Tibia-Zyste

Die Tibia ist eine falsche Bezeichnung für die Unterschenkelknochen (Crus). Tatsächlich gibt es zwei davon: das Schienbein (Os tibia) und das Wadenbein (Os fibula). Daher kann sich in einem dieser Strukturteile des Beins eine Tibiazyste entwickeln.

Anatomisch besteht das Bein aus Oberschenkel, Schienbein und Fuß, wobei das Schienbein den Bereich der unteren Extremität von der Ferse bis zum Kniegelenk umfasst. Das gesamte Schienbein ist mit Schmerzrezeptoren durchsetzt, die sich in Muskeln, Bändern, Knochenhaut und Sehnen befinden. Das Wadenbein befindet sich seitlich – seitlich zur Mitte des Schienbeins, das Schienbein medial – innen, wo es über das Kniegelenk mit dem Oberschenkelknochen verbunden ist. Im Knochen selbst, wo sich eine Zyste bilden könnte, gibt es keine Nervenenden, sodass sich die Neubildung lange Zeit asymptomatisch entwickelt. Trotz ihrer Stärke sind die Schienbeinknochen recht anfällig und werden durch eine wachsende Zyste allmählich zerstört.

Eine Tibiazyste wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen während des intensiven Skelettwachstums diagnostiziert. Der Prozess beginnt, wenn die Blutversorgung und Hämodynamik insbesondere im Schienbein und im gesamten Skelettsystem gestört sind. Durch die mangelnde Durchblutung und die gestörte Knochenernährung wird die lysosomale Fermentation aktiviert, Kollagenfasern sowie Glukoglykosamine und Proteine werden zerstört. Sowohl solitäre Knochenzysten (SBCs) als auch aneurysmatische Tumoren können sich in der Tibia bilden. Letztere sind am aggressivsten und ihr Wachstum wird häufig durch Verletzungen, Prellungen oder Stürze ausgelöst.

Die Zyste sieht aus wie eine sich langsam entwickelnde Verdickung innerhalb der Knochenhöhle. Während das Neoplasma wächst, beginnt sich der degenerative Prozess mit klinischen Anzeichen in Form von vorübergehenden Schmerzen und Veränderungen des Gangs zu manifestieren.

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Tibiazyste

Die höchste Schwelle für die Entwicklung tumorartiger Gebilde im Knochen liegt im Kindesalter zwischen 10 und 14 Jahren. Gutartige Zysten treten vorwiegend in den unteren Extremitäten auf, wobei sich die Zyste im Femur, der Tibia und im Schulterbereich bildet. Eine Knochenzyste ist ein pathologischer Hohlraum im Knochen. Während des Wachstums bildet sich eine Verdickung im Knochengewebe, wodurch seine Integrität und Festigkeit zerstört werden.

Die Ätiologie von Zysten ist noch nicht geklärt, es steht jedoch fest, dass eine Tibiazyste am häufigsten im Jugendalter diagnostiziert wird, viel seltener bei Menschen über 25-35 Jahren. Und sehr selten kann bei osteopathischen Operationen bei älteren Patienten versehentlich eine Zyste entdeckt werden. Eine Verletzung der intraossären Hämodynamik führt zur Entwicklung einer Knochengewebedystrophie. Befindet sich die Zyste in den Beinknochen, kann ihr Wachstum durch folgende Faktoren beeinflusst werden:

• Hormonelle altersbedingte Veränderungen.
• Die Pubertät ist die Zeit des intensiven Wachstums aller Skelettknochen.
• Ständige Belastung des Schienbeins bei sportlichen Aktivitäten.
• Eine Verletzung, die bei bestehender Osteopathologie den Beginn einer Knochenzerstörung provoziert.

