Blasenspiegelung bei Frauen, Männern und Kindern

Die Untersuchung der Blaseninnenwände mit einem speziellen Gerät, dem Zystoskop, wird als Zystoskopie bezeichnet. Warum ist diese Diagnosemethode notwendig?

Tatsache ist, dass bestimmte Erkrankungen der Harnorgane – zum Beispiel Geschwüre, kleine Polypen – mit der Ultraschalldiagnostik nicht erkannt werden können. Daher kann je nach Indikation ein in diesem Sinne aussagekräftigeres Verfahren, die Zystoskopie, verordnet werden. So können verschiedene Neoplasien, Steinbildungen, entzündliche Elemente und physische Schäden an den Organwänden erkannt werden.

Die Zystoskopie wird nicht nur zu diagnostischen, sondern auch zu therapeutischen Zwecken durchgeführt – dank des Zystoskopgeräts ist es möglich, einen Tumor zu entfernen, ein Geschwür zu kauterisieren, die erforderlichen Medikamente in die Blasenhöhle einzuführen, Ablagerungen zu zerkleinern und zu entfernen usw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationen für die Zystoskopie

Wenn ein Arzt eine Zystoskopie verschreibt:

• mit interstitieller Zystitis;
• mit häufig verschlimmerter Blasenentzündung;
• wenn Blut im Urin erscheint;
• bei Enuresis;
• wenn bei einer Urinuntersuchung atypische Zellstrukturen festgestellt werden (Verdacht auf einen Tumor);
• bei Schmerzen beim Wasserlassen, chronischem Beckenschmerzsyndrom, chronischer Blasenentzündung;
• bei Harnabflussbehinderung infolge einer Prostatavergrößerung, eines Verschlusses oder einer Verengung der Harnleiter;
• bei Harnsteinbildung;
• bei Neubildungen der Harnwege;
• mit häufigem Wasserlassen unbekannter Ätiologie.

Zu therapeutischen Zwecken werden mittels Zystoskopie folgende Manipulationen durchgeführt:

• zur Entfernung von Neubildungen in der Blasenhöhle;
• zum Zerkleinern und Entfernen von Steinen;
• zur Linderung von Blockaden und Verengungen der Harnwege;
• zum Veröden blutender Oberflächen an den Wänden eines Organs.

Vorbereitung zur Zystoskopie

Bevor Sie zum Eingriff gehen, müssen Sie sich mit einigen Vorbereitungspunkten für die Manipulation vertraut machen. Was sollte der Patient wissen?

• Wenn der Arzt Sie darauf hingewiesen hat, dass die Zystoskopie unter Narkose durchgeführt wird, sollten Sie vor dem Eingriff auf Nahrung verzichten. Wie lange, hängt von der Art der Narkose ab. Daher sollte dieser Punkt direkt mit dem Arzt geklärt werden.
• Wenn der Arzt Ihnen Schmerzmittel verordnet hat, dürfen Sie unmittelbar nach dem Eingriff nicht selbst Auto fahren – denken Sie daran. Möglicherweise benötigen Sie Hilfe von Verwandten oder Freunden, um nach Hause zu kommen.
• Abhängig von der Diagnose und den individuellen Merkmalen des Körpers kann der Arzt seine vorbereitenden Anforderungen äußern. Hören Sie ihnen aufmerksam zu und befolgen Sie sie sorgfältig.

Was sollten Sie zum Eingriff mitnehmen und was zu Hause lassen?

• Legen Sie allen wertvollen Schmuck ab und lassen Sie besonders wertvolle Gegenstände zu Hause.
• Halten Sie bequeme Kleidung zum Wechseln bereit.
• Vergessen Sie nicht, alle Medikamente mitzubringen, die Sie im Laufe des Tages einnehmen müssen, damit Sie keine Dosis verpassen.
• Sammeln und nehmen Sie alle Unterlagen mit, die sich auf Ihre Erkrankung beziehen (Testergebnisse, Bilder, Befunde usw.).
• Von der Verwendung von Kosmetika bei einer Zystoskopie wird abgeraten.

