführt, die anatomische Integrität und Funktionen geschädigter Organe wiederherzustellen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit einem Kehlkopf- oder Luftröhrentrauma sollten zur eingehenden Untersuchung und Nachsorge in eine Hals-Nasen-Ohren-Abteilung oder auf eine Intensivstation eingewiesen werden.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Zuallererst muss das verletzte Organ durch Ruhigstellung des Halses, Verschreibung von Fasten, Bettruhe (Position mit erhöhtem Kopfende) und Stimmruhe entlastet werden. Es ist notwendig, 48 Stunden lang angefeuchteten Sauerstoff bereitzustellen und eine intensive Beobachtung durchzuführen. Erste Hilfe bei Atemversagen umfasst Maskenbeatmung und die Anlage eines intravenösen Katheters auf der der Verletzung gegenüberliegenden Seite. Fast alle Patienten benötigen die Einführung einer Magensonde, mit Ausnahme von isolierten Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre mit leichtem Verlauf. Bei Nichtübereinstimmung der Defekte der Speiseröhre und der Luftröhre und ihrer geringen Größe mit penetrierender Verletzung ist eine konservative Behandlung vor dem Hintergrund der Verwendung einer Magensonde möglich. Letztere dient als Prothese, die zwei verletzte Öffnungen isoliert. Die Intubation wird, falls erforderlich, unter Beteiligung eines Endoskopikers durchgeführt.

Medizinische Cookies

Die konservative Behandlung umfasst antibakterielle, abschwellende, schmerzstillende, entzündungshemmende und Sauerstofftherapie: Allen Patienten werden Antazida und Inhalationen verschrieben. Begleiterkrankungen werden korrigiert. Ist der Zustand des Patienten bei der Aufnahme schwerwiegend, werden zunächst allgemeine somatische Erkrankungen behandelt, wobei der chirurgische Eingriff nach Möglichkeit um mehrere Stunden verschoben wird.

Die Behandlung von Verätzungen richtet sich nach dem Schweregrad. Beim ersten Schweregrad wird der Patient zwei Wochen lang beobachtet und erhält eine entzündungshemmende und Antirefluxtherapie. Beim zweiten Schweregrad werden für etwa zwei Wochen Glukokortikoide, Breitbandantibiotika und eine Antirefluxtherapie verschrieben. Je nach Zustand der Speiseröhre wird entschieden, ob die Anlage einer Magensonde sinnvoll ist. Bei zirkulärer Weichteilschädigung sollte der Patient 4–5 Monate oder ein Jahr lang beobachtet werden. Bei Verbrennungen dritten Grades sollten aufgrund des hohen Perforationsrisikos keine Glukokortikoide eingesetzt werden. Es werden Breitbandantibiotika und eine Antirefluxtherapie verschrieben, eine Magensonde gelegt und der Patient anschließend ein Jahr lang beobachtet.

Eine Inhalationstherapie mit Glukokortikoiden, Antibiotika und Alkalien für durchschnittlich 10 Minuten dreimal täglich führt bei Patienten mit Verletzungen der Halshohlorgane zu einer guten klinischen Wirkung. Alkalische Inhalationen können mehrmals täglich verschrieben werden, um die Schleimhaut zu befeuchten.

Blutungen und Hämatome im Kehlkopf lösen sich häufiger von selbst auf. Physiotherapie und Behandlung zur Auflösung von Blutgerinnseln sowie eine entzündungshemmende Therapie erzielen einen guten klinischen Effekt.

Patienten mit Kehlkopfprellungen und -verletzungen, die nicht mit Knorpelbrüchen einhergehen oder bei denen solche Brüche keine Verschiebungserscheinungen aufweisen, werden konservativ behandelt (entzündungshemmend, antibakteriell, entgiftend, allgemeine Kräftigungs- und Krankengymnastik, hyperbare Sauerstofftherapie).

Chirurgische Behandlung

Indikationen zur chirurgischen Behandlung:

• Veränderungen im Kehlkopfskelett;
• verschobene Knorpelbrüche;
• Kehlkopflähmung mit Stenose:
• schweres oder zunehmendes Emphysem;
• Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre;
• Blutung;
• umfangreiche Schäden an Kehlkopf und Luftröhre.

Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung hängen von der Zeit ab, die seit der Verletzung vergangen ist. Ein rechtzeitiger oder verzögerter Eingriff um 2-3 Tage ermöglicht die Wiederherstellung der Struktur des Kehlkopfes und die vollständige Rehabilitation des Patienten. Die physiologische Prothetik ist ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung eines Patienten mit einer Kehlkopfverletzung.

Bei einer Verletzung durch einen Fremdkörper ist zunächst dessen Entfernung notwendig. Bei signifikanten sekundären Veränderungen, die die Lokalisierung erschweren, wird zwei Tage lang eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie durchgeführt. Die Entfernung von Fremdkörpern erfolgt, wenn möglich, endoskopisch oder mit einer Kehlkopfzange im Rahmen einer indirekten Mikrolaryngoskopie unter örtlicher Betäubung. In anderen Fällen erfolgt die Entfernung mittels Laryngoflexur, insbesondere bei eingebetteten Fremdkörpern.

