Latente Syphilis

Als latente Syphilis bezeichnet man den Zeitraum nach einer Infektion mit T. pallidum, in dem der Patient keine Krankheitssymptome, aber positive serologische Reaktionen aufweist.

Patienten mit latenter Syphilis sowie Patienten mit einer Krankheitsdauer von nicht mehr als einem Jahr werden als Patienten mit früher latenter Syphilis eingestuft. Eine frühe latente Syphilis wird diagnostiziert, wenn die Patienten im vergangenen Jahr:

• dokumentierte Serokonversion beobachtet wurde,
• Symptome und Anzeichen einer primären oder sekundären Syphilis wurden festgestellt,
• hatten sexuellen Kontakt mit Partnern, die an primärer, sekundärer oder latenter Syphilis litten.

Fast alle anderen Patienten mit unbekannter Dauer latenter Syphilis sollten wie Patienten mit spätlatenter Syphilis behandelt werden. Die Titer nicht-treponemaler serologischer Tests sind bei frühlatenter Syphilis höher als bei spätlatenter Syphilis. Nicht-treponemale Titer allein sollten jedoch nicht zur zuverlässigen Unterscheidung zwischen früher und spätlatenter Syphilis herangezogen werden. Patienten ohne Merkmale, die auf eine frühlatente Syphilis hindeuten, sollten unabhängig vom nicht-treponemalen Titer als Patienten mit spätlatenter Syphilis behandelt werden. Alle sexuell aktiven Frauen mit positiven nicht-treponemalen serologischen Tests sollten sich vor der Diagnose einer Syphilis einer intravaginalen Untersuchung unterziehen, um Schleimhautläsionen zu beurteilen. Alle Patienten mit Syphilis sollten auf HIV getestet werden.

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Behandlung der latenten Syphilis

Die Behandlung der latenten Syphilis zielt darauf ab, die Entwicklung oder das Fortschreiten von Spätkomplikationen zu verhindern. Obwohl klinische Erfahrungen die Wirksamkeit von Penicillin zur Behandlung dieser Syphilisform bestätigen, liegen nur wenige Daten zur Wahl eines spezifischen Behandlungsschemas vor. Auch zur Anwendung von Nicht-Penicillin-Medikamenten liegen nur wenige Daten vor.

Empfohlene Behandlungsschemata für latente Syphilis bei Erwachsenen

Diese Behandlungsschemata werden bei Patienten ohne Allergien und mit normalen CSF-Werten (sofern eine solche Studie durchgeführt wurde) angewendet.

Frühe latente Syphilis

Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal

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Spätlatente Syphilis oder latente Syphilis unbekannter Dauer

Benzathin-Penicillin G, insgesamt 7,2 Millionen Einheiten, 3-mal verabreicht

2,4 Millionen Einheiten intramuskulär im Abstand von einer Woche.

Empfohlene Behandlungsschemata für latente Syphilis bei Kindern

Nach der Neugeborenenperiode sollte bei Kindern mit Syphilis-Diagnose eine Liquoruntersuchung durchgeführt werden, um eine Neurosyphilis auszuschließen. Zudem sollte eine sorgfältige Anamnese durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Syphilis angeboren oder erworben ist (siehe Angeborene Syphilis). Ältere Kinder mit erworbener latenter Syphilis werden als Erwachsene untersucht und erhalten die für Kinder empfohlenen Behandlungsschemata (siehe Sexueller Missbrauch oder Vergewaltigung von Kindern). Diese Schemata werden bei Kindern mit erworbener Syphilis und normalem Liquor angewendet, die nicht gegen Penicillin allergisch sind.

Frühe latente Syphilis

Benzathin-Penicillin G, 50.000 U/kg i.m. bis zur Erwachsenendosis

2,4 Millionen IE Einzeldosis Spätlatente Syphilis oder latente Syphilis unbekannter Dauer

Benzathin-Penicillin G, von 50.000 U/kg i.m. bis zur Erwachsenendosis von 2,4 Millionen U 3-mal mit einer Pause von 1 Woche (insgesamt von 150.000 U/kg bis zur Erwachsenendosis von 7,2 Millionen U).

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Weitere Probleme bei der Behandlung von Patienten mit latenter Syphilis

Alle Patienten mit latenter Syphilis sollten auf Anzeichen einer tertiären Syphilis (Aortitis, Neurosyphilis, Gumma und Iritis) untersucht werden. Bei Patienten mit Syphilis sollte vor der Behandlung eine Liquoruntersuchung durchgeführt werden, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist:

• Neurologische oder ophthalmologische Symptome oder Anzeichen;
• Andere Anzeichen einer aktiven tertiären Syphilis (z. B. Aortitis, Gumma, Iritis);
• Unwirksame Behandlung;
• HIV-Infektion kombiniert mit spätlatenter Syphilis oder Syphilis unbekannter Dauer).

Unter bestimmten Umständen und auf Wunsch des Patienten können auch bei anderen Patienten, die die oben genannten Kriterien nicht erfüllen, Liquoruntersuchungen durchgeführt werden. Zeigen die Ergebnisse der Liquoruntersuchung Auffälligkeiten, die auf eine Neurosyphilis hindeuten, sollte der Patient gegen Neurosyphilis behandelt werden (siehe Neurosyphilis). Alle Patienten mit Syphilis sollten auf HIV getestet werden.

Nachbeobachtung

Quantitative nicht-treponemale serologische Tests sollten nach 6 und dann nach 12 Monaten wiederholt werden. Es liegen nur begrenzte Daten zum Behandlungserfolg bei Patienten mit latenter Syphilis vor. Steigen die Titer um das Vierfache an oder sinken initial hohe Titer (t1:32) nicht innerhalb von 12 bis 24 Monaten um mindestens das Vierfache (zwei Verdünnungen) oder entwickeln sich Symptome oder Anzeichen, die auf eine Syphilis hindeuten, sollte der Patient auf Neurosyphilis getestet und entsprechend erneut behandelt werden.

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Besondere Hinweise

Allergie gegen Penicillin

Männer und nicht schwangere Frauen mit einer Penicillinallergie sollten gemäß den folgenden Behandlungsschemata behandelt werden.

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Empfohlene Schemata

Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich

Oder Tetracyclin 500 mg oral, 4-mal täglich.

Beide Medikamente werden bei einer nachweislich länger als ein Jahr bestehenden Infektion zwei Wochen lang angewendet, in allen anderen Fällen vier Wochen lang.

Schwangerschaft

Schwangere Patientinnen mit einer Penicillinallergie sollten nach der Desensibilisierung mit Penicillin behandelt werden (siehe Behandlung von Patientinnen mit Penicillinallergie und Syphilis in der Schwangerschaft).