Wie werden Komplikationen bei Impfungen behandelt?

Lokale Reaktionen nach der Impfung

Leichte Rötungen, Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle erfordern in der Regel keine aktive Behandlung. „Kalte“ subkutane Infiltrate fließen langsam, ihre Resorption wird manchmal durch lokale Eingriffe („Honigkuchen“, Balsamico-Salben) beschleunigt. Abszesse und Eiterungen erfordern eine antibakterielle Therapie (Oxacillin, Cefazolin usw.) und gegebenenfalls einen chirurgischen Eingriff.

Hyperthermie

Einem Temperaturanstieg kann durch Paracetamol oder Ibuprofen – verabreicht vor der Gabe des inaktivierten Impfstoffes – gut vorgebeugt werden.

Bei einer Temperatur von 38–39 °C wird Paracetamol in einer Einzeldosis von 15 mg/kg oral verschrieben, die Ibuprofen-Dosis beträgt 5–7 mg/kg. Bei anhaltender Hyperthermie über 40 °C wird 50%iges Analgin intramuskulär (0,015 ml/kg) verabreicht; aufgrund seiner Toxizität wird es wie Nimesulid (Nise, Nimulid) überhaupt nicht oral angewendet. Vor dem Hintergrund der Antipyretika wird das Kind bei guter Durchblutung (Hautrötung) aufgedeckt, ein Fächerstrahl auf es gerichtet und mit Wasser bei Raumtemperatur abgewischt.

Bei Hyperthermie mit starker Blässe der Haut, Schüttelfrost zur Beseitigung von Krämpfen der peripheren Gefäße die Haut mit warmem Wasser, 40%igem Alkohol, Essiglösung (1 Esslöffel pro Glas Wasser) einreiben, Euphyllin (0,008-0,05), Nikotinsäure (0,015-0,025) oral verabreichen. Das Kind sollte trinken – 80-120 ml/kg/Tag – Glukose-Salz-Lösung (Regidron, Oralit) zur Hälfte mit anderen Flüssigkeiten – süßem Tee, Säften, Fruchtgetränken.

Akute schlaffe Lähmung

Die Diagnose einer impfassoziierten Poliomyelitis (VAP) ist wahrscheinlich, wenn sie sich vom 4. bis zum 36. Tag nach OPV entwickelt, bis zum 60. Tag (selten auch länger) bei Kontakten mit Geimpften und bis zu 6 Monaten oder länger bei immungeschwächten Kontakten. VAP-Kriterien: Residualparesen nach 60 Tagen, kein Kontakt mit einem Poliopatienten, Impfvirusnachweis in 1–2 Stuhlproben (so früh wie möglich im Abstand von 1 Tag) und negatives Ergebnis von 2 Tests auf Wildviren. Die Behandlung erfolgt stationär.

Eine isolierte Fazialisparese (Bell-Lähmung) wird nicht als akutes Atemversagen registriert. Traumatische Verletzungen des Ischiasnervs mit Injektion in das Gesäß heilen innerhalb weniger Tage spontan ab und bedürfen keiner Behandlung.

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Krämpfe

Kurzfristige Anfälle erfordern in der Regel keine Therapie. Bei anhaltenden oder wiederholten Anfällen ist eine Lumbalpunktion angezeigt. Zur Beendigung der Anfälle wird eine 0,5%ige Diazepamlösung intramuskulär oder intravenös mit 0,2–0,4 mg/kg pro Injektion (nicht schneller als 2 mg/min) oder rektal – 0,5 mg/kg, jedoch nicht mehr als 10 mg – verabreicht. Bei ausbleibender Wirkung kann eine wiederholte Gabe von Diazepam (max. 0,6 mg/kg über 8 Stunden) oder eine intravenöse Gabe von 100 mg/kg Natriumoxybutyrat (GHB) 20%ige Lösung (in 5%iger Glucoselösung) verabreicht werden, oder es wird eine Vollnarkose durchgeführt.

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Enzephalopathie

Enzephalopathie (Enzephales Syndrom) umfasst nicht nur Krampfanfälle (obwohl diese bei Enzephalopathie häufig sind), sondern auch andere Störungen des zentralen Nervensystems, einschließlich Bewusstseinsstörungen (> 6 Stunden). Behandlungsmöglichkeiten: Dehydration: 15–20%ige Mannitollösung intravenös (1–1,5 g/kg Trockenmasse), Diuretika intramuskulär oder intravenös – Furosemid (1–3 mg/kg/Tag in 2–3 Dosen) mit Übergang zu Acetazolamid (Diacarb oral 0,05–0,25 g/Tag in 1 Dosis), das langsamer wirkt. Bei anhaltenderen Veränderungen des zentralen Nervensystems – Steroide.

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Allergische Reaktionen

Bei Kindern, die zu allergischen Reaktionen neigen, werden diese durch die Gabe von Antihistaminika vor und nach der Impfung vorgebeugt. Im ersten Lebensjahr wird ab den neuen Generationen nur noch Zyrtec eingesetzt.

Bei schweren allergischen Komplikationen wird Prednisolon oral (in einer Dosis von 1–2 mg/kg/Tag) oder parenteral (2–5 mg/kg/Tag) und Dexamethason oral (0,15–0,3 mg/kg/Tag) oder parenteral (0,3–0,6 mg/kg/Tag) verschrieben. In Bezug auf die Wirksamkeit entsprechen 0,5 mg Dexamethason (1 Tablette) etwa 3,5 mg Prednisolon oder 15 mg Hydrocortison.

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Anaphylaktischer Schock

Der anaphylaktische Schock ist die häufigste vermeidbare Todesursache im Zusammenhang mit Impfungen, und die Bereitschaft zur Hilfeleistung ist bei seiner Behandlung entscheidend. Im Impfraum sollte ein Anti-Schock-Set (oder Impfset) verfügbar sein. Im Schockfall sofort eine Dosis Adrenalin (Epinephrin)-hydrochlorid (0,1 %) oder Noradrenalinhydrotartrat (0,2 %) subkutan oder intramuskulär verabreichen, 0,01 ml/kg, maximal 0,3 ml, bei Bedarf alle 20 Minuten wiederholt, bis der Patient sich in einem ernsten Zustand befindet. Sollte eine Reaktion auf die subkutane Verabreichung auftreten, wird eine zweite Dosis Adrenalin an der Injektionsstelle verabreicht, um die subkutanen Gefäße zu verengen. Wurde das Arzneimittel intramuskulär verabreicht, sollten keine Sympathomimetika an der Injektionsstelle verabreicht werden, da sie die Gefäße der Skelettmuskulatur erweitern. Wenn möglich, wird eine Aderpresse (an der Schulter) angelegt, um die Antigenaufnahme zu verringern.

Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, wird das Sympathomimetikum intravenös in 10 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung (0,01 ml/kg 0,1%ige Adrenalinlösung oder 0,2%ige Noradrenalinlösung oder 0,1–0,3 ml 1%ige Mesatonlösung) verabreicht. Gleichzeitig wird ein Antihistaminikum in einer altersgerechten Dosis intramuskulär verabreicht.

Effektiver ist die intravenöse Infusion dieser Mittel, die auch zur Korrektur einer Hypovolämie beiträgt. Dazu wird 1 ml 0,1%ige Adrenalinlösung in 250 ml 5%iger Glucoselösung verdünnt, was eine Konzentration von 4 µg/ml ergibt. Die Infusion beginnt mit 0,1 µg/kg/min und wird auf das zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks erforderliche Niveau gebracht – nicht mehr als 1,5 µg/kg/min. In manchen Fällen ist ein inotropes Mittel zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks erforderlich, beispielsweise intravenöses Dopamin in einer Dosis von 5–20 µg/kg/min.

Das Kind wird auf die Seite gelegt (Erbrechen!), mit Heizkissen zugedeckt, ältere Kinder bekommen heißen Tee oder Kaffee mit Zucker und Zugang zu frischer Luft; je nach Indikation – O2 _über eine Maske; Koffein subkutan oder intramuskulär; intravenös Corglycon oder Strophanthin.

Bei Auftreten eines Bronchospasmus wird ein Beta _-2- Mimetikum über einen Dosieraerosol oder einen Vernebler inhaliert oder Euphyllin intravenös in einer Dosis von 4 mg/kg in 10–20 ml Kochsalzlösung verabreicht. Bei Kollaps werden Plasma oder Plasmaersatzstoffe transfundiert. Bei akutem Kehlkopfödem ist eine Intubation oder Tracheotomie angezeigt. Bei respiratorischer Insuffizienz wird künstlich beatmet.

Kortikosteroide zur Bekämpfung der ersten Schocksymptome ersetzen Adrenalin nicht, aber ihre Verabreichung kann die Schwere späterer Symptome in den nächsten 12–24 Stunden verringern – Bronchospasmus, Urtikaria, Ödeme, Darmkrämpfe und andere Krämpfe der glatten Muskulatur. Die Hälfte der Tagesdosis einer Prednisolonlösung (3–6 mg/kg/Tag) oder Dexamethasonlösung (0,4–0,8 mg/kg/Tag) wird intravenös oder intramuskulär verabreicht, und diese Dosis wird bei Bedarf wiederholt. Die weitere Behandlung erfolgt bei Bedarf mit oralen Medikamenten (Prednisolon 1–2 mg/kg/Tag, Dexamethason 0,15–0,3 mg/kg/Tag). Es ist ratsam, eine Kombination aus H1- _und H2- _Blockern zu verschreiben (Zyrtec 2,5–10 mg/Tag oder Suprastin 1–1,5 mg/kg/Tag in Kombination mit Cimetidin 15–30 mg/kg/Tag).

Alle Patienten sollten, nachdem ihnen Erste Hilfe geleistet wurde und sie aus einem lebensbedrohlichen Zustand befreit wurden, dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden, vorzugsweise mit einem Spezialtransport, da sich ihr Zustand unterwegs verschlechtern und dringende medizinische Maßnahmen erforderlich machen kann.

Bei kollaptoiden (hypotensiven-hyporesponsiven) Reaktionen werden Adrenalin und Steroide verabreicht. Leichtere Formen anaphylaktoider Reaktionen – Juckreiz, Hautausschläge, Quincke-Ödem, Urtikaria – erfordern die subkutane Verabreichung von Adrenalin (1-2 Injektionen) oder eines H1- _Blockers 24 Stunden lang – vorzugsweise in Kombination mit oralen H2- _Blockern (Cimetidin 15-30 mg/kg/Tag, Ranitidin 2-6 mg/kg/Tag).

Anweisungen zur Schockbehandlung sollten in jedem Impfraum verfügbar sein.

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Behandlung bei falsch verabreichten Impfstoffen

Eine fehlerhafte subkutane oder intramuskuläre Verabreichung von BCG erfordert eine spezifische Chemotherapie (siehe unten) und Beobachtung in einer Tuberkulose-Ambulanz. Eine Dosiserhöhung von ZPV, ZHCV, OPV, die parenterale Verabreichung des letzteren sowie die Verdünnung eines inaktivierten Lebendimpfstoffs gegen Masern (DPT, ADS) führen in der Regel nicht zu klinischen Manifestationen und erfordern keine Therapie. Bei fehlerhafter subkutaner Verabreichung von Lebendimpfstoffen gegen Pest und Tularämie, verdünnt für die Hautanwendung, ist eine 3-tägige Antibiotikakur angezeigt. Bei einer Dosiserhöhung von DPT, ADS und AS sind HAV und HBV, andere inaktivierte Impfstoffe, Antipyretika und Antihistaminika für die ersten 48 Stunden angezeigt. Bei einer Dosiserhöhung von bakteriellen Lebendimpfstoffen sind die entsprechenden Antibiotika für 5-7 Tage in einer therapeutischen Dosis angezeigt.