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Speicheldrüsenzysten
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Zystische Läsionen treten am häufigsten in den kleinen Speicheldrüsen auf, seltener in den Ohrspeicheldrüsen und Unterkieferspeicheldrüsen. Der auslösende Faktor kann ein Trauma des Drüsenganges sein, das zu dessen Atresie und Ansammlung von Inhalt führt. Die zunehmende Ansammlung drückt auf die Wände der Höhle und vergrößert die Höhle der Speicheldrüsenzyste.
[ Symptome
In kleinen Drüsen im submukösen Gewebe der Lippen, Wangen und der sublingualen Region erscheinen die gebildeten zystischen Formationen als klar abgegrenzte Formationen mit elastischer Konsistenz beim Abtasten, und ihr Inhalt ist unter den Fingern tastbar. Unter dem Einfluss eines Traumas beim Essen kann beim Beißen auf die Schleimhaut eine Speicheldrüsenzyste unter Freisetzung eines schleimigen transparenten Sekrets entleert werden. Anschließend füllt sich die Zystenhöhle erneut mit Inhalt und auf der Schleimhaut ihrer Oberfläche bilden sich narbige Veränderungen in Form von weißlichen Flecken. Nach einem Trauma, insbesondere einem chronischen, können sich Retentionszysten der Speicheldrüsen entzünden; wenn sich im Umfang ein kollaterales Ödem bildet, rötet sich die Schleimhaut und beim Abtasten sind Schmerzen zu spüren.
Ohrspeicheldrüsenzyste
Charakteristisch ist das Vorhandensein einer begrenzten Formation von weicher, elastischer Konsistenz in der Drüsendicke. Die Formation kann sich in den oberflächlichen oder tiefen Teilen der Drüse befinden. Die Haut über der Drüse und der darin eingeschlossenen Zyste hat eine normale Farbe und sammelt sich frei in einer Falte. In der Mundhöhle hat der Auslass eine normale Form, aus der Speichel normaler Farbe und Konsistenz freigesetzt wird.
Die Diagnose basiert auf klinischen Daten und im Falle einer tiefen Lokalisation in der Dicke der Drüse auf Daten aus einer zytologischen Untersuchung des Punktionsmaterials.
Histologisch weist die Membran außen eine Bindegewebsbasis auf und ist innen mit mehrschichtigem Plattenepithel ausgekleidet. Der Inhalt der Speicheldrüsenzyste wird durch eine Schleimflüssigkeit mit einzelnen Einschlüssen dickeren Schleims dargestellt.
Zystische Formationen müssen von Adenomen, branchiogenen Zysten der Speicheldrüsen und anderen Tumoren des Bindegewebes unterschieden werden.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Zyste wird entfernt. Liegt sie in den oberflächlichen Anteilen der Ohrspeicheldrüse, wird sie über einen externen Zugang entfernt, wobei die Lage des Stammes und der Äste des Trigeminusnervs zu berücksichtigen ist. Liegt sie im unteren Drüsenpol, erfolgt die Entfernung über einen Zugang vom Unterkieferdreieck aus. Liegt sie tief in der Ohrspeicheldrüse, hängt der chirurgische Zugang von der Größe der Zyste ab. Ist sie klein und unter der Schleimhaut tastbar, ist eine Enukleation über einen intraoralen Zugang mit obligatorischer Fixierung des Ganges möglich. Ist sie groß, wird ein externer Zugang verwendet. Es ist recht schwierig, die Äste des Gesichtsnervs beim Annähern an die Zyste zu präparieren. In allen Fällen wird die Zyste mit dem angrenzenden Drüsenparenchymfragment entfernt.
Die Prognose ist günstig. In einigen Fällen ist bei Lokalisation in den tiefen Abschnitten der Drüse eine Verletzung der mittleren Äste des Gesichtsnervs möglich, wodurch die Innervation einzelner Gesichtsmuskeln gestört wird und ästhetische Störungen entstehen. Der Patient sollte vor der Operation darüber informiert werden.
Submandibuläre Speicheldrüsenzyste
Charakteristisch ist das Vorhandensein einer weichen, begrenzten Formation in der Dicke der submandibulären Speicheldrüse. Bei einer großen zystischen Formation erstreckt sich ihr oberer Abschnitt durch den Spalt des Musculus mylohyoideus in die sublinguale Region und manifestiert sich als Ausbuchtung. Die Ausbuchtung ist mit einer verdünnten Schleimhaut bedeckt. Speichel von normaler Farbe und Konsistenz wird aus dem Gang abgesondert.
Diagnose und Differentialdiagnose basieren auf klinischen Daten, zytologischen Untersuchungen und in einigen Fällen auf Sialographiedaten mit Kontrastmittel. Bei der Diagnose ist es notwendig, die Zyste bimanuell zu palpieren, um sie von einer Zyste der sublingualen Speicheldrüse zu unterscheiden. Es ist auch notwendig, von anderen Tumoren, die von Weichteilen ausgehen (Lipome, Hämangiome, Lymphangiome usw.), zu unterscheiden. Die Ergebnisse der Punktion, Sialographie und Röntgenkontrastuntersuchung der Zyste gelten als grundlegend.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch und beinhaltet die Entfernung der Speicheldrüsenzyste zusammen mit der Unterkieferdrüse. Bei der Entfernung einer zystischen Formation, die in die Unterkieferregion hineinwächst, können bestimmte Komplikationen auftreten. In solchen Fällen wird ein Teil der Drüse durch Zugang von der Mundhöhle isoliert und, nachdem er vom angrenzenden Gewebe getrennt wurde, in die Unterkieferregion verlagert. Nach dem Vernähen der Wunde in der Unterkieferregion wird im zweiten Schritt die zystische Formation zusammen mit der Drüse durch Zugang von der Unterkieferregion entfernt.
