Individuelle Gangkorrektur lindert Kniearthrose und verlangsamt Knorpelverschleiß

Eine randomisierte, placebokontrollierte Studie wurde in The Lancet Rheumatology veröffentlicht: Bei Menschen mit medialer Kniearthrose wurde der Fußwinkel beim Gehen individuell „angepasst“ (leichte Zehenbewegung um 5–10° nach innen oder außen). Nach einem Jahr führte diese individuelle Schrittkorrektur zu einer mit Schmerzmitteln vergleichbaren Schmerzlinderung und einer geringeren Verschlechterung der Knorpelgesundheitsindikatoren im MRT im Vergleich zu einem „Scheintraining“ ohne Änderung der Technik.

Hintergrund

• Was wir zu beheben versuchen. Bei medialer Arthrose ist der „innere“ Gelenkanteil überlastet. Der biomechanische Ersatz für diese Belastung ist das Knieadduktionsmoment (KAM): Je höher es beim Gehen ist, desto größer ist die mechanische Belastung des medialen Kompartiments. Die Idee der Gating-Therapie besteht darin, den Belastungsvektor zu verschieben, um das KAM während des Schrittes zu reduzieren.
• Warum der Fußrotationswinkel (FPA)? Eine kleine Vor- oder Nach-außen-Bewegung (normalerweise 5–10°) kann den KAM deutlich reduzieren. Die tatsächliche Richtung und das Ausmaß sind jedoch von Person zu Person unterschiedlich, und bei manchen Patienten verschlechtern standardisierte Anweisungen die Biomechanik sogar. Daher liegt der Fokus auf der Personalisierung: der Auswahl des FPA für eine bestimmte Person.
• Was kam davor zum Gate-Training? Eine Überprüfung und frühe randomisierte kontrollierte Studien zeigten, dass Schrittmodifikationen KAM reduzieren und Schmerzen lindern können, der Effekt war jedoch aufgrund heterogener Protokolle und mangelnder Personalisierung „verwischt“. Es sind Modelle entstanden, die auf der Grundlage minimaler klinischer Daten vorhersagen, welche Schrittmodifikation bei einem bestimmten Patienten wirksam sein wird – ein Schritt hin zur Übertragung der Technik vom Labor in die Praxis.
• Alternativen mit medialer Entlastung und ihre Grenzen.
  • Laterale Keile/Einlagen: Metaanalysen zeigen, dass im Vergleich zu neutralen Einlagen oft kein klinisch signifikanter Effekt auf die Schmerzen besteht.
  • Allgemeines Training/Krafttraining: wirkt sich positiv auf Funktion und Symptome aus, garantiert aber nicht automatisch eine Verringerung des KAM. Daher das Interesse an gezielten biomechanischen Interventionen.
• Sicherheit und „Umverteilung“ der Belastungen. Beim Wechsel der FPA ist es wichtig, das Problem nicht auf andere Gelenke zu „verlagern“: In Studien wurde gezielt geprüft, ob die Momente im Hüftgelenk zunehmen – es wurde keine signifikante Verschlechterung festgestellt, eine Überwachung ist jedoch zwingend erforderlich.
• Warum die aktuelle Arbeit einen Fortschritt darstellt. Es handelt sich um eine der ersten placebokontrollierten Langzeitstudien, in der die personalisierte Schrittkorrektur nicht nur anhand von Schmerzen, sondern auch anhand struktureller Knorpel-MRT-Marker bewertet wurde – d. h. es wurde geprüft, ob die Entlastung die „Gesundheit“ des Gewebes beeinflusst. Dieses Design beantwortet den Hauptvorwurf an die Gate-Therapie: „Biomechanik ist schöner, aber nicht schonender für den Knorpel.“ (Kontext: In den aktuellen OARSI-Leitlinien bleibt die Grundlage, dass Aufklärung, Bewegung, Gewichtsabnahme und gezielte Entlastungsmaßnahmen „nach Indikation“ Optionen sind; die Personalisierung bietet die Chance, ihre Wirksamkeit zu steigern.)

Was haben sie getan?

• Wir haben 68 Erwachsene mit bestätigter medialer Kniearthrose und Schmerzen ≥3/10 rekrutiert.
• Zu Beginn wurde bei jedem Teilnehmer eine Ganganalyse durchgeführt: Ein Laufband mit Drucksensoren + ein Videomarkersystem; ein Computermodell berechnete, welche Veränderung des Fußrotationswinkels (Vorspur / Nachspur um 5° oder 10°) die Belastung des „inneren“ Kniebereichs am besten reduziert.
• Als nächstes kommt die Randomisierung:
  • Intervention – trainiert Ihren „besten“ Winkel, der entsprechend dem Modell ausgewählt wurde;
  • Scheinkontrolle – erhielt eine „Verschreibung“ entsprechend dem üblichen Fußwinkel (d. h. keine tatsächliche Veränderung).
    Beide Schultern wurden sechsmal wöchentlich mit Biofeedback (Vibrationssensoren am Schienbein) behandelt und anschließend unabhängig voneinander ca. 20 Minuten pro Tag trainiert. Wiederholte Beurteilung von Schmerz und MRT-Biomarkern der Knorpelmikrostruktur – nach 12 Monaten.