Die Tibiazyste wird als gutartiger Tumor eingestuft. In der klinischen Praxis wurden in diesem Bereich keine Fälle von malignen Plattenepithelkarzinomen oder ACC-Zysten beobachtet. Eine solitäre Zyste unterscheidet sich symptomatisch von einer aneurysmatischen Zyste: Sie entwickelt sich langsamer und geht nicht mit starken Schmerzen einher. ACC wächst schnell, kann sich als Schwellung im Bereich der Zystenbildung äußern und wird von deutlich spürbaren Schmerzen begleitet, die sich bei Bewegung, Gehen oder Laufen verstärken. Eine aneurysmatische Zyste kann die motorische Aktivität einschränken, Gangveränderungen und Lahmheit verursachen. Ein häufiges Symptom, die klinische Manifestation sowohl aneurysmatischer als auch solitärer Zysten, ist eine pathologische Fraktur, die nicht mit einem objektiven Trauma verbunden ist. Eine Fraktur ist sowohl das letzte Anzeichen einer Knochenzyste als auch eine Art Kompensationsmechanismus für das Knochengewebe, da die Zyste nach einer Fraktur kollabiert und sich ihr Hohlraum verkleinert. Ein Patient mit der Diagnose einer Knochenzyste benötigt jedoch eine Behandlung und eine lange Rehabilitationsphase.

Die Behandlung von Tibiazysten bei Kindern beginnt mit konservativen Methoden. Bei Verdacht auf einen Riss oder Bruch wird eine Schienbeinschiene angelegt, um die Ruhigstellung zu gewährleisten und die Belastung des Beins zu reduzieren. Befindet sich die Zyste in einem Stadium, das eine spontane Fraktur provoziert, wird das Bein 4-6 Wochen lang eingegipst. Anschließend werden dem Patienten Rehabilitationsübungen und Gelenkentwicklung gezeigt.

Eine Knochenzyste, die nicht durch eine Fraktur kompliziert ist, wird häufig mehreren Punktionen unterzogen, die ambulant durchgeführt werden. Bestätigt die Histologie die Gutartigkeit des Prozesses, werden Kontriktor, Hydrocortisonacetat (Hydrocortisonacetat) oder andere Medikamente aus der Klasse der Glukokortikosteroide in die Zystenhöhle des Patienten injiziert. Sobald die Zyste abgeklungen ist, unterzieht sich der Patient einer Reihe von therapeutischen Übungen und Physiotherapieverfahren.

Eine Knochenzyste am Schienbein wird nur selten rechtzeitig diagnostiziert. Meistens suchen Patienten erst in einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung Hilfe, in 75–80 % der Fälle aufgrund einer Fraktur. Dies führt zu einem sehr langen Behandlungs- und Genesungsprozess. Die Gesamtzeit vom Behandlungsbeginn bis zur vollständigen Genesung kann 1,5–2 Jahre betragen. Kinder erholen sich schneller als Erwachsene, da die Reparationsfähigkeiten ihres Körpers deutlich höher sind.

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Zyste des Wadenbeins

Fibula – Die Fibula ist ein dünner und langer Knochen und besteht aus zwei Epiphysen – der oberen und unteren sowie dem Knochenkörper. Eine Fibulazyste kann in allen ihren Teilen lokalisiert werden, wird aber meist in der Epiphyse festgestellt. Es ist zu beachten, dass tumorartige Neoplasien in diesem Knochen äußerst selten sind und oft mit anderen Osteopathologien verwechselt werden, obwohl bekannt ist, dass sowohl ABC (aneurysmatische Knochenzyste) als auch SBC (solitäre Knochenzyste) große Röhrenknochen „bevorzugen“. Solche häufigen Diagnosefehler sind mit einer unzureichenden Untersuchung der Ätiopathogenese von Knochenzysten im Allgemeinen verbunden. Darüber hinaus ist es aufgrund ihres asymptomatischen Verlaufs manchmal unmöglich, eine Zyste klinisch zu erkennen. Das einzige vorherrschende Zeichen eines Knochentumors ist eine pathologische Fraktur. Lokale Verdichtungen und Verdickungen in der Fibula verursachen bei Patienten keine subjektiven Beschwerden, bis die Integrität des Knochens beeinträchtigt ist.