Das Kehlkopfgranulom wird nach einer Vorbehandlung entfernt, die Antireflux, entzündungshemmende lokale Therapie und Phononedito umfasst, um eine angespannte Phonation auszuschließen. Die Operation wird durchgeführt, wenn die Basis des Granuloms reduziert und die perifokale Entzündung reduziert ist. Ausnahmen bilden große Granulome, die eine Stenose des Lumens verursachen.

In einigen Fällen, wenn sich ein Stimmlippenhämatom gebildet hat, wird ein mikrochirurgischer Eingriff durchgeführt. Bei der direkten Mikrolaryngoskopie wird ein Schnitt in die Schleimhaut oberhalb des Hämatoms gemacht und dieses mit einem Absauger entfernt, ebenso wie der Krampfaderknoten der Stimmlippe.

Um die Atmung bei Obstruktion der oberen Atemwege und Unmöglichkeit einer Intubation sicherzustellen, wird eine Tracheotomie oder Konikotomie durchgeführt. Einer Tracheotomie wird der Vorzug gegeben, da eine Konikotomie wirkungslos sein kann, wenn das Ausmaß der Schädigung nicht genau bestimmt wird. Geschlossene Kehlkopfverletzungen, die von einer Obstruktion der Atemwege aufgrund eines Ödems oder eines wachsenden Hämatoms begleitet werden, erfordern eine sofortige Tracheotomie. Wenn das Hämatom zurückgeht, wird die Tracheotomiekanüle entfernt und das Stoma schließt sich anschließend von selbst. Bei inneren Blutungen oder einem wachsenden subkutanen, intermuskulären oder mediastinalen Emphysem muss die geschlossene Wunde in eine offene umgewandelt werden. Dabei muss die Stelle der Organruptur freigelegt und wenn möglich 1,5–2 cm darunter eine Tracheotomie durchgeführt werden. Anschließend wird der Defekt Schicht für Schicht mit Reposition des Knorpels vernäht, wobei das umliegende Gewebe so weit wie möglich geschont wird.

Bei Verletzungen erfolgt eine primäre Wundbehandlung und schichtweises Nähen. Eine Tracheotomie wird nach Indikation durchgeführt. Bei Schäden an Oropharynx und Speiseröhre wird eine Magensonde gelegt. Schnittwunden werden in den ersten 1-2 Tagen mit kleinen Drainagen fest vernäht. Bei Stich- oder Punktwunden der zervikalen Trachea, die während einer Fibrobronchoskopie entdeckt werden, wird eine Intubation mit Einführung eines Schlauchs unterhalb der Verletzungsstelle durchgeführt, die 48 Stunden dauert, um Bedingungen für einen spontanen Wundverschluss zu schaffen. Falls eine Behandlung der Trachealwunde notwendig ist, werden Standardansätze verwendet. Der Defekt wird durch alle Schichten mit atraumatischem, resorbierbarem Nahtmaterial genäht, unterhalb der Verletzungsstelle wird für bis zu 7-10 Tage eine Tracheotomie angelegt.

Bei einem laryngotrachealen Trauma kann die Tracheotomie entweder über den Zugang, der zur Revision und Behandlung der Halswunde selbst angelegt wurde, oder über einen zusätzlichen Zugang erfolgen. Ein zusätzlicher Zugang ist vorzuziehen, da er dazu beiträgt, eine Sekundärinfektion der Wundoberfläche in der postoperativen Phase zu verhindern.

Ausgedehnte geschlossene und äußere Verletzungen des Kehlkopfes mit Schäden an Haut, Knorpelgerüst und Schleimhaut erfordern eine Notfallbehandlung. Diese besteht darin, die Atmung sicherzustellen und die Strukturen des durch das Trauma beschädigten Kehlkopf-Tracheal-Komplexes zu rekonstruieren. In diesem Fall werden Knorpelfragmente neu positioniert und nicht lebensfähige Knorpel- und Schleimhautfragmente entfernt. Die Prothetik des geformten Gerüsts auf einer herausnehmbaren Endoprothese (thermoplastische Schläuche mit Obturatoren, T-förmige Schläuche) ist obligatorisch. Eine frühzeitige Operation ermöglicht eine ausreichende Neupositionierung und Fixierung der Fragmente sowie eine zufriedenstellende Wiederherstellung der Organfunktion.

Zur Revision des Kehlkopfes und der Luftröhre werden standardmäßige chirurgische Zugänge nach Razumovsky-Rozanov oder ein transversaler Zugang nach Kocher verwendet. Wenn nach der Reposition von Frakturen umfangreiche Schäden am Knorpelskelett des Kehlkopfes festgestellt werden, wird mit atraumatischem Nahtmaterial genäht. Kann die Naht nicht hermetisch verschlossen werden, werden die Wundränder nach Möglichkeit zusammengeführt und der Wunddefekt mit einem gestielten Haut-Muskel-Lappen abgedeckt. Bei erheblichen Schäden am Kehlkopf wird eine Laryngofissur von einem longitudinalen Zugang entlang der Mittellinie aus angelegt und eine Revision der Innenwände des Kehlkopfes vorgenommen. Die Untersuchung ermöglicht es, das Ausmaß der Schleimhautschädigung zu bestimmen und einen Plan für ihre Rekonstruktion zu entwerfen. Um einer Chondritis vorzubeugen und die Entstehung einer Narbenstenose zu verhindern, werden die Ränder der Knorpelwunde sparsam reseziert und das Kehlkopfskelett vorsichtig neu positioniert. Anschließend wird eine plastische Operation der Schleimhaut durchgeführt, indem die unveränderten Bereiche verschoben werden.

