
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Was löst eine chronische Cholezystitis aus?
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Bakterielle Infektion
Eine bakterielle Infektion ist einer der wichtigsten ätiologischen Faktoren der chronischen akalkulösen Cholezystitis. Infektionsquellen können Erkrankungen des Nasenrachenraums und der Nasennebenhöhlen (chronische Mandelentzündung, Sinusitis); der Mundhöhle (Stomatitis, Gingivitis, Parodontose); der Harnwege (Zystitis, Pyelonephritis); der Geschlechtsorgane (Prostatitis, Urethritis); gynäkologische Erkrankungen (Adnexitis, Endometritis); infektiöse Darmerkrankungen; virale Leberschäden sein.
Eine Infektion gelangt auf drei Wegen in die Gallenblase:
- hämatogen (aus dem systemischen Kreislauf durch die Leberarterie, von der die Zystenarterie abzweigt);
- aufsteigend (vom Darm); das Eindringen der Infektion auf diesem Weg wird durch eine Insuffizienz des Sphincter Oddi, Magenhyposekretion, Maldigestion und Malabsorptionssyndrome erleichtert);
- lymphogen (entlang der Lymphbahnen aus dem Darm, dem Genitalbereich, der Leber und den intrahepatischen Bahnen).
Die häufigsten Erreger einer chronischen Cholezystitis sind Escherichia coli und Enterococcus (hauptsächlich bei aufsteigender Infektion der Gallenblase); Staphylococcus und Streptococcus (mit hämatogenen und lymphatischen Infektionswegen); sehr selten Proteus, Typhus- und Paratyphusbazillen, Hefepilze. In 10 % der Fälle wird die chronische Cholezystitis durch Hepatitis-B- und C-Viren verursacht, wie klinische Beobachtungen und morphologische Untersuchungen der Gallenblase belegen, was die Möglichkeit der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis nach akuter Virushepatitis B und C bestätigt. Sehr oft ist die Ursache einer chronischen akalkulösen Cholezystitis das Eindringen gemischter Mikroflora in die Gallenblase.
Parasitenbefall
Einige Forscher weisen auf die mögliche Rolle der Opisthorchiasis bei der Entwicklung einer chronischen akalkulösen Cholezystitis hin. Opisthorchiasis kann sowohl die Gallenblase als auch das Lebergewebe befallen und zur Entwicklung einer intrahepatischen Cholestase und einer reaktiven Entzündung führen. In seltenen Fällen wird eine chronische akalkulöse Cholezystitis durch eine Ascariasis verursacht.
Es besteht noch kein Konsens über die Rolle von Giardia bei der Entwicklung einer chronischen akalkulösen Cholezystitis. AL Myasnikov und NL Dehkan-Khodzhaeva betrachteten Giardiasis als mögliche Ursache einer chronischen akalkulösen Cholezystitis. Es wird angenommen, dass Giardiasis eine subklinische Erkrankung ist. Giardia kann die körpereigenen Abwehrkräfte schwächen, Funktionsstörungen der Gallenwege verursachen und die pathogenen Eigenschaften von E. coli um das 4- bis 5-fache erhöhen. Viele Forscher halten die Rolle von Giardia in der Ätiologie der chronischen Cholezystitis für fraglich, da Giardia in der Galle nicht lange überleben können und absterben. Es ist möglich, dass in der Gallenblase und der Lebergalle vorkommende Giardia aus dem Zwölffingerdarm stammen. Es wird angenommen, dass eine Giardiasis-Cholezystitis nicht existiert. Es gibt keine überzeugenden morphologischen Daten zum Eindringen von Lamblien in die Gallenblasenwand, und dies ist das Hauptargument gegen eine durch Lamblien verursachte Cholezystitis.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass Giardia bei der Entwicklung einer chronischen akalkulösen Cholezystitis keine Rolle spielen. Es ist wahrscheinlich zutreffender anzunehmen, dass Giardia zur Entwicklung einer chronischen Cholezystitis beitragen.
Duodenobiliärer Reflux
Duodenobiliärer Reflux entwickelt sich bei chronischer Duodenalstauung mit erhöhtem Druck im Duodenum, Sphinkter-Oddi-Insuffizienz und chronischer Pankreatitis. Bei der Entwicklung eines duodenobiliären Refluxes wird Duodenalinhalt mit aktivierten Pankreasenzymen zurückgeworfen, was zur Entwicklung einer nicht-bakteriellen „enzymatischen“, „chemischen“ Cholezystitis führt.
Darüber hinaus trägt der duodenobiliäre Reflux zur Gallenstauung und zum Eindringen von Infektionen in die Gallenblase bei.
Allergie
Es ist bekannt, dass Nahrungsmittel- und Bakterienallergene die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis verursachen können, was durch den morphologischen Nachweis von Entzündungszeichen und Eosinophilen in der Gallenblasenwand bestätigt wird, ohne dass eine bakterielle Infektion vorliegt (toxisch-allergische Cholezystitis).
Chronische entzündliche Erkrankungen des Verdauungssystems
Chronische Hepatitis, Leberzirrhose, chronische Darm- und Pankreaserkrankungen werden häufig durch die Entwicklung einer chronischen Cholezystitis kompliziert, da sie zum einen zum Eindringen der Infektion in die Gallenblase und zum anderen zur Einbeziehung pathogenetischer Faktoren der chronischen Cholezystitis beitragen. Erkrankungen der choledochoduodenopankreatischen Zone spielen eine besonders wichtige Rolle.
Akute Cholezystitis
Eine bereits durchgemachte akute Cholezystitis kann in manchen Fällen zur Weiterentwicklung einer chronischen Cholezystitis führen.
Prädisponierende Faktoren
Folgende Faktoren tragen zur Entstehung einer chronischen Cholezystitis bei:
- Gallenstauung, die verursacht werden kann durch:
- Dyskinesie der Gallenwege, vor allem die hypomotorisch-hypotone Variante;
- Fettleibigkeit und Schwangerschaft (unter diesen Bedingungen steigt der intraabdominale Druck und der Abfluss der Galle aus der Gallenblase wird erschwert);
- psycho-emotionale Stresssituationen (in diesem Fall entwickelt sich eine Gallendyskinesie);
- Verstoß gegen die Diät (Essen fördert die Entleerung der Gallenblase, seltene Mahlzeiten begünstigen eine Stagnation der Galle in der Blase); Missbrauch von fettigen und frittierten Lebensmitteln verursacht Krämpfe der Schließmuskeln von Oddi und Lutkens sowie hypertone Dyskinesien der Gallenwege;
- das Fehlen oder der unzureichende Gehalt an Pflanzenfasern (groben Fasern) in Lebensmitteln, die bekanntermaßen dazu beitragen, die Galle zu verdünnen und die Gallenblase zu entleeren;
- Hypokinesie;
- angeborene Anomalien der Gallenblase.
- Reflexeinflüsse der Bauchorgane während der Entwicklung eines Entzündungsprozesses in ihnen (chronische Pankreatitis, Kolitis, Gastritis, Magengeschwür usw.). Dies führt zur Entwicklung einer Gallendyskinesie und einer Stagnation der Galle in der Gallenblase.
- Darmdysbakteriose. Eine Darmdysbakteriose schafft günstige Bedingungen für das aufsteigende Eindringen einer Infektion in die Gallenblase.
- Stoffwechselstörungen, die zu Veränderungen der physikochemischen Eigenschaften und der Zusammensetzung der Galle beitragen (Adipositas, Diabetes mellitus, Hyperlipoproteinämie, Gicht usw.).
- Erbliche Veranlagung zu chronischer Cholezystitis.