Zystoskopie-Set

Für die diagnostische Zystoskopie werden üblicherweise starre Instrumente mit einem Durchmesser von 16–22 Fr verwendet. Um die Harnröhre und die Blasenhöhle vollständig untersuchen zu können, werden zwei optische Systeme verwendet, die eine Untersuchung aus verschiedenen Winkeln ermöglichen. Flexible Instrumente werden von Patienten leichter akzeptiert, wenn die Zystoskopie ohne Anästhesie durchgeführt wird. Bei der Verwendung starrer Instrumente wird eine Anästhesie empfohlen: Solche Instrumente ermöglichen eine bessere Untersuchung der Pathologie sowie die Durchführung damit verbundener Manipulationen.

Zu den Zystoskopieinstrumenten, die während des Verfahrens verwendet werden können, gehören:

• Zystoskopschlauch mit Absperrventilen;
• Zystoskoptubus mit Bypassventil;
• Obturator für Rohr;
• Greifzange;
• normale Biopsiezange;
• löffelförmige Biopsiezange;
• Schere;
• Zangen zum Zerkleinern optischer Steine;
• verschiedene Adapter;
• flexible Biopsiezange;
• flexibler „Alligator“ zum Greifen;
• flexible Schere;
• flexible Elektroden (einfach, Nadel, Schlinge);
• flexible Injektionsnadel;
• Harnleiterkorb nach Dormia;
• Werkzeuggriffe;
• Schlinge zum Entfernen von Polypen.

Die aufgeführten Instrumente sind absolut nicht traumatisch. Sie bestehen aus strapazierfähigem, langlebigem Material, wodurch sie nicht nur lange halten, sondern auch bei Manipulationen nicht versagen oder brechen.

Wie wird eine Blasenspiegelung durchgeführt?

Ein Zystoskop ist ein röhrenförmiges Gerät mit Beleuchtung. Es kann flexibel oder normal sein. Die starre Zystoskopie wird mit einem herkömmlichen Zystoskop durchgeführt – sie ermöglicht eine gründlichere Untersuchung der Harnwege und der Blase, ist jedoch für den Patienten nicht besonders angenehm. Daher muss die Einführung eines starren Geräts mit einer Anästhesie kombiniert werden.

Um den inneren Hohlraum der Blase zu untersuchen, wird das Gerät in die Harnröhre eingeführt.

Ist eine Zystoskopie schmerzhaft? Sie kann unangenehm und sogar leicht schmerzhaft sein, daher erhalten Patienten häufig eine Lokalanästhesie, Spinalanästhesie oder Vollnarkose. Eine flexible Zystoskopie (Untersuchung mit einem flexiblen Instrument) ist weniger schmerzhaft, aber auch weniger aussagekräftig für den Arzt. Daher wird die Frage, welches Zystoskop verwendet wird und ob eine Anästhesie erforderlich ist, individuell entschieden.

Zur Lokalanästhesie werden 10 ml 2%iges Novocain- oder Lidocain-Gel in die Harnröhre injiziert. Bei einem männlichen Patienten wird für etwa 8–10 Minuten eine spezielle Klemme am Penis unterhalb der Eichel angelegt.

Eine Zystoskopie unter Vollnarkose wird nur selten durchgeführt, vor allem bei psychisch instabilen Patienten.

Während einer Zystoskopie liegt der Patient auf einer Liege, und seine Genitalien werden mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Das Gerät wird in die Harnröhre eingeführt, die zur besseren Sichtbarkeit mit Flüssigkeit gefüllt ist (z. B. sterile isotonische Lösung – ca. 200 ml). Der Arzt führt die Untersuchung je nach Umständen zwischen 2 und 10 Minuten durch. Der gesamte Vorgang kann etwa 40-45 Minuten dauern. Nach Abschluss kann der Patient, sofern er eine Lokalanästhesie erhalten hat, nach Hause entlassen werden.

Diagnostische Zystoskopie

Da das Zystoskop durch die Harnröhre eingeführt wird, hat der Arzt die Möglichkeit, alle Oberflächen der Schleimhäute auf Läsionen, Veränderungen und Verstopfungen zu untersuchen. Beim Einführen des Geräts in die Blasenhöhle führt der Arzt dort schrittweise eine sterile Lösung ein, um alle Wände gründlich zu untersuchen. Bei Bedarf werden Begleitinstrumente durch dasselbe Zystoskop eingeführt, beispielsweise für eine Biopsie, um ein Stück betroffenen oder verdächtigen Gewebes zur Diagnostik zu entnehmen.