Die Prognose ist günstig.
Sublinguale Speicheldrüsenzyste (sog. Ranula der Speicheldrüsen)
Eine Speicheldrüsenzyste entspringt der sublingualen Speicheldrüse und befindet sich im vorderen Teil der sublingualen Region. Bei der klinischen Untersuchung fällt in der sublingualen Region eine runde oder ovale, feste Ausbuchtung auf, die mit einer dünnen, oft durchsichtigen, manchmal bläulichen Schleimhaut bedeckt ist. Mit zunehmendem Wachstum breitet sich die Zyste in die distalen Teile des sublingualen Raums aus und verursacht Schwierigkeiten beim Essen und Sprechen. Die Palpation der Formation stellt Fluktuationen aufgrund der Schwankung des Zysteninhalts fest. Befindet sich oberhalb der Membran der Zyste eine Bindegewebsschicht, hat diese eine elastische Konsistenz. Sehr häufig, insbesondere bei erheblichen Ausmaßen, durchbricht ihre Membran und es tritt Schleim aus. Die Speicheldrüsenzyste kollabiert und füllt sich allmählich wieder mit Sekret. Sie kann sich von der sublingualen Region durch eine Lücke im Musculus mylohyoideus in das submandibuläre Dreieck ausbreiten und so eine sanduhrförmige Gestalt annehmen.
Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild und, falls die zystische Formation während der Untersuchung entleert wurde, auf der Untersuchung ihres Inhalts und zytologischen Daten.
Mikroskopisch betrachtet besteht die Speicheldrüsenzystenmembran aus Granulations- und Bindegewebe, das aus den interlobulären Bindegewebsschichten der Drüse stammt. Die innere Auskleidung besteht ebenfalls aus Bindegewebe, kann aber Bereiche aufweisen, die von kubischem oder hochprismatischem Epithel bedeckt sind.
Die Differentialdiagnose erfolgt bei einer Zyste der Unterkieferspeicheldrüse mittels bimanueller Palpation und Sialographie. Auch Hämangiom, Lymphangiom und Dermoidzyste der Speicheldrüsen werden unterschieden.
Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Zyste wird exzidiert, wobei die Membran sehr vorsichtig von der Schleimhaut getrennt wird. Der Gang der Unterkieferspeicheldrüse wird an einer Speichelsonde fixiert. Nach der Isolierung der Zyste wird diese zusammen mit der Unterzungendrüse entfernt. Die Wunde wird schichtweise vernäht. Wächst die Speicheldrüsenzyste über den Unterzungenraum hinaus, wird zunächst der untere Teil der Zyste über einen Zugang vom Unterkieferdreieck abgetrennt und exzidiert. Der verbleibende Teil der Zyste und die Unterzungendrüse werden über einen Zugang von der Mundhöhle aus getrennt. Die Wunde wird vernäht. Ein Polyvinylkatheter wird für 1–3 Tage im Gang belassen.
Die Prognose ist günstig.
Diagnose
Die Diagnose einer Speicheldrüsenzyste erfolgt anhand des charakteristischen Krankheitsbildes.
Eine Retentionszyste unterscheidet sich von Tumoren. Tumoren haben eine dichte Konsistenz, ihre Oberfläche ist oft holprig und sie sind bei Palpation beweglich. Morphologisch besteht die Membran einer Zyste aus Bindegewebe, das stellenweise oft dichter und faseriger ist. Die innere Oberfläche ist mit mehrschichtigem Plattenepithel ausgekleidet. In manchen Fällen besteht die innere Epithelauskleidung aus Bindegewebe.
Die Behandlung ist chirurgisch und besteht in der Enukleation der Zyste. Zwei halbovale, zusammenlaufende Einschnitte werden durch die Schleimhaut an der gewölbten Außenfläche der Formation vorgenommen. Der Schleimhautabschnitt wird vorsichtig mit einer „Mücke“ fixiert, die Membran der Zyste wird vom angrenzenden Gewebe getrennt. Wenn einzelne kleine Speicheldrüsen an die Membran der Zyste angrenzen, werden sie zusammen mit der Zyste durch stumpfe Dissektion entfernt. Die Wundränder werden zusammengeführt und mit Nähten fixiert, entweder mit Chrom-Katgut oder Polyamidfaden. Wenn die Speicheldrüsenzyste einen Durchmesser von 1,5–2 cm erreicht, kann es notwendig sein, Immersionsnähte aus dünnem Katgut anzulegen, um die Wundränder besser zusammenzuführen, und dann Nähte auf der Schleimhaut anzulegen. Beim Anlegen von Immersionsnähten mit einer Nadel sollte nur die lose submuköse Basis fixiert und die Drüsen nicht verletzt werden, da dies zu einem Rückfall der Zystenbildung führen kann. Bei falscher Entfernungstechnik einer Retentionszyste der Speicheldrüsen kann deren Membran reißen, was ihre vollständige Entfernung erschwert und auch einen Rückfall verursachen kann.
Die Prognose ist günstig.