Wichtigste Ergebnisse

• Schmerzen: In der „personalisierten“ Gruppe betrug der Rückgang ≈2,5 von 10 Punkten, was mit der Wirkung rezeptfreier Schmerzmittel vergleichbar ist; in der Scheingruppe lag er bei etwas über 1 Punkt.
• Knorpel im MRT: Die Intervention zeigte einen langsameren Abbau von Markern, die mit der Knorpelgesundheit in Zusammenhang stehen, im Vergleich zur Kontrollgruppe. (Wir sprechen hier von quantitativen MRT-Markern der Mikrostruktur, nicht nur von „schönen Bildern“).
• Biomechanik: Durch die individuelle Anpassung konnte die Spitzenbelastung des medialen Kompartiments tatsächlich reduziert werden (durchschnittlich -4 %), während sie in der Kontrollgruppe im Gegenteil leicht anstieg (+>3 %). Die Teilnehmer konnten den neuen Winkel mit einer Genauigkeit von ~1° beibehalten.
• Dies ist die erste placebokontrollierte Studie, die einen langfristigen klinischen Nutzen einer biomechanischen Intervention bei Kniearthrose zeigt – nicht nur im Hinblick auf die Schmerzen, sondern auch im Hinblick auf strukturelle Knorpelmarker.

Warum ist das wichtig?

Zu den Standardbehandlungsoptionen für Kniearthrose gehören Schmerzmittel, Bewegungstherapie, Gewichtsreduktion und bei fortschreitender Erkrankung eine Arthroplastik. Biomechanische Ansätze, die die mediale Gelenkbelastung durch die Gehtechnik reduzieren, sind attraktiv, lagen aber bisher nicht in rigorosen randomisierten kontrollierten Studien vor. Neue Arbeiten zeigen, dass eine individuelle Anpassung des Fußwinkels – im Gegensatz zur einheitlichen Empfehlung für alle – einen konsistenteren Effekt hat und sogar im MRT sichtbar ist.

Wie funktioniert das

Bei Arthrose ist der „innere“ Teil des Knies oft überlastet. Eine kleine (für das Auge kaum wahrnehmbare) Drehung des Fußes verändert den Kraftvektor und verteilt die Belastung neu, wodurch der empfindliche Knorpelbereich entlastet wird. Welche Drehung erforderlich ist, ist jedoch streng individuell; die universelle Anweisung „Zehen nach innen für alle“ kann die Belastung bei manchen Menschen sogar verschlimmern. Daher sind die Modellierung des Gangs und die Wahl eines persönlichen Blickwinkels der Schlüssel zum Erfolg.

Einschränkungen

• Umfang und Dauer. 68 Personen und ein Zeitraum von 12 Monaten reichen aus, um ein Signal zu erkennen, reichen jedoch nicht aus, um Rückschlüsse auf die Auswirkungen auf „harte“ Ergebnisse (Operationen, langfristige Exazerbationen) zu ziehen. Es sind größere multizentrische randomisierte kontrollierte Studien erforderlich.
• Laboraufbau. Die Personalisierung erfolgte in einem Speziallabor mit teuren Systemen. Obwohl die Autoren bereits vereinfachte Methoden (Smartphone-Video, „intelligente“ Einlegesohlen/Sneaker) testen, ist die Übertragung in eine reguläre Klinik eine separate Aufgabe.

Was bedeutet "für morgen"

Dies ist kein allgemeingültiger Trick, der nach dem Motto „Zehen eindrehen, und alles ist vorbei“ funktioniert. Die Studie unterstützt jedoch die Idee, dass personalisiertes Gangtraining eine Ergänzung zur Therapie bei früher/mittelschwerer Kniearthrose sein könnte – als Möglichkeit, Schmerzen zu lindern und Knorpel ohne Medikamente oder Geräte zu erhalten. Halten Sie Ausschau nach neuen Protokollen: Die Autoren berichten bereits über die Entwicklung zugänglicherer Personalisierungsmethoden für die Praxis.

Quelle: Zusammenfassung des Artikels in The Lancet Rheumatology (12. August 2025) und Pressemitteilungen/Nachrichten von NYU/Utah/Stanford mit Kennzahlen und Studiendesign. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.