Boswellia ist das führende Nahrungsergänzungsmittel gegen Kniearthrose: Netzwerk-Metaanalyse von 39 Studien ordnet Prioritäten

Nutrients veröffentlichte eine Netzwerk-Metaanalyse von 39 randomisierten Studien (42 Vergleiche; 4.599 Teilnehmer), die untersuchten, ob Nutrazeutika tatsächlich bei Kniearthrose (Knie-OA) helfen. Der Vergleich umfasste sieben beliebte Nahrungsergänzungsmittel: Boswellia, Curcumin, Kollagen, Krillöl (ω - 3), Ingwer, Vitamin D und Eierschalenmembran. Das Ergebnis: Boswellia übertraf die anderen bei Schmerzen und Steifheit deutlich; in Bezug auf die Funktion waren Boswellia, Krillöl und Curcumin die drei besten. Keines der Nahrungsergänzungsmittel erhöhte die Häufigkeit von Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo.

Hintergrund

Kniearthrose ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Schmerzen und Behinderungen weltweit. Die Prävalenz wird von GBD im Jahr 2020 auf über 5,5 % der Bevölkerung in allen Regionen geschätzt.

• Was die Kernleitlinien sagen. OARSI und ACR sind sich einig: Die wichtigsten Säulen der Behandlung sind Patientenschulung, Bewegung, Gewichtsabnahme und die Einnahme topischer/oraler NSAR. Für Nahrungsergänzungsmittel gibt es kaum Belege, und sie werden in den Empfehlungen nicht ausdrücklich erwähnt. Vor diesem Hintergrund wünschen sich Patienten nach wie vor „sanfte“ Mittel gegen Schmerzen/Steifheit.
• Warum Netzwerk-Metaanalyse? Es gibt fast keine direkten Vergleiche zwischen Nahrungsergänzungsmitteln – im Grunde wurde jedes mit einem Placebo verglichen. Netzwerk-Metaanalysen ermöglichen es, die Optionen indirekt (über den SUCRA-Indikator) zu bewerten und so zu verstehen, welche die größere Chance hat, „die beste“ zu sein, auch ohne direkte Vergleiche. Genau dieser Ansatz wurde in der neuen Arbeit verwendet.
• Die Heterogenität der Extrakte ist ein heikles Thema. „Natürliche“ Produkte unterscheiden sich in ihren Rohstoffen, ihrer Standardisierung und Dosierung (z. B. hat Boswellia ein Profil von Boswelliasäuren; Curcumin hat bioverfügbare Formen und Piperinzusätze; Kollagen hat eine Art/einen Grad der Hydrolyse; Eimembranen verfügen über eine Reinigungstechnologie). Dies erklärt die Streuung der Ergebnisse in RCTs und die Notwendigkeit der Aggregation auf der Ebene von Netzwerkmodellen.
• Hohes Placebo-Rauschen bei Arthrose – warum es wichtig ist, es zu berücksichtigen. In Arthrosestudien kann bis zur Hälfte oder mehr der Schmerzreduktion auf die Placebo-Wirkung zurückgeführt werden, und diese hängt erwartungsgemäß mit der Intensität und Variabilität der Symptome zu Beginn zusammen. Daher können einzelne kleine randomisierte kontrollierte Studien leicht „aufgepeitscht“ werden. Netzwerk-Metaanalysen helfen, dieses Rauschen zu glätten .
• Was das neue Papier hinzufügt: Anhand eines Pools von 39 RCTs verglichen die Autoren sieben beliebte Nahrungsergänzungsmittel (Boswellia, Curcumin, Kollagen, Krillöl, Ingwer, Vitamin D, Eimembran) und erstellten eine allgemeine Hierarchie der Wirksamkeit bei Schmerzen, Steifheit und Funktion – ein nützlicher „Radar“ für die Praxis und die Planung zukünftiger direkter Vergleichsstudien.

Was vor der Überprüfung bekannt war (Schläge auf Schlüsselpositionen)

1. Boswellia: Metaanalysen und aktuelle randomisierte kontrollierte Studien haben eine Verringerung von Schmerzen/Steifheit bei guter Verträglichkeit gezeigt – ein konsistentes Signal, das jedoch von der Standardisierung des Extrakts abhängt.
2. Curcumin: Insgesamt moderate Symptomverbesserung mit gutem Sicherheitsprofil; die Wirksamkeit variiert je nach Formulierung und Dosis.
3. Krillöl (Omega-3): Einzelne Studien lieferten positive Signale, aber eine große randomisierte kontrollierte Studie (RCT) JAMA 2024 bei Patienten mit starken Schmerzen und Synovitis konnte nach 24 Wochen keinen Nutzen gegenüber Placebo bestätigen.
4. Kollagenpeptide: Metaanalysen berichten von einer Schmerzlinderung im Vergleich zu Placebo, die Qualität der Beweise ist jedoch gemischt.
5. Eierschalenmembran: Systematische Untersuchungen deuten auf eine Verringerung der Schmerzen/Steifheit hin, es gibt jedoch nur wenige Studien.
6. Vitamin D: Bei fehlendem Mangel ist die Wirksamkeit als Schmerzmittel bei Arthrose gering; die Anwendung ist bei anderen Indikationen (Knochen) gerechtfertigt. Leitlinien empfehlen es nicht bei Arthrosesymptomen.