Die Hauptmethode zur Bestätigung des Vorhandenseins eines zystischen Neoplasmas ist die Röntgen- und Computertomographie. Die Bilder zeigen deutlich

Lokale Zerstörung, Verdünnung des Knochengewebes, die Zyste hat eine abgerundete Form mit relativ klaren sklerotischen Konturen. Knochenzysten der Fibula müssen von Chondroblastomen, eosinophilen Granulomen, Osteoklastomen (Riesenzelltumoren) und metaphysären fibrösen Defekten unterschieden werden. Pathomorphologische Untersuchungen und Biopsien können zur Differenzierung dienen.

Die Hauptbehandlungsmethode für Zysten in diesem Bereich ist die Operation, die Exkochleation des Tumors und der Ersatz des Defekts durch ein Knochenimplantat. Ist die Zyste durch eine Fraktur verschlimmert, wird sie ebenfalls entfernt. Es erfolgt eine Knochentransplantation mit obligatorischer Fixierung der beschädigten Knochenteile mit dem Ilizarov-Apparat. Die Fixierung trägt dazu bei, das Rückfallrisiko zu verringern, da die in das Gewebe eingeführten Stäbe des Apparats die Bildung einer Tumorhöhle verhindern. Darüber hinaus verhindert diese Fixierungsmethode die Entstehung einer Refraktur (wiederholter Knochenbruch) und die Einschränkung der Beinbewegungen.

Möglich ist auch eine Kombination aus transossärer Osteosynthese, Kompression im Zystenraum und parallelen Punktionen alle 2–4 Wochen. Die Punktionen erfolgen direkt während des chirurgischen Eingriffs, während der Fibulafixierung und in den darauffolgenden anderthalb Monaten. Die Fixierung sollte mindestens zwei Monate dauern, die Erholungsphase mit obligatorischer Röntgenkontrolle mindestens ein Jahr.

In der chirurgischen Praxis gibt es Fälle, in denen sich eine einzelne Zyste im Wadenbein bei Kindern infolge einer pathologischen Fraktur selbst entlastete und die Tumorhöhle innerhalb von 3-4 Monaten ohne Rückfall eliminierte. Dies liegt an der hohen Reparationskapazität des kindlichen Körpers und der rechtzeitigen Diagnose der Pathologie.

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Behandlung von Tibiazysten

Die Behandlung einer Tibiazyste hängt von der Größe des Tumors, dem Alter des Patienten und den damit verbundenen akuten und chronischen Erkrankungen ab. Eine große Zyste muss operativ entfernt werden, eine Zyste von bis zu 2-3 Zentimetern wird 3 Monate lang beobachtet, das Fehlen einer positiven Dynamik, das Fortschreiten des Prozesses und das Tumorwachstum sind eine direkte Indikation für eine Operation.

Die Entfernung einer Wadenbeinzyste ist wesentlich schwieriger als die Behandlung einer Tibiazyste. Dies liegt an der tieferen Lage des Tumors und dem komplexen Zugangsweg während der Operation.

Allgemeines Schema der Operation der Tibiazyste:

• Die Zyste wird innerhalb der Grenzen des gesunden Gewebes reseziert.
• Der Resektionsdefekt wird mit Osteotransplantaten, Auto- oder Allotransplantaten aufgefüllt.
• Das isolierte Zystengewebe – Wand und Inhalt – muss zur Histologie eingesandt werden, um eine Onkopathologie auszuschließen.
• Die Erholungsphase dauert 3 bis 6 Monate, vorausgesetzt, die Operation war erfolgreich und es kommt zu keinem Rückfall.
• Bei technischen Fehlern während der Operation und unvollständiger Entfernung der Zyste ist ein Wiederauftreten der Zyste möglich.

Eine Tibiazyste wird am häufigsten im Os tibiae (Schienbein) gefunden, daher gilt ihre Behandlung als recht komplex und die Genesungsphase erfordert vom Patienten Geduld und die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen – eine Bewegungstherapie, die Entwicklung des Beingelenks, die Einhaltung einer bestimmten kalziumhaltigen Diät und anderer Regeln.