Virale Bindehautentzündung bei Kindern

ICD-10-Code

• B30.0 Keratokonjunktivitis durch Adenovirus (H19.2).
• B30.1 Konjunktivitis durch Adenovirus (H13.1).
• B30.2 Virale Pharyngokonjunktivitis.
• B30.3 Akute epidemische hämorrhagische Konjunktivitis (enteroviral; H13.1).
• B30.8 Sonstige virale Konjunktivitis (H13.1).
• B30.9 Virale Konjunktivitis, nicht näher bezeichnet.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Hornhautgeschwür.
• H16.1 Sonstige oberflächliche Keratitis ohne Konjunktivitis.
• H16.2 Keratokonjunktivitis (epidemische B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitielle (stromale) und tiefe Keratitis.
• H16.4 Hornhautneovaskularisation.
• H16.9 Keratitis, nicht näher bezeichnet.
• H19.1 Herpes-simplex-Keratitis und Keratokonjunktivitis (B00.5).

Adenoviren verursachen zwei klinische Formen von Augenerkrankungen: die adenovirale Konjunktivitis (Pharyngokonjunktivalfieber) und die epidemische Keratokonjunktivitis (schwerere Form mit Hornhautschädigung). Bei Kindern tritt das Pharyngokonjunktivalfieber häufiger auf, die epidemische Keratokonjunktivitis seltener. Die virale Konjunktivitis geht fast immer mit einer allgemeinen Reaktion des Körpers einher, die sich in Form von Schädigungen der oberen Atemwege, erhöhter Körpertemperatur, Schlafstörungen sowie dem Auftreten von Dyspepsie, Schmerzen und Lymphknotenschwellungen äußert.

Adenovirale Konjunktivitis (pharyngokonjunktivales Fieber)

Die Krankheit ist hoch ansteckend und wird durch Tröpfcheninfektion und Körperkontakt übertragen. Betroffen sind vor allem Vorschul- und Grundschulkinder in Gruppen.

Den Augenschäden geht das klinische Bild eines akuten Katarrhs der oberen Atemwege mit Symptomen wie Pharyngitis, Rhinitis, Tracheitis, Bronchitis, Otitis, Dyspepsie und einer Erhöhung der Körpertemperatur auf 38–39 °C voraus.

Die Inkubationszeit beträgt 3-10 Tage. Die Läsion ist normalerweise bilateral: zuerst ein Auge und nach 1-3 Tagen das andere. Charakteristisch sind Photophobie, Tränenfluss, Ödeme und Hyperämie der Haut der Augenlider, mäßige Hyperämie und Infiltration der Bindehaut, spärlicher serös-schleimiger Ausfluss, kleine Follikel, insbesondere im Bereich der Übergangsfalten, manchmal punktförmige Blutungen. Seltener bilden sich punktförmige subepitheliale Infiltrate der Hornhaut, die spurlos verschwinden. Bei Kindern können sich zarte grauweiße Filme bilden, die beim Entfernen die blutende Oberfläche der Bindehaut freilegen. Eine papilläre Reaktion wird selten beobachtet. Bei der Hälfte der Kinder findet sich eine regionale schmerzhafte präaurikuläre Lymphadenopathie. Alle klinischen Symptome dauern nicht länger als 10-14 Tage.

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Epidemische Keratokonjunktivitis

Die Krankheit ist hoch ansteckend. Die Infektion verbreitet sich durch Kontakt, seltener durch Tröpfcheninfektion. Häufig tritt die Infektion in medizinischen Einrichtungen auf. Die Inkubationszeit beträgt 4-8 Tage.

Der Krankheitsbeginn ist akut und führt zu einer Schädigung beider Augen. Vor dem Hintergrund mäßiger respiratorischer Manifestationen kommt es bei fast allen Patienten zu einer Vergrößerung und Schmerzen der Ohrspeicheldrüsenlymphknoten. Die klinischen Manifestationen ähneln denen einer adenoviralen Konjunktivitis, sind jedoch ausgeprägter. Der Krankheitsverlauf ist schwerwiegender: Häufig bilden sich Beläge auf der Bindehaut und Blutungen. Am 5.–9. Tag nach Krankheitsbeginn treten punktförmige subepitheliale (münzförmige) Infiltrate auf der Hornhaut auf, die zu einer Sehminderung führen. An ihrer Stelle bilden sich anhaltende Hornhauttrübungen. Die Infektionsdauer beträgt 14 Tage, die Krankheitsdauer 1–2 Monate; die Immunität bleibt nach der Genesung bestehen.

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Epidemische hämorrhagische Konjunktivitis

Bei Kindern tritt sie seltener auf als bei Erwachsenen. Der Erreger ist das Enterovirus 70. Die Krankheit wird durch Kontakt übertragen und ist extrem ansteckend. Es handelt sich um eine „explosive Epidemie“ mit kurzer Inkubationszeit (12–48 Stunden).

Bei der Untersuchung: Lidödem, Chemosis und Bindehautinfiltration, einzelne kleine Follikel in der unteren Übergangsfalte, mäßiger schleimiger oder schleimig-eitriger Ausfluss. Typische Blutungen in und unter das Bindehautgewebe treten in den ersten Krankheitsstunden auf und verschwinden nach wenigen Tagen. Die Hornhautempfindlichkeit ist vermindert, gelegentlich treten punktförmige subepitheliale Infiltrate auf, die schnell und spurlos nach wenigen Tagen verschwinden. Charakteristisch sind Vergrößerung und Schmerzen der vorderen Ohrlymphknoten. Die Krankheit dauert 8–12 Tage und endet mit einer Genesung.

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Behandlung der viralen Konjunktivitis bei Kindern

Behandlung der adenoviralen Konjunktivitis

• Interferone (Ophthalmoferon usw.) werden in der akuten Phase 6–10-mal täglich instilliert, bei Abklingen der Entzündungsschwere 2–3-mal täglich.
• Antiseptische und antibakterielle Mittel zur Vorbeugung einer Sekundärinfektion (Picloxidin, Fusidinsäure, Erythromycinsalbe).
• Entzündungshemmende (Diclofenac), antiallergische (Ketotifen, Cromoglycinsäure) und andere Medikamente.
• Tränenersatzmittel (Hypromellose + Dextran oder Natriumhyaluronat) 2-4 mal täglich (bei unzureichender Tränenflüssigkeit).

Behandlung der epidemischen Keratokonjunktivitis und der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis

Zur lokalen Behandlung, ähnlich der Behandlung einer adenoviralen Konjunktivitis, muss bei Hornhautausschlägen oder Belagbildung Folgendes hinzugefügt werden:

• Glukokortikoide (Dexamethason) 2-mal täglich;
• Medikamente, die die Hornhautregeneration stimulieren (Taurin, Vitasik, Dexpanthenol), 2-mal täglich;
• Tränenersatzmittel (Hypromellose + Dextran, Natriumhyaluronat).