Wie sie gesucht und verglichen haben

Die Autoren wählten mithilfe von PRISMA randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) aus PubMed/Embase/Cochrane bis Dezember 2024 aus; sie schlossen Erwachsene mit der Diagnose Kniearthrose ein, bei denen eines der Präparate mit Placebo verglichen wurde. Die primären Endpunkte waren WOMAC (Schmerz/Steifheit/Funktion) und VAS (Schmerz), der sekundäre Endpunkt waren unerwünschte Ereignisse. Die Rangfolge wurde anhand der Bayesschen Netzwerk-Metaanalyse und des SUCRA-Scores (Wahrscheinlichkeit, der „Beste“ zu sein) ermittelt. Das Netzwerk war hochkarätig besetzt (fast ausschließlich gegen Placebo, wenige direkte Vergleichsergebnisse).

Wichtigste Ergebnisse

• Schmerzen (WOMAC): Nur Boswellia verbesserte sich signifikant: mittlere Differenz (MD) -10,58 (95% KI -14,78…-6,45) gegenüber Placebo. Curcumin, Ingwer, Vitamin D, Krillöl, Eimembran und Kollagen waren optisch „besser“ als Placebo, jedoch ohne strikte Signifikanz. Laut SUCRA: Boswellia 0,981 → Curcumin 0,663 → Ingwer 0,503… (unten – Vitamin D, Krill, Eimembran, Kollagen).
• Steifheit (WOMAC): Boswellia lag erneut klar in Führung: MD -9,47 (-12,74…-6,39); laut SUCRA - 0,997, dann Krillöl (0,553) und Ingwer (0,537).
• Funktion (WOMAC): Signifikante Verbesserungen zeigten Krillöl (MD -14,01), Boswellia (-14,00) und Curcumin (-9,96); laut SUCRA waren Boswellia 0,842 und Krill 0,808 die Spitzenreiter.
• Schmerzen laut VAS: signifikante Abnahmen bei Boswellia (MD -17,26), Kollagen (-16,65), Curcumin (-12,34) und Ingwer (-11,89). VAS wird oft in mm (0-100) gemessen; solche Veränderungen entsprechen etwa -1,2…-1,7 Punkten auf einer Skala von 0-10, d. h. klinisch auffällig. Spitzenreiter waren laut SUCRA: Boswellia (0,803) und Kollagen (0,766).

Praktische Umsetzung: Wenn wir ein Nahrungsergänzungsmittel mit der besten Evidenz wählen müssten, wäre es Boswellia ( Boswellia -Harzextrakte). Auch Krillöl und Curcumin scheinen hinsichtlich der Funktion überzeugend; bei VAS-Schmerzen leistete Kollagen ebenfalls einen signifikanten Beitrag.

Wie steht es um die Sicherheit?

In 41 Artikeln, die über unerwünschte Ereignisse berichteten, erhöhte kein Nahrungsergänzungsmittel deren Häufigkeit im Vergleich zu Placebo. Die Berichterstattung war gemischt; nur fünf Studien brachten spezifische Beschwerden direkt mit der Intervention in Verbindung. Beispiele: seltene Hyperkalzämie bei hochdosiertem Vitamin D; isolierte Dyspepsie/Sodbrennen bei Ingwer; Hautausschlag/Juckreiz in der Eihautkontrolle. Das Fazit der Autoren: Die allgemeine Sicherheit war in Ordnung, eine standardisierte Berichterstattung sei jedoch dringend erforderlich.

Warum Boswellia an erster Stelle steht

Boswelliasäuren haben eine entzündungshemmende Wirkung (Hemmung der 5-Lipoxygenase, Reduktion von Zytokinen), die logischerweise die Schmerz- und Entzündungskomponente der OA „betrifft“. Das Netzwerkmodell zeigte, dass Boswellia bei Schmerzen und Steifheit die höchste Wahrscheinlichkeit hat, am besten zu wirken.

Wichtige Haftungsausschlüsse

• Verschiedene Extrakte und Dosierungen. Formeln und Dosierungen variierten stark (von 4 Wochen bis zu 36 Monaten Therapie), sodass es schwierig ist zu sagen, „wie viele mg und welche Marke“ optimal ist.
• Wenige „direkte Duelle“. Das Netzwerk basiert meist auf „Additiv versus Placebo“, weshalb die Rangfolge auf indirekten Vergleichen beruht. Es sind „Head-to-Head“-RCTs erforderlich.
• Das Risiko für Bias ist moderat. Einige Domänen (Allokation, verblindete Bewertung, selektive Berichterstattung) sind als „unklar“ gekennzeichnet. Die Finanzierung wurde in den Publikationen häufig nicht angegeben.

Was ändert sich dadurch für den Patienten?

• Boswellia kann als Ergänzung zur nichtmedikamentösen Basistherapie (Gewichtskontrolle, Bewegung, Physiotherapie) eingesetzt werden. Zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit kann Krillöl eingesetzt werden. Bei Schmerzen kann Curcumin/Kollagen eingesetzt werden. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt und berücksichtigen Sie dabei Medikamente (z. B. Antikoagulanzien, NSAR) und Begleiterkrankungen.
• Erwarten Sie kein „Wunder“: Die Wirkung ist moderat, aber klinisch spürbar, insbesondere in Bezug auf die Schmerzen (entspricht -1–2 Punkten auf einer Skala von 0–10).
• Vitamin D: Es hat sich bei Arthrose nicht als besonders gutes Schmerzmittel erwiesen. Indikationen für seine Anwendung sind Mangelerscheinungen und Knochengesundheit, nicht arthritische Schmerzen.

Quelle: Zhang Y. et al. Vergleichende Wirksamkeit von Nahrungsergänzungsmitteln bei der Behandlung von Kniearthrose: Eine Netzwerk-Metaanalyse. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547