Eine Zystoskopie mit Biopsie – Entnahme von Material für die histologische Analyse – wird gleichzeitig mit der Untersuchung der Blasenoberfläche durchgeführt, wenn pathologische Bereiche oder Tumore festgestellt werden. Bemerkenswert ist, dass dieses Verfahren die Erkennung von Neoplasien sehr kleiner Größe (bis zu 5 mm) ermöglicht, was mit keiner anderen Diagnosemethode erreicht werden kann.

Die Verwendung einer Miniatur-Videokamera mit Beleuchtung am Ende des Zystoskops während des Eingriffs ermöglicht eine sorgfältige Untersuchung aller Innenwände der Blase mit der Möglichkeit, das resultierende Bild zu vergrößern.

Zystoskopie unter Narkose

Bei diesem Verfahren untersucht der Arzt mithilfe eines Zystoskops die Blase und die Harnwege des Patienten unter Vollnarkose. Dieser Eingriff kann aus verschiedenen medizinischen Gründen durchgeführt werden, beispielsweise zur Untersuchung der Blase, zur Diagnose oder Behandlung verschiedener Harnwegserkrankungen.

Eine Zystoskopie unter Vollnarkose kann in folgenden Fällen empfohlen werden:

1. Kinder und einige Erwachsene: Insbesondere Kinder und einige Erwachsene können bei einer Zystoskopie ohne Vollnarkose erhebliche Beschwerden oder Angst verspüren.
2. Schmerzen oder Beschwerden: Wenn der Patient starke Schmerzen, Krämpfe oder andere Probleme hat, die eine schmerzfreie Zystoskopie beeinträchtigen könnten, ist möglicherweise eine Vollnarkose erforderlich.
3. Komplexe Verfahren: In einigen Fällen kann die Zystoskopie Teil eines komplexeren Verfahrens sein, das eine Vollnarkose erfordert.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Durchführung einer Zystoskopie unter Narkose ein schwerwiegender medizinischer Eingriff ist und eine spezielle Vorbereitung und Überwachung des Patienten während der Narkose erfordert. Die Entscheidung für eine Zystoskopie unter Narkose trifft immer der Arzt unter Berücksichtigung der klinischen Indikationen und Bedürfnisse des Patienten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zystoskopie bei Frauen

Erkrankungen der Harnwege sind ein häufiger Grund für Arztbesuche. Frauen sind besonders häufig von entzündlichen und infektiösen Erkrankungen betroffen: Blasenentzündungen, Neoplasien, Steinbildung und Blasentrauma – diese Erkrankungen lassen sich dank der Zystoskopie am einfachsten erkennen. Dieses Verfahren kann auch bei Harninkontinenz, Schmerzen im Blasenbereich und dem Nachweis von Blut und anderen unerwünschten Verunreinigungen im Urintest verordnet werden.

Es ist allgemein anerkannt, dass Zystoskopie-Manipulationen für Patientinnen einfacher und etwas weniger schmerzhaft sind. Dies ist teilweise richtig, da die weibliche Harnröhre deutlich kürzer ist als die männliche – nur 3–5 cm – und auch breiter – etwa 1–1,5 cm. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Frauen sensibler sind und daher oft zunächst Angst vor dem Eingriff haben, da sie ihn als äußerst unangenehm empfinden. Um diese Ängste abzubauen, ist es notwendig, vor der Zystoskopie mit einem Arzt zu sprechen, der alle Feinheiten des Verfahrens erklärt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zystoskopie bei Männern

Häufig wird eine Untersuchung der Harnwege beim Mann durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Entzündung der Prostata (Prostatitis) oder einen Tumor (Adenom oder Adenokarzinom) besteht, die mit einer Harnwegsstörung einhergehen.