Bei einer offenen Schädigung der Trachealwand über eine Länge von mehr als 1 cm wird dem Patienten eine dringende Tracheotomie mit Revision des Schadbereichs und plastischer Operation des Trachealdefekts mit anschließender Prothetik mit herausnehmbaren Kehlkopf-Trachealprothesen unterzogen. Dabei können die Trachealränder auf einer Länge von 6 cm zusammengeführt werden. In der postoperativen Phase ist es notwendig, eine Woche lang eine bestimmte Kopfposition (das Kinn wird zum Brustbein gebracht) beizubehalten.

Die schwersten Verletzungen gehen mit subkutanen Rupturen der Halshohlorgane einher. Solche Verletzungen gehen mit Rupturen der vorderen Halsmuskelgruppe mit Fistelbildung einher. Die Ränder der gerissenen Organe können seitlich divergieren, was anschließend zur Bildung von Stenosen bis hin zur vollständigen Obliteration des Lumens führen kann. In diesen Fällen ist in den frühen Stadien nach der Verletzung die Wiederherstellung der Integrität des Organs durch Anastomose und Pexie – Aufhängen des distalen Abschnitts an Fäden – angezeigt. Bei Zungenbeinfrakturen, die mit einem Kehlkopfriss einhergehen, wird eine Laryngohyoidopexie (Vernähen des Kehlkopfes mit den unteren Hörnern des Zungenbeins) oder eine Tracheolaryngopexie (Vernähen der Luftröhre mit den unteren Hörnern des Schildknorpels) durchgeführt, wenn der Kehlkopf von der Luftröhre gerissen ist.

Zu den Komplikationen der chirurgischen Behandlung zählen die Verschiebung der Prothese, eine Restenose durch Narben- und Granulationsbildung sowie eine Kehlkopflähmung.

Weiteres Management

Die Untersuchung wird nach 1 und 3 Monaten wiederholt.

Bei einer Schädigung der Speiseröhre wird 1 Monat nach der Verletzung eine Ösophagogastroskopie durchgeführt, danach ein Jahr lang alle 3 Monate. Der Zeitpunkt wiederholter chirurgischer Eingriffe zur Dekanülierung und Wiederherstellung der anatomischen Integrität und des Lumens von Kehlkopf und Luftröhre wird individuell in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand des Patienten sowie dem klinischen und funktionellen Zustand der Halshohlorgane festgelegt.

Bei Verbrennungen sollten Untersuchungen der Speiseröhre, des Kehlkopfes und der Luftröhre nach 1 und 3 Monaten wiederholt werden, in schweren Fällen alle 3 Monate für ein Jahr.

Informationen für den Patienten. Bei Nackenverletzungen, einschließlich innerer Verletzungen von Hohlorganen, besteht die Erste Hilfe in der Wiederherstellung der Atemwege – Entfernung von Zahnfragmenten und Fremdkörpern aus der Mundhöhle, Beseitigung der Zungenretraktion; bei Verätzungen – Entfernung von Substanzresten und Spülen mit Wasser. Neutralisierende Substanzen sollten nicht verabreicht werden, da die resultierende chemische Reaktion exotherm sein kann. Die Halswirbelsäule muss ruhiggestellt werden. Es ist besser, den Patienten in halbsitzender Position zu transportieren, da dies die Atmung erleichtert. Eine ordnungsgemäße Notfallversorgung trägt dazu bei, Erstickungsgefahr, Blutungen und Schäden an der Halswirbelsäule zu vermeiden.

Vorhersage

Bei primärer plastischer Chirurgie und Prothetik des Lumens eines Hohlorgans kommt es in der Regel nicht zu einer Deformation des Organs mit einer groben Funktionsbeeinträchtigung.

Vorbeugung von Schäden (Verletzungen) des Kehlkopfes und der Luftröhre

Präventive Maßnahmen bei sekundären Kehlkopf- und Luftröhrenverletzungen zielen darauf ab, Komplikationen und Folgen von Schäden zu vermeiden. Eine Notfalleinweisung ins Krankenhaus und eine gründliche klinische und Laboruntersuchung, eine dynamische Beobachtung des Patienten, ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff, eine umfassende Therapie und eine anschließende Langzeitbehandlung tragen dazu bei, schwerwiegende Folgen der Verletzung zu vermeiden – die Bildung von Narbenstrikturen, Fisteln und Lähmungen, die zu schwerwiegenden anatomischen und funktionellen Veränderungen der Halshohlorgane führen.

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