Was verursacht Cholelithiasis?
Zuletzt überprüft: 19.10.2021
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Faktoren, die für die Bildung von Gallensteinen (hauptsächlich Cholesterin) prädisponieren:
Die Rolle der Infektion
Obwohl angenommen wird, dass Infektionen bei der Bildung von Cholesterinsteinen keine signifikante Rolle spielen, wird bakterielle DNA mit Hilfe von Polymerase-Kettenreaktion in Steinen gefunden, die weniger als 90% Cholesterin enthalten. Wahrscheinlich sind Bakterien in der Lage, die Gallensteine zu dekonjugieren, wodurch die Gallensäuren absorbiert werden und die Löslichkeit von Cholesterin reduziert wird.
Mit der Infektion von Gallengängen ist die Bildung von braun pigmentierten Steinen verbunden, wobei in den meisten Fällen die Elektronenmikroskopie durch Bakterien nachgewiesen wird.
Weiblich
Bei Frauen, insbesondere unter 50 Jahren, treten Gallensteine doppelt so häufig auf wie Männer.
Mehrere Frauen erkranken häufiger als Nullipara Frauen. Die unvollständige Entleerung der Gallenblase in der Spätschwangerschaft führt zu einer Erhöhung ihres Restvolumens, zur Anreicherung von Cholesterinkristallen und damit zur Bildung von Gallensteinen. Während der Schwangerschaft findet sich häufig ein gelber Kitt, der sich in der Regel nicht klinisch manifestiert und spontan nach der Geburt von zwei Dritteln der Frauen abklingt. In der postpartalen Phase wurden Gallensteine in 8-12% der Fälle gefunden (9 mal häufiger als in der entsprechenden Kontrollgruppe). Ein Drittel der Frauen mit Gallensteinen vor dem Hintergrund einer funktionierenden Gallenblase zeigte charakteristische Symptome der Erkrankung. Kleine Steine verschwanden unabhängig in 30% der Fälle.
Orale Kontrazeptiva führen zu einer Erhöhung der lithogenen Eigenschaften der Galle. Bei längerer Einnahme von oralen Kontrazeptiva entwickeln sich Erkrankungen der Gallenblase 2-mal häufiger als in der Kontrollgruppe. Die Verwendung von Östrogen-haltigen Arzneimitteln in der Postmenopause signifikant (um das 2,5-fache) erhöht die Inzidenz von Cholelithiasis. Eine Erhöhung der Sättigung von Gallen-Cholesterin und das Auftreten von Gallensteinen bei Männern, die Östrogene für Prostatakrebs erhielten, wurden zur Kenntnis genommen. Östrogen- und Progesteronrezeptoren wurden in der Wand der menschlichen Gallenblase gefunden.
Alter
Altern ist mit erhöhter Bildung von Gallensteinen verbunden, möglicherweise aufgrund eines Anstiegs des Cholesteringehalts in der Galle. Im Alter von 75 Jahren haben 20% der Männer und 35% der Frauen Gallensteine, die sich in der Regel nach 50 bis 60 Jahren manifestieren.
Es wurde über den Nachweis von Pigment- und Cholesterinsteinen bei Kindern berichtet.
Genetische und ethnische Merkmale
Unabhängig von Alter, Körpergewicht und Ernährungszustand sind Gallensteine bei Angehörigen von Patienten mit Gallensteinleiden häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Diese Zahl ist 2-4 mal höher als die erwarteten Werte.
Art der Nahrung - übermäßiger Verzehr fetthaltiger Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Cholesterin, tierischen Fetten, Zucker, Süßigkeiten;
In westlichen Ländern ist die Bildung von Gallensteinen mit einem geringen Ballaststoffgehalt in Lebensmitteln und einer längeren Passage von Nahrung durch den Magen-Darm-Trakt verbunden. Dies führt zu einer Erhöhung der Konzentration von sekundären Gallensäuren in der Gallenflüssigkeit, beispielsweise Desoxycholsäure, was die Gallenflüssigkeit lithogener macht. Gereinigte Kohlenhydrate erhöhen die Sättigung der Galle mit Cholesterin, während kleine Dosen von Alkohol den gegenteiligen Effekt haben. Bei Vegetariern sind Gallensteine unabhängig vom Körpergewicht seltener.
Ein Anstieg der Aufnahme von Cholesterin mit Nahrung erhöht seinen Gehalt in der Galle, aber es gibt keine epidemiologischen oder diätetischen Daten, die die Aufnahme von Cholesterin mit der Bildung von Gallensteinen verbinden. Endogenes Cholesterin ist wahrscheinlich die Hauptquelle für Gallen-Cholesterin.
Schwangerschaft (Mehrlingsgeburten in der Anamnese)
Fettleibigkeit
Offensichtlich ist Fettleibigkeit bei Patienten mit Cholelithiasis häufiger als in der Allgemeinbevölkerung, ein wichtiger Risikofaktor bei Frauen unter 50 Jahren. Adipositas geht mit einer Zunahme der Cholesterinsynthese und -ausscheidung einher, ist aber nicht mit charakteristischen Veränderungen des Restvolumens der Gallenblase nach der Einnahme verbunden. Bei 50% der Patienten mit schwerer Fettleibigkeit werden Gallensteine bei Bauchoperationen gefunden.
Eine kalorienarme Ernährung (2100 kJ pro Tag) bei Patienten mit Fettleibigkeit kann zur Bildung von Gallensteinen mit einer charakteristischen Symptomatik sowie Gallenkitt führen. Es ist anzumerken, dass der Gewichtsverlust mit einem Anstieg des Gehalts an Gallenblasenzym und Kalzium verbunden ist. Um die Bildung von Gallensteinen mit schneller Reduktion des Körpergewichts nach Shunting-Operationen am Magen zu verhindern, verwenden Sie Ursodeoxycholsäure.
Serumfaktoren
Die wichtigsten Risikofaktoren für das Auftreten von Gallensteinen, sowohl Cholesterin als auch Pigment, vielleicht noch wichtiger als das Körpergewicht, sind niedrige Konzentrationen von Lipoproteinen hoher Dichte und hohe Triglyceride. Eine hohe Konzentration von Cholesterin im Serum hat keinen Einfluss auf das Risiko von Gallensteinen.
Andere Faktoren
Die Resektion des Ileums unterbricht den enterohepatischen Kreislauf der Gallensalze, reduziert deren Pool und führt zur Bildung von Gallensteinen. Ähnliche Veränderungen treten bei der subtotalen und totalen Kolektomie auf.
Nach der Gastrektomie werden vermehrt Gallensteine gebildet.
Längere Einnahme von Cholestyramin erhöht den Verlust von Gallensalzen, was zu einer Abnahme des Gesamtpools an Gallensäuren und Cholelithiasis führt.
Cholesterinarme Ernährung, die reich an ungesättigten Fetten und Pflanzensterolen ist, aber arm an gesättigten Fetten und Cholesterin ist, verursacht Cholelithiasis.
Die Behandlung mit Clofibrat erhöht die Ausscheidung von Cholesterin und erhöht die Lithogenität der Galle.
Bei parenteraler Ernährung kommt es zu einer Ausdehnung und Hypokinesie der Steine enthaltenden Gallenblase.
Die Langzeitbehandlung mit Octreotid verursacht Cholelithiasis bei 13-60% der Patienten mit Akromegalie. Gleichzeitig gibt es eine Übersättigung des Gallencholesterins, eine ungewöhnlich kurze Absetzzeit und einen hohen Cholesteringehalt in den Steinen. Außerdem ist die Entleerung der Gallenblase gestört.