Die Harnröhre des Mannes ist recht lang (ca. 18–20 cm). Sie beginnt an der Blase, verläuft dann durch die Prostata, den äußeren Schließmuskel und das schwammartige Gewebe des Penis und endet mit einer äußeren Öffnung im Eichelbereich. Der Teil der Harnröhre, der in der Nähe des Schließmuskels (Beckenbodenmuskulatur) verläuft, weist eine physiologische Verengung auf. Der durchschnittliche Durchmesser der männlichen Harnröhre beträgt ca. 0,8 cm.

Angesichts der Parameter der männlichen Harnröhre ist davon auszugehen, dass die Zystoskopie bei männlichen Patienten mit Beschwerden, Druckgefühl und Schmerzen einhergehen kann. Daher werden Manipulationen je nach Situation unter Anästhesie durchgeführt, meist lokal oder allgemein.

Werden bei der Behandlung flexible Instrumente verwendet, sind die Empfindungen weniger schmerzhaft und auf Wunsch des Patienten kann auf eine Anästhesie verzichtet werden.

[ 12 ], [ 13 ]

Zystoskopie bei Kindern

In der Pädiatrie wird die Zystoskopie absolut identisch wie bei erwachsenen Patienten durchgeführt. Für die Manipulationen werden jedoch spezielle pädiatrische Instrumente und das Gerät selbst verwendet. Solche Instrumente haben einen deutlich kleineren Durchmesser.

Der Eingriff wird einem Kind in der Regel erst nach schriftlicher Zustimmung der Mutter und des Vaters verordnet. In der Regel wird eine Lokalanästhesie angewendet, bei emotionalen und aufgeregten Kindern kann jedoch auch eine Vollnarkose angeboten werden.

Die Länge der Harnröhre bei neugeborenen Jungen beträgt in der Regel 5-6 cm. Mit zunehmendem Alter und dem Wachstum des Geschlechtsorgans verlängert sie sich jedes Jahr um etwa 5 mm und beträgt im Erwachsenenalter etwa 17 cm. Die Schleimhäute der Harnröhre sind glatt und haben einen kleinen Durchmesser, was das Einführen eines Katheters etwas erschwert, aber das Eindringen pathogener Mikroben in die Blase verhindert.

Die Harnröhre eines neugeborenen Mädchens ist 1–1,5 cm lang, im Alter von einem Jahr erhöht sie sich auf 22 mm und im Erwachsenenalter erreicht sie etwa 3 cm.

Durch die Verwendung eines flexiblen Zystoskops und die Fachkenntnisse des Arztes wird die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Harnkanals bei kleinen Patienten auf Null reduziert.

[ 14 ], [ 15 ]

Zystoskopie während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird eine Zystoskopie häufig nur zur Nierendrainage durchgeführt, wenn im Urin Blut nachgewiesen wird. Dies kann bei Nierensteinen oder akuter Pyelonephritis der Fall sein. In allen anderen Situationen, in denen der Eingriff vermieden werden kann, wird er nicht verordnet, da versehentliche Verletzungen während der Manipulationen zu einem spontanen Schwangerschaftsabbruch führen können.

Wenn möglich, werden Diagnostik und Behandlung bis nach der Geburt verschoben. Die Entscheidung trifft selbstverständlich der Arzt, basierend auf den Untersuchungsergebnissen, dem Wohlbefinden der Patientin, der Schwere der Verdachtsdiagnose und weiteren Umständen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikationen für die Zystoskopie

In den folgenden Situationen wird bei Patienten keine Zystoskopie verordnet oder durchgeführt:

• im akuten Stadium des Entzündungsprozesses in der Blase;
• bei Entzündungen der Harnwege;
• bei Orchitis oder Prostatitis im akuten Stadium;
• wenn Blut aus den Harnwegen austritt;
• bei Fieber im Zusammenhang mit Infektionskrankheiten der Harnwege;
• bei schweren Formen von Blutgerinnungsstörungen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ergebnisse der Zystoskopie

Da der Eingriff direkt durch die Harnröhre erfolgt, hat der Arzt die Möglichkeit, die Wände des Kanals sorgfältig zu untersuchen, zu charakterisieren und Veränderungen oder Integritätsverletzungen festzustellen. Wenn das Instrument die Blase erreicht, beginnt der Arzt allmählich, sterile Flüssigkeit oder isotonische Lösung mit 0,9% Natriumchlorid einzuführen, was eine bessere Untersuchung der Höhle und der Schleimhäute des Organs ermöglicht. Allmählich, Millimeter für Millimeter, untersucht der Arzt die gesamte Blasenhöhle und beobachtet das Vorhandensein von Pathologien darin.

