Prädiabetes ist besonders gefährlich für 20- bis 54-Jährige: Große US-Studie

Prädiabetes ist ein Zwischenstadium, bei dem der Blutzuckerspiegel bereits höher als normal ist, aber noch kein Typ-2-Diabetes erreicht (in der Studie - HbA1c 5,7-6,4 % oder Selbstauskunft). Es ist als Risikofaktor für zukünftigen Diabetes und Herz-Kreislauf-Probleme bekannt. Aber erhöht Prädiabetes selbst das Sterberisiko – oder sind es Alter, Lebensstil und Begleiterkrankungen, die alles „verderben“? Die Autoren versuchten, diese Faktoren zu trennen. Die Studie wurde in der Zeitschrift JAMA Network Open veröffentlicht.

Das Ausmaß des Problems

Wir sprechen hier von zig Millionen Erwachsenen. Viele von ihnen sind sich ihres Prädiabetes nicht bewusst, da dieser selten Symptome verursacht. Für die Gesundheitssysteme bietet sich hier eine Chance: Interventionen im Prädiabetes-Stadium (Gewichtskontrolle, Bewegung, Ernährung, Raucherentwöhnung) senken nachweislich das Diabetesrisiko und verbessern kardiovaskuläre Risikofaktoren.

Zusammenhang mit den Ergebnissen: Was ist bekannt und was ist umstritten

Prädiabetes wird durchgängig mit einem höheren Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht. Die Gesamtmortalität zeigt jedoch ein gemischtes Bild. Bevölkerungsanalysen zeigen ein erhöhtes Sterberisiko für Menschen mit Prädiabetes. Dies könnte jedoch daran liegen, wer häufiger in diese Kategorie fällt: ältere Menschen, häufiger fettleibig, mit hohem Blutdruck, Rauchern, weniger körperlich aktiv und mit Vorerkrankungen. Ohne diese Faktoren wird die Rolle des Prädiabetes selbst leicht überschätzt.

Wie hast du es verbracht?

• Daten: NHANES (Nationale Gesundheitserhebungen und Gesundheitsstatistiken) 2005–2018, mit anschließender Sterblichkeitsverfolgung durch den National Death Index.
• Teilnehmer: 38.093 Erwachsene; 9.971 (26,2 %) hatten Prädiabetes. Dies entspricht schätzungsweise >51 Millionen Erwachsenen in den USA.
• Modelle: Schrittweise Cox-Regressionen – zunächst unkorrigiert, dann korrigiert für demografische Faktoren (Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit), dann Lebensstil (Rauchen, Alkohol usw.), schließlich Komorbiditäten (Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Schlaganfall, Krebs usw.). Wir haben auch geprüft, ob der Zusammenhang zwischen Alter und ethnischer Zugehörigkeit variiert.

Was haben Sie gefunden?

• In den Rohdaten war Prädiabetes mit einer erhöhten Mortalität verbunden: HR 1,58 (95 % KI 1,43–1,74).
• Nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Rasse schwächt sich der Zusammenhang jedoch ab und tendiert in Richtung neutral: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Nach Berücksichtigung des Lebensstils HR 0,92 (0,82–1,04), unbedeutend.
• Im vollständig angepassten Modell (Demografie + Lebensstil + Krankheiten) betrug die HR 1,05 (0,92–1,19), was bedeutet, dass Prädiabetes selbst statistisch nicht mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden ist.
• Ein wichtiger Vorbehalt: Bei jungen Erwachsenen (20–54 Jahre) ist Prädiabetes immer noch mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden – HR 1,64 (95 % KI 1,24–2,17). Bei Menschen im Alter von 55–74 Jahren und ≥ 75 Jahren besteht kein signifikanter Zusammenhang.
• Es wurden keine separaten signifikanten Assoziationen zwischen den Rassen-/Ethniengruppen festgestellt.

Wie ist das zu verstehen?

• In der Allgemeinbevölkerung wird das „zusätzliche“ Sterberisiko durch Prädiabetes größtenteils nicht durch den Prädiabetes selbst erklärt, sondern durch die Personen, die häufiger daran erkranken (Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit), die Lebensweise (Rauchen, Ernährung, Alkohol, körperliche Betätigung) und die Vorerkrankungen (Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.). Unter Berücksichtigung all dieser Faktoren ist Prädiabetes kein eigenständiges „Urteil“.
• Eine Ausnahme bilden junge Menschen im Alter zwischen 20 und 54 Jahren: Bei ihnen signalisiert Prädiabetes tatsächlich ein erhöhtes Sterberisiko. Mögliche Erklärungen, die die Autoren diskutieren, sind ein aggressiverer Verlauf der Stoffwechselerkrankungen bei manchen Menschen, eine späte Diagnose, Barrieren beim Zugang zu medizinischer Versorgung, riskantes Verhalten und Stressfaktoren in dieser Lebensphase.

Was bedeutet das in der Praxis?

• Prädiabetes-Screening und frühzeitige Intervention sind besonders bei jungen und mittelalten Erwachsenen wichtig. In dieser Gruppe birgt eine „Vordiagnose“ ein echtes zusätzliches Risiko.
• Präventionsprogramme sollten flexibel sein: Online-Formate, gegenseitige Selbsthilfegruppen, Verknüpfung mit Arbeit/Studium, kurze Intensivkurse – alles, was die Beteiligung der 20- bis 54-Jährigen erhöht.
• In der Klinik ist es sinnvoll, sich nicht auf die Bezeichnung „Prädiabetes“ zu beschränken, sondern die veränderbaren Faktoren aggressiv zu behandeln: Gewicht, Bewegung, Ernährung, Schlaf, Blutdruck, Lipide, Raucherentwöhnung, Alkoholkonsum innerhalb der empfohlenen Grenzen.
• Bei älteren Menschen spielt ein Bündel von Risikofaktoren und Begleiterkrankungen eine Schlüsselrolle. Diese sollten durch Behandlung und Lebensstiländerungen gezielt angegangen werden.

Einschränkungen der Studie

• Beobachtungsdesign (Ursache-Wirkungs-Schlussfolgerungen können nicht gezogen werden).
• Ein Teil der Variablen ist die Selbsterzählung (Fehlerrisiko).
• Über-/Unterschätzung aufgrund der Tatsache, dass Prädiabetes durch HbA1c und Selbstauskunft definiert wurde (ohne beispielsweise Belastungstests oder Nüchternblutzucker separat einzubeziehen).
• Trotz der Verbindung zur Sterblichkeit ist es schwierig, die Dynamik von Verhaltensfaktoren im Laufe der Zeit zu verfolgen.

Abschluss

In der durchschnittlichen US-Bevölkerung erhöht Prädiabetes allein die Sterblichkeit nicht, wenn man Alter, Lebensstil und Krankheit berücksichtigt. Bei Menschen zwischen 20 und 54 Jahren ist Prädiabetes jedoch ein Warnsignal: Das Sterberisiko ist um etwa 60 % erhöht. Die Schlussfolgerung ist einfach: Je jünger der Patient mit Prädiabetes ist, desto mehr Prävention ist jetzt sinnvoll.