Cannabis und Psychose: Wer ist gefährdet und was raten Ärzte jetzt?

In der neuesten Ausgabe des Canadian Medical Association Journal (11. August 2025) erschien eine Übersicht mit dem Titel „Cannabis und Psychose“, die die gesammelten Daten zusammenfasst: Regelmäßiger und insbesondere hochpotenter Cannabiskonsum ist mit einem erhöhten Risiko für psychotische Störungen verbunden. Die Autoren betonen, dass die Wirksamkeit der Produkte zunimmt und Jugendliche und junge Erwachsene sowie Menschen mit einer persönlichen oder familiären Veranlagung für psychische Störungen weiterhin gefährdet sind.

Die wichtigsten Erkenntnisse in einfachen Worten

• Je höher die Konzentration und je häufiger der Konsum, desto höher das Risiko. Die größten Risiken sind mit Produkten mit hohem THC-Gehalt (Konzentrate, Dabs, Extrakt-Vapes) und täglichem/fast täglichem Konsum verbunden. Dies wird durch klinische Daten und Studien zu Erstpsychosen gestützt.
• Das Alter des Beginns ist wichtig. Beginnt man im Jugendalter mit dem Konsum, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit psychotischer Episoden in späteren Jahren erheblich.
• Die zunehmende Stärke ist ein echter Trend. Der zunehmende Anteil „starker“ Produkte auf dem Markt ist ein Grund dafür, dass Ärzte immer mehr schwere Fälle von Cannabiskonsum beobachten.
• Signale aus der Praxis: Das Gesundheitssystem reagiert. In Kanada wurde nach der Liberalisierung der Gesetze ein Anstieg der Anrufe im Zusammenhang mit psychotischen Symptomen festgestellt – dies ist ein wichtiger Kontext für Prävention und Regulierung.

Was genau ist über den Zusammenhang Cannabis → Psychose bekannt?

• Dosis-Häufigkeit-Wirkungsverhältnis: Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen häufigerem/hoher Potenzkonsum und dem Psychoserisiko; hochpotentes Marihuana ist bei Patienten mit einer ersten Psychose überproportional häufig. Dies ist keine „automatische Ursache“, aber das Muster ist in allen Studien konsistent.
• Gefährdete Gruppen: Jugendliche, junge Erwachsene, Menschen mit einer persönlichen/familiären Vorgeschichte psychischer Störungen sowie diejenigen, die bereits eine psychotische Episode aufgrund von Drogenkonsum erlebt haben – unterliegen einem erhöhten Rückfallrisiko, wenn der Konsum fortgesetzt wird.
• Neurobiologische Hinweise: Neue Erkenntnisse deuten auf eine Beteiligung des Dopaminsystems hin (ein Dopaminungleichgewicht ist ein klassischer Mechanismus der Psychose), was den Zusammenhang biologisch plausibel macht.

Was wird Praktikern und Anwendern selbst empfohlen

Die Autoren der Studie konzentrieren sich nicht nur auf Risiken, sondern auch auf Prävention/Schadensminderung:

• Vermeiden Sie hochwirksame Produkte (sehr hohe THC-Konzentrationen) und erhöhen Sie die Häufigkeit nicht auf täglich.
• Verschieben Sie den Beginn der Anwendung so weit wie möglich (vorzugsweise nach Abschluss der aktiven Hirnreifung).
• Screening gefährdeter Gruppen: In der Primärversorgung – Fragen Sie nach Häufigkeit/Stärke, Familienanamnese psychischer Erkrankungen; bei alarmierenden Symptomen – niedrige Schwelle für die Überweisung an einen Psychiater/Frühinterventionsdienst.
• Wenn Symptome auftreten (Paranoia, Halluzinationen, starke Gedankenstörungen), beenden Sie die Einnahme sofort und suchen Sie einen Arzt auf. Bei fortgesetzter Einnahme besteht ein erhöhtes Rückfallrisiko.

Warum dies für Politik und öffentliche Gesundheit wichtig ist

Da Produkte immer leichter zugänglich und wirksamer werden, steigen die Fehlerkosten für gefährdete Konsumenten. Das Gesundheitssystem benötigt Aufklärungskampagnen über die Risiken von hochwirksamem THC, eine klare Kennzeichnung der Wirkstoffkonzentration, Beschränkungen der Vermarktung an Jugendliche und Zugang zu Frühinterventionsdiensten bei Psychosen. Erfahrungen in Kanada zeigen, dass sich Konsumtrends in der Belastung von Krankenhäusern und Notaufnahmen widerspiegeln.

Was bleibt unklar

Die Studie betont, dass die meisten Daten Beobachtungsdaten sind: Sie zeigen einen Zusammenhang, aber keinen eindeutigen Kausalzusammenhang für jedes Individuum. Es bestehen offene Fragen zur Rolle von Störfaktoren (Genetik, Stressoren, andere Substanzen) und wie bestimmte Cannabinoidprofile (z. B. das THC/CBD-Verhältnis) das Risiko beeinflussen. Prospektive Studien mit genaueren Expositionsmessungen und Langzeitbeobachtungen sind erforderlich.