Was zeigt eine Zystoskopie?

• Das Vorhandensein oder Fehlen eines entzündlichen Prozesses in der Harnröhre und der Blase.
• Striktur oder Infiltrat.
• Das Vorhandensein von Tumoren in der Harnröhre oder Blase (einschließlich Papillomatose, Kondylomatose).
• Bildung von Steinen und Divertikeln im Harnorgan.
• Das Vorhandensein von Schäden oder traumatischen Bereichen in der Harnröhre und der Blase.

Bei Bedarf führt der Arzt zusätzliche Instrumente durch das Gerät ein, beispielsweise um Gewebe zur Analyse zu entnehmen. Darüber hinaus ist es möglich, gleichzeitig einen Polypen zu entfernen, eine Läsion zu kauterisieren, ein Medikament zu verabreichen, die benötigte Urinmenge zur Analyse zu entnehmen usw.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationen nach der Zystoskopie

Unmittelbar nach dem Eingriff sollte der Arzt den Patienten über den weiteren Behandlungsplan informieren und ihn auch über mögliche Komplikationen und Empfindungen nach der Zystoskopie beraten.

Normalerweise empfehlen Spezialisten Patienten nach Manipulationen an der Blase, mehr Flüssigkeit zu trinken, um die Urinausscheidung zu erhöhen. Häufiges Wasserlassen trägt dazu bei, das Unbehagen nach dem Eingriff zu minimieren – dies kann Juckreiz und Brennen beim Wasserlassen sein.

Wenn Sie nach einer Zystoskopie Blut im Urin feststellen, seien Sie nicht beunruhigt: Dies kann für 1-2 Tage nach der Untersuchung als normaler Zustand angesehen werden. Folgendes gilt ebenfalls als normal:

• Schmerzen nach einer Blasenspiegelung im Unterbauch;
• Brennen in der Harnröhre.

Da diese Art der Untersuchung jedoch eine Reihe von Komplikationen mit sich bringen kann, sollte sich jeder Patient dieser bewusst sein. Die schwerwiegendste, wenn auch seltene Komplikation ist ein Trauma der Harnwege, wodurch sich ein zusätzlicher Durchgang bilden kann. In einer solchen Situation führen Ärzte eine Zystostomie durch – die Entfernung des Urins aus der Blase mittels Katheterisierung durch einen speziellen Einschnitt oberhalb des Schambeins.

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• traumatische Verletzungen der Harnröhre;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
• anhaltende Hämaturie;
• Einschleppung einer Infektion in die Harnorgane;
• bakterielle Pyelonephritis.

Wie kann ein Patient erkennen, dass Komplikationen aufgetreten sind, um rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen? Vorsicht ist geboten, wenn folgende Symptome auftreten:

• längere Verzögerung beim Wasserlassen;
• Blutgerinnsel im Urin;
• Temperatur nach der Zystoskopie (kann auf eine Infektion hinweisen);
• Unfähigkeit zum Wasserlassen trotz Harndrang;
• häufiger Harndrang, begleitet von einem Brennen und Stechen in der Harnröhre;
• stechender Schmerz im Lendenbereich.

In allen oben genannten Fällen ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen. Liegen keine solchen Gründe vor, kehrt der Patient innerhalb kurzer Zeit zu seinem gewohnten Lebensrhythmus zurück.

[ 27 ], [ 28 ]

Die Zystoskopie ist eine der wichtigsten und aussagekräftigsten Untersuchungsmethoden in der urologischen Praxis. Achten Sie bei der Auswahl eines Spezialisten, der den Eingriff durchführt, auf dessen Ruf, Berufserfahrung, Qualifikation und Patientenkommunikation. Ein kompetenter Arzt ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen diagnostischen Untersuchung und einer effektiven Weiterbehandlung der Erkrankung.