Verstopfungsdiagnostik: Fibrokoloskopie, Koprogramm

Verstopfung ist ein schwieriger und seltener Stuhlgang, eine harte Stuhlkonsistenz und das Gefühl einer unvollständigen Rektumentleerung.

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass täglicher Stuhlgang notwendig ist, und klagen über Stuhlretention bei selteneren Stuhlgängen. Andere sind besorgt über das Aussehen (Größe, Form, Farbe) oder die Konsistenz des Stuhls. Manchmal ist die Hauptbeschwerde die Unzufriedenheit mit dem Stuhlgang. Stuhlretention kann die Ursache vieler Beschwerden sein (Bauchschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Magersucht), die tatsächlich Anzeichen einer zugrunde liegenden Pathologie sind (z. B. Reizdarmsyndrom, Depression). Die Patienten sollten nicht davon ausgehen, dass bei täglichem Stuhlgang alle Symptome verschwinden.

Aufgrund dieser Probleme missbrauchen viele Menschen Abführmittel, Zäpfchen und Einläufe. Dies kann zu physikalischen Veränderungen führen, einschließlich Atonie Kolon (Symptoms „Wasserrohr“ mit einer charakteristischen Glättung oder Abwesenheit haustrum durch Bariumeinlauf detektiert und ähnelt Colitis ulcerosa) und Melanose Kolon (braunes Pigment Ablagerung in der durch Endoskopie und Biopsie ergab mucosa Zubereitungen des Dickdarms).

Patienten mit Zwangszuständen verspüren häufig das Bedürfnis, den Körper täglich von "schmutzigen" Abfällen zu befreien. Eine Depression kann auf einen Mangel an täglichem Stuhlgang zurückzuführen sein. Die Erkrankung kann fortschreiten, während eine Depression die Häufigkeit des Stuhlgangs verringert und die Abwesenheit eine Depression verschlimmert. Solche Patienten verbringen oft viel Zeit und Mühe auf der Toilette oder werden zu chronischen Konsumenten von Abführmitteln.

Anamnese

Über Häufigkeit, Konsistenz und Farbe des Stuhls während des gesamten Lebens, einschließlich der Verwendung von Abführmitteln oder Einläufen, sollte eine Anamnese erstellt werden. Einige Patienten lehnen eine Stuhlretention in der Anamnese ab, aber wenn ihnen bestimmte Fragen gestellt werden, werden sie in einem 15–20-minütigen Stuhlgang erkannt. Es sollte versucht werden, die Ursache von Stoffwechsel- und neurologischen Störungen zu ermitteln. Es ist notwendig, die Verwendung von verschriebenen oder nicht verschreibungspflichtigen Arzneimitteln herauszufinden.

Chronische Stuhlretention mit häufigem Gebrauch von Abführmitteln deutet auf Dickdarmatonie hin. Chronische Stuhlretention ohne Gefühl des Drängens zum Stuhlgang impliziert eine neurologische Beeinträchtigung. Chronische Stuhlretention im Wechsel mit Durchfall und damit verbundenen intermittierenden Bauchschmerzen deutet auf ein Reizdarmsyndrom hin. Der erstmalig verzögerte Stuhl, der mehrere Wochen anhält oder sich periodisch mit zunehmender Häufigkeit und Schwere entwickelt, deutet auf einen Dickdarmtumor oder andere Ursachen für eine teilweise Obstruktion hin. Eine Verringerung des Stuhlvolumens impliziert eine obstruktive Läsion des distalen Dickdarms oder ein Reizdarmsyndrom.

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Körperliche Untersuchung

Eine allgemeine Untersuchung zeigt Manifestationen systemischer Erkrankungen, einschließlich Fieber und Kachexie. Die Spannung der vorderen Bauchdecke, die Dehnung des Abdomens und die Tympanitis weisen auf eine mechanische Obstruktion hin. Abdominale Massenläsionen werden durch Abtasten diagnostiziert, die rektale Untersuchung ermöglicht es, den Schließmuskeltonus abzuschätzen. Empfindlichkeit; das Vorhandensein von Rissen, Verengungen, Blut und voluminösen Formationen (einschließlich Coprostase).

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Forschung

Die Stuhlretention in der identifizierten Ätiologie (Medikation, Trauma, verlängerte Bettruhe) erfordert keine weitere Untersuchung und ist symptomatisch therapierbar. Patienten mit Anzeichen einer Darmobstruktion benötigen eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle in horizontaler und vertikaler Position und, falls angezeigt, in der CT. Sigmoskopie und Koloskopie sowie Labortests (vollständiges Blutbild, Nüchternhormonspiegel und Nüchternblutzucker, Elektrolyte und Ca) sollten für die meisten Patienten mit unklarer Ätiologie durchgeführt werden.

Eine weitere Untersuchung ist in der Regel bei Patienten mit unbekannter Ursache oder fehlgeschlagener symptomatischer Therapie erforderlich. Wenn sich die Hauptbeschwerden des Patienten auf seltene Stuhlgänge beziehen, sollte die Durchtrittszeit durch den Dickdarm mithilfe einer röntgendichten Passage gemessen werden. Wenn die primären Beschwerden auf die Notwendigkeit einer starken Belastung während des Stuhlgangs zurückzuführen sind, ist eine anorektale Manometrie am besten geeignet.

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Anamnese

Eine Geschichte der Häufigkeit, Konsistenz, Stuhlfarbe während des gesamten Lebens, einschließlich der Verwendung von Abführmitteln oder Einläufe sollte gesammelt werden. Einige Patienten bestreiten eine Geschichte von Stuhl, aber wenn sie spezifische Fragen gestellt werden, werden in der 15-20 Minuten-Prozedur für die Defäkation erkannt. Sie sollten versuchen, die Ursache von metabolischen und neurologischen Störungen zu bestimmen. Es ist notwendig, die Verwendung von verschreibungspflichtigen oder frei verkäuflichen Medikamenten zu erfahren.

Chronische Stuhlverspätung mit häufigem Gebrauch von Abführmitteln deutet auf Kolonatonie hin. Eine chronische Stuhlverzögerung ohne Empfindungen von Defäkationsdrang deutet auf neurologische Störungen hin. Eine chronische Stuhlverzögerung, die mit Durchfall und damit verbundenen intermittierenden Bauchschmerzen einhergeht, deutet auf Reizdarmsyndrom hin. Die erste Verzögerung des Stuhlganges, die über mehrere Wochen andauert oder sich mit zunehmender Häufigkeit und Schwere periodisch entwickelt, führt zu einer Schwellung des Darms oder zu anderen Ursachen einer partiellen Obstruktion. Eine Abnahme des Stuhlvolumens deutet auf eine obstruktive Läsion des distalen Kolons oder des Reizdarmsyndroms hin.

Körperliche Untersuchung

Allgemeine Untersuchung zeigt Manifestationen einer systemischen Erkrankung, einschließlich Fieber und Kachexie. Die Spannung der vorderen Bauchwand, Blähungen und Tympanitis weisen auf eine mechanische Obstruktion hin. Volumetrische Bauchhöhlenbildungen werden durch Palpation diagnostiziert, eine rektale Untersuchung erlaubt es, den Tonus des Schließmuskels zu beurteilen; Empfindlichkeit; Vorhandensein von Rissen, Verengungen, Blut- und Volumenformationen (einschließlich Koprostase).

Forschung

Stuhlretention mit der offenbarten Ätiologie (Medikamente, Trauma, verlängerte Bettruhe) bedarf keiner weiteren Untersuchung und unterliegt einer symptomatischen Therapie. Patienten mit Anzeichen einer Darmobstruktion benötigen eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle in horizontaler und vertikaler Position und nach Indikation im CT. Für die meisten Patienten mit unklarer Ätiologie sollten Sigmoidoskopie und Koloskopie durchgeführt werden, sowie eine Laboruntersuchung (allgemeine Blutuntersuchung, Schilddrüsen-stimulierende Hormonspiegel und Nüchternblutzucker, Elektrolyte und Ca).

Eine weitere Untersuchung ist normalerweise bei Patienten mit nicht identifizierter Ursache oder Unwirksamkeit der symptomatischen Therapie erforderlich. Wenn sich die ersten Beschwerden des Patienten auf eine seltene Darmtätigkeit beziehen, sollte die Durchlaufzeit für den Dickdarm mit einer Röntgenkontrastpassage gemessen werden. Wenn primäre Beschwerden mit der Notwendigkeit schwerer Belastung während der Defäkation verbunden sind, ist die anorektale Manometrie am besten geeignet.