Was zeigt ein Flora-Abstrich?

Die Ergebnisse einer mikrobiologischen oder zytologischen Untersuchung können dem Patienten ausgehändigt oder an den verordnenden Arzt (Gynäkologen, Urologen etc.) übermittelt werden. Zur Dokumentation der Ergebnisse steht ein spezielles Formular für bakteriologische oder zytologische Untersuchungen zur Verfügung.

Da sich die weiblichen Genitalien strukturell und funktionell von den männlichen Genitalien unterscheiden, ist es ganz logisch, dass die normale Mikroflora des Penis bei Männern und der Vagina bei Frauen etwas unterschiedlich ist, was sich in der Form mit den Ergebnissen der Studie widerspiegeln wird.

Normalerweise kann ein männlicher Abstrich Folgendes enthalten:

Leukozyten (Le)	Bis zu 5 in Sicht
Erythrozyten (Er)	Bis zu 3 im Sichtfeld
Eoinophile (Eo oder E)	Bis zu 10 % aller Zellen
Flaches Epithel	Bis zu 10 in Sicht
Gemischte opportunistische Mikroflora

Die normale Mikroflora des Mannes kann epidermale, saprophytische und goldene Staphylokokken, Neisserien, Pseudomonas- und Darmbakterien, grüne Streptokokken, fäkale Enterokokken, Proteus, Corynebakterien und Bacteroides umfassen. Einige der oben genannten Mikroorganismen können keine Krankheiten verursachen, während andere (opportunistische Krankheitserreger) nur in großen Mengen (bei aktiver Vermehrung) gefährlich werden.

Manchmal kann der Abstrich eines Mannes eine kleine Menge Schleim enthalten. Dies geschieht während der sexuellen Erregung am Tag vor oder während des Abstrichs, kann aber auch ein Zeichen für einen entzündlichen Prozess sein.

Schauen wir uns nun die Zusammensetzung der normalen Mikroflora bei der mikroskopischen Untersuchung bei Frauen an:

Indikatoren	U	V	C
Leukozyten (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Erythrozyten (Er)	NEIN	NEIN	NEIN
Pl. Epithel	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Schleim	NEIN	Nein (mäßig)	Nein (mäßig)
Andere Flora	Nein (n. a., nicht gefunden)	Laktobazillen (hoch oder mittel)	Nein (n. a., nicht gefunden)
Schlüsselzellen	NEIN	NEIN	NEIN
Candida	NEIN	NEIN	NEIN
Gonokokken (Gn)	NEIN	NEIN	NEIN
Trichomonaden (Trich)	NEIN	NEIN	NEIN

Wenn ein bestimmter Indikator im Biomaterial nicht nachgewiesen wird, kann das Analyseformular einen Bindestrich (-) oder die Wörter „nein“, „n/a“, „nicht nachgewiesen“ usw. enthalten.

Manchmal enthält das Testergebnisformular anstelle von Buchstaben und Zahlen die Zeichen "+" oder "-". Letzteres weist auf ein negatives Ergebnis für einen bestimmten Indikator hin, d. h. auf das Fehlen einer bestimmten Bakterien- oder Zellart. Die Anzahl der "+"-Zeichen kann verwendet werden, um die Prävalenz einer bestimmten Mikrofloraart im Testmaterial zu beurteilen.

Eine normale Flora in einem Abstrich bei Frauen bedeutet nicht das völlige Fehlen verschiedener Vertreter der opportunistischen Mikroflora. Ihre Menge reicht für die Entwicklung einer Entzündung einfach nicht aus und wird daher nicht einmal erwähnt. Das Vorhandensein von Schleim ist keine Pathologie, wenn er in mäßigen Mengen vorhanden ist. Einzelne Leukozyten sind ebenfalls eine normale Variante, die lediglich die Bereitschaft des Immunsystems zur Abwehr von Infektionen anzeigt.

Die relative Konstanz der vaginalen Mikroflora wird durch Laktobazillen (Doderlein-Bazillen, die etwa 95 % der normalen vaginalen Mikroflora ausmachen) unterstützt, die im Abstrich einer reifen Frau in großen Mengen vorhanden sein sollten. Sie werden bereits in der Pubertät im Körper von Mädchen produziert und sind für die Aufrechterhaltung des sauren Milieus der Vagina verantwortlich. Diese nützlichen Bakterien ernähren sich von Glykogen und produzieren Milchsäure, die in der Vagina ein Milieu schafft, das für die Vermehrung schädlicher Mikroorganismen ungeeignet ist.

Manchmal sieht man im Analyseformular das unverständliche Wort „Lactomorphotypen“. Dies ist eine andere Bezeichnung für Laktobazillen. Wenn Lactomorphotypen in großen Mengen in einem Abstrich der Vaginalflora vorhanden sind (mindestens 90–95 %), sollte sich eine Frau nicht fürchten, sondern freuen, da dies auf einen guten Zustand der Vagina hindeutet. Dies ist der einzige Indikator, bei dem hohe Werte als Vorteil gelten.

Eine Abnahme der Laktobazillenzahl ist jedoch bereits ein alarmierendes Symptom, da sie auf eine Verletzung der vaginalen Mikroflora hinweist. Idealerweise sollte der Anteil anderer Bewohner der Vagina (Kokken- und Stäbchenmikroflora, Pilze, die ständig in unserem Körper leben) nicht mehr als 5 % der Gesamtzahl der Mikroorganismen ausmachen. Wenn die Laktobazillen abnehmen, nimmt die Anzahl und Zusammensetzung anderer Bakterien zu, die für den Menschen nicht nützlich sind, und dies deutet bereits auf eine Verletzung der Gesundheit des weiblichen Fortpflanzungssystems hin.

Laktobazillen kommen nur in der Vagina vor und sind in der Harnröhre und im Gebärmutterhalskanal normalerweise nicht vorhanden.

Eine große Menge an Flora in einem Abstrich gilt als gutes Zeichen, wenn es sich um Lactomorphotypen handelt, nicht jedoch um andere Stäbchen-, Kokken- oder andere Mikroflora. Bei der mikroskopischen Untersuchung des Abstrichmaterials ist es schwierig, den Gehalt einzelner Bakterienarten zu bestimmen, daher wird nur deren Gesamtzahl berücksichtigt. Und wenn es mehr als 5 % der Gesamtzahl der Vaginalbewohner sind, sollte eine Frau auf ihre Gesundheit achten.

Das Fehlen von Flora im Abstrich ist in jedem Fall ein unangenehmes Symptom. Der Grund für ein falsches Ergebnis kann eine sorgfältige Hygiene der Genitalien am Tag vor der Analyse sein, einschließlich Spülungen und der Verwendung antibakterieller Mittel. Wenn sich eine Frau jedoch nach allen Regeln auf den Abstrich vorbereitet hat, die Analyse jedoch immer noch ein fast vollständiges Fehlen oder eine merkliche Abnahme der nützlichen Mikroflora ohne Zunahme pathogener Mikroorganismen zeigte, kann dies ein Hinweis auf eine langfristige Antibiotikatherapie in hohen Dosen sein, die die natürlichen Abwehrkräfte des weiblichen Körpers und insbesondere des Fortpflanzungssystems zerstört hat.

Diese Situation ist äußerst selten. Normalerweise beginnt sich mit der Zerstörung von Laktobazillen und der Verringerung der Vaginalsäure die Pilzmikroflora aktiv zu vermehren, die unter der Einwirkung der meisten Antibiotika nicht abstirbt, und in einem Abstrich auf der Flora werden Pilze (Pilze der Gattung Candida) nachgewiesen.

Was ist vaginale Sauberkeit?

Wir sind es gewohnt zu denken, dass es sauber ist, wo es keine Mikroben gibt. In Bezug auf den weiblichen Körper ist eine solche Definition von Sauberkeit jedoch nicht anwendbar, da das Fehlen von Mikroflora im Abstrich als Verstoß angesehen wird und eine solche sterile Sauberkeit nur alarmierend sein sollte.

Gynäkologen sprechen von der wahren Reinheit der Vagina, die das Vorhandensein nützlicher Mikroflora und das Fehlen schädlicher Mikroflora voraussetzt, und betrachten 4 Grade einer solchen Reinheit:

• Der 1. Grad ist der Traum jeder Frau. Dies ist tatsächlich ein ideales Modell des inneren Vaginalmilieus, in dem nützliche Laktobazillen (Doderlein-Bazillen) dominieren, keine sichtbaren anderen Bakterien und Pilze nachgewiesen werden, aber einzelne reine Epithelzellen und einzelne Leukozyten vorhanden sind. Charakteristisch ist das völlige Fehlen von Pilzmyzel und gramnegativer Mikroflora. Bei Frauen mit Sexualleben ist eine solche Vaginalflora im Abstrich äußerst selten. Normalerweise wird ein solches Abstrichergebnis nach einer Hygiene oder einer kurzen Antibiotikatherapie festgestellt.
• Stadium 2 – eine Variante einer sauberen Vagina, die der Realität näher kommt, obwohl hier nicht von echter Sauberkeit gesprochen werden muss. Charakteristisch ist eine leichte Abnahme der Laktobazillenzahl sowie eine Zunahme des Epithelzell- und Leukozytengehalts im Biomaterial. Das Vorhandensein einer geringen Anzahl grampositiver Kokken und gramnegativer Stäbchen sowie Makrophagen ist möglich. Dieses Bild findet sich häufig bei gesunden Frauen und geht selten mit spezifischen Beschwerden einher.
• 3. Grad – hier muss nicht über Sauberkeit gesprochen werden. Das Biomaterial weist einen deutlich reduzierten Gehalt an Laktobazillen auf, andere mögliche Vaginalbewohner sind ebenfalls in moderaten Mengen vorhanden: die anaerobe Spezies Comma variabile, gramnegative Stäbchen und Kokken in moderaten Mengen, grampositive Kokken, Colibakterien und einzelne Trichomonaden können ebenfalls vorkommen. Es wird auch eine moderate Leukozytose festgestellt, die auf den Beginn eines entzündlichen Prozesses oder einer trägen Erkrankung hinweist. In diesem Fall überwiegt die ungesunde Mikroflora gegenüber der nützlichen Mikroflora, was auf eine Erkrankung der weiblichen Gesundheit, d. h. eine Verletzung der Biozönose (vaginale Dysbiose, auch bekannt als bakterielle Vaginose), hindeutet, was eine zusätzliche Untersuchung und Wiederherstellung des normalen Vaginalmilieus erforderlich macht.
• Stadium 4 ist eine alarmierende Situation, wenn im Abstrich keine nützlichen Laktobazillen nachgewiesen werden und die Kraft opportunistischen und pathogenen Mikroorganismen (Gonokokken, Trichomonaden, Gardnerella) zukommt. Eine moderate Anzahl von Epithelzellen und ein erhöhter Leukozytengehalt weisen auf einen ausgeprägten Entzündungsprozess hin. Hier zeigt sich bereits eine schwere Erkrankung, die unverzüglich behandelt werden muss.

Schematisch kann die Beurteilung der Biozönose (Zustand der Mikroflora) der weiblichen Vagina in Form einer Tabelle dargestellt werden:

Mikroskopische Indikatoren	ICH	II	III	IV
Laktobazillen	+++	++	+	-
Variables Komma	-	-	++	++
Gramnegative Kokken/Stäbchen	-	-	++	++
Anaerobier, Streptokokken, Kolibakterien usw.	-	-	-/+	+++
Leukozyten	-	+	++	+++
Epithelzellen	Einzel	+	+	++

Der Nachweis pathogener Mikroorganismen in einem Abstrich in Kombination mit einer mittelschweren oder schweren Leukozytose (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen) ist ein Hinweis auf eine bestehende Erkrankung, die sich unter anderem in einer Entzündung äußert, deren Ursache eine Infektion ist. Und wenn eine aktive Infektion vorliegt, müssen die Maßnahmen zu ihrer Bekämpfung schwerwiegend sein: weitere Untersuchungen mit der Definition des Erregers (manchmal handelt es sich um eine Kombination von Mikroorganismen) und seiner Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln (normalerweise wirksamen: Antibiotika, Antimykotika, Kombinationspräparate).