„Wir wurden 50 – und sahen uns neuen Risiken gegenüber“: Wie Menschen leben, die im Kindesalter Krebs überlebt haben

Das Journal of Clinical Oncology veröffentlichte einen Bericht der großen CCSS-Kohorte, der zeigt, dass