Diagnose der Verstopfung: Fibrokolonoskopie, Koprogramm

Verstopfung ist gekennzeichnet durch erschwerten und seltenen Stuhlgang, harte Stuhlkonsistenz und das Gefühl einer unvollständigen Entleerung des Rektums.

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass täglicher Stuhlgang notwendig ist, und klagen über Stuhlretention, wenn der Stuhlgang seltener erfolgt. Andere machen sich Sorgen über das Aussehen (Größe, Form, Farbe) oder die Konsistenz des Stuhls. Manchmal ist die Hauptbeschwerde Unzufriedenheit mit dem Stuhlgang. Stuhlretention kann die Ursache vieler Beschwerden (Bauchschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit) sein, die in Wirklichkeit Anzeichen einer zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. Reizdarmsyndrom, Depression) sind. Patienten sollten nicht davon ausgehen, dass alle Symptome mit täglichem Stuhlgang verschwinden.

Aufgrund dieser Probleme missbrauchen viele Menschen Abführmittel, Zäpfchen und Einläufe. Dies kann zu körperlichen Veränderungen führen, darunter Kolonatonie (ein „Wasserrohr“-Zeichen mit charakteristischer Glättung oder Abwesenheit von Haustren, das durch einen Bariumeinlauf sichtbar wird und an Colitis ulcerosa erinnert) und Melanosis coli (braune Pigmentablagerungen in der Schleimhaut, die durch Endoskopie und in Dickdarmbiopsien sichtbar werden).

Patienten mit Zwangsstörungen verspüren oft das Bedürfnis, ihren Körper täglich von „schmutzigen“ Abfallprodukten zu befreien. Der Mangel an täglichem Stuhlgang kann zu Depressionen führen. Die Erkrankung kann fortschreiten, wobei Depressionen zu einer Verringerung der Stuhlfrequenz beitragen und der Mangel an Stuhlgang die Depression verschlimmert. Solche Patienten verbringen oft viel Zeit und Mühe auf der Toilette oder werden chronische Abführmittelkonsumenten.

Anamnese

Stuhlfrequenz, -konsistenz und -farbe sollten lebenslang erfasst werden, einschließlich der Einnahme von Abführmitteln oder Einläufen. Manche Patienten leugnen, an Stuhlretention in der Anamnese teilgenommen zu haben, geben aber auf Nachfrage einen 15- bis 20-minütigen Stuhlgang zu. Es sollte versucht werden, die zugrunde liegenden Stoffwechsel- und neurologischen Erkrankungen zu ermitteln. Die Einnahme verschreibungspflichtiger oder rezeptfreier Medikamente sollte abgeklärt werden.

Chronischer Stuhlverhalt mit häufiger Einnahme von Abführmitteln deutet auf eine Kolonatonie hin. Chronischer Stuhlverhalt ohne Stuhldrang deutet auf eine neurologische Funktionsstörung hin. Chronischer Stuhlverhalt im Wechsel mit Durchfall und damit einhergehenden intermittierenden Bauchschmerzen deutet auf ein Reizdarmsyndrom hin. Neu auftretender Stuhlverhalt, der mehrere Wochen anhält oder periodisch mit zunehmender Häufigkeit und Schwere auftritt, deutet auf einen Kolontumor oder andere Ursachen einer partiellen Obstruktion hin. Eine verminderte Stuhlmenge deutet auf eine obstruktive Läsion des distalen Kolons oder ein Reizdarmsyndrom hin.

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Körperliche Untersuchung

Die allgemeine Untersuchung zeigt Symptome systemischer Erkrankungen, darunter Fieber und Kachexie. Spannung der vorderen Bauchdecke, Blähungen und Tympanitis deuten auf eine mechanische Obstruktion hin. Abdominale Raumforderungen werden durch Palpation diagnostiziert, die rektale Untersuchung ermöglicht die Beurteilung des Schließmuskeltonus, der Sensibilität sowie des Vorhandenseins von Fissuren, Strikturen, Blutungen und Raumforderungen (einschließlich Koprostase).

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Studie

Stuhlretention mit bekannter Ätiologie (Medikamente, Trauma, längere Bettruhe) bedarf keiner weiteren Abklärung und wird symptomatisch behandelt. Patienten mit Anzeichen eines Darmverschlusses benötigen horizontale und vertikale Röntgenaufnahmen des Abdomens und gegebenenfalls eine Computertomographie. Bei den meisten Patienten mit unklarer Ätiologie sollten eine Sigmoidoskopie und Koloskopie sowie Laboruntersuchungen (Blutbild, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Nüchternblutzucker, Elektrolyte und Kalzium) durchgeführt werden.

Bei Patienten mit ungeklärter Ursache oder Versagen der symptomatischen Therapie ist in der Regel eine weitere Abklärung erforderlich. Beklagt sich der Patient vor allem über seltenen Stuhlgang, sollte die Kolonpassagezeit mittels Röntgenkontrastmittel gemessen werden. Besteht die Hauptbeschwerde über Pressen beim Stuhlgang, ist eine anorektale Manometrie am besten geeignet.

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