Vertebrale Basilarinsuffizienz - Behandlung

Die Ziele der Behandlung einer vertebrobasilären Insuffizienz bestehen in der Verbesserung der zerebralen Hämodynamik, um zentrale und periphere Vestibularisstörungen zu beseitigen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Tritt bei einem Patienten ein akuter Schwindelanfall mit Übelkeit und Stechen auf, der länger als 24 Stunden anhält, ist eine stationäre Aufnahme zur genauen Diagnostik einer Labyrinth- bzw. Hirnschädigung und zur pathogenetischen Therapie anzuraten.

Nichtmedikamentöse Behandlung der vertebrobasilären Insuffizienz

Eine nichtmedikamentöse Behandlung, die aus Vestibularisgymnastik und Übungen auf einer stabilometrischen Plattform besteht, wird empfohlen, nachdem die Intensität des Schwindels nachgelassen hat, und mit einer medikamentösen Behandlung zu kombinieren.

Medikamentöse Behandlung der vertebrobasilären Insuffizienz

Die Behandlung sollte nach folgendem Schema erfolgen: Behandlung der Grunderkrankung (arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, vegetativ-vaskuläre Dystopie, Stenose und Verschluss der Hauptarterien des Kopfes usw.), Behandlung von peripherem und zentralem Schwindel. Um die Hirndurchblutung zu verbessern, wird empfohlen, Vasodilatatoren (Vinpocetin, Pentoxifyllin, Cinnarizin usw.), Neuroprotektoren (Memantin, Cholinalfoscerat), Nootropika (Cerebrolyein, Gamma-Aminobuttersäure, Piracetam, Cortexin usw.) zu verwenden.

Derzeit wird Betahistin als universelles Vestibulolytikum zur Beseitigung von Schwindel peripherer und zentraler Genese in einer Dosis von mindestens 48 mg pro Tag empfohlen. Die pharmakologische Wirkung von Betahistin beruht darauf, dass es die Mikrozirkulation aktiviert und den Blutfluss im Basilararteriensystem und in den Arterien des Innenohrs erhöht. Darüber hinaus ist Betahistin ein Agonist von H1-Rezeptoren, die an der Stimulierung von Neuronen der Vestibulariskerne beteiligt sind, die für die zentrale Vestibulariskompensation verantwortlich sind. Es blockiert H3-Rezeptoren und stimuliert postsynaptische Histaminrezeptoren sowohl im Innenohr als auch in den Hirnstammstrukturen.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch positive Ergebnisse der Dynamik der Vestibularfunktion nach der Behandlung bestätigt, die mithilfe einer Computer-Elektronystagmographie ermittelt wurden.

Eine vergleichende Bewertung der Wirksamkeit von Vasobral (Dihydroergocryptin + Koffein) und Betahistin zeigt eine stärkere und schnellere Wirkung von Betahistin bei Schwindel und einen Vorteil von Vasobral bei Hörstörungen. Die stärkere Wirkung von Betahistin beruht auf der Tatsache, dass dieses Medikament sowohl gefäßerweiternd als auch neuromodulierend wirkt und die vestibuläre Kompensation fördert. Das periphere Vestibularissyndrom, das durch eine Kreislaufinsuffizienz im vertebrobasilären System verursacht wird, spricht gut auf die Behandlung mit Betahistin an, jedoch nur bei längerer Anwendung. Dies sollte bei der Festlegung der Behandlungstaktik für Patienten mit vestibulärer Dysfunktion berücksichtigt werden.

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Chirurgische Behandlung der vertebrobasilären Insuffizienz

Eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist das Vorliegen eines ischämischen Vestibularissyndroms, das durch eine Stenose der Arteria vertebralis, der Arteria subclavia oder der Arteria carotis interna verursacht wird. Führt eine endovaskuläre Stentimplantation der oben genannten Arterien in der neurochirurgischen Gefäßabteilung durch. Darüber hinaus wird bei Patienten mit häufigen Anfällen von rezidivierendem peripherem Schwindel vor dem Hintergrund einseitiger Taubheit und ohne Wirkung der medikamentösen Therapie eine einseitige Neurotomie des VIII. Hirnnervs oder eine Laserzerstörung der Innenohrstrukturen durchgeführt.

Weiteres Management

Um einem erneuten Auftreten von Schwindelanfällen vorzubeugen, wird empfohlen, dass sich die Patienten mindestens 1-2 Mal im Jahr von einem Otoneurologen untersuchen lassen und sich vorbeugenden Behandlungskursen unterziehen.

Informationen für Patienten

Während der interiktalen Phase der Erkrankung wird empfohlen, den Blutdruck zu überwachen und bei einem Anstieg eine konstante blutdrucksenkende Therapie nach Anweisung eines Neurologen oder Kardiologen durchzuführen. Vasodilatatoren und Nootropika sollten systematisch 1-2 Mal pro Jahr eingenommen werden. Schwere körperliche Anstrengung, längere Sonneneinstrahlung und erzwungene Kopfpositionen sollten ebenfalls vermieden werden.

Vorhersage

Die Prognose ist günstig. Die ungefähre Dauer der Behinderung beträgt 3 Wochen bis 3 Monate und hängt von der Wirksamkeit zentraler Kompensationsreaktionen ab.

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Prävention der vertebrobasilären Insuffizienz

Vorbeugung der Entwicklung von arterieller Hypertonie, Arteriosklerose und Deformation der arteriellen Gefäße des Kopfes bei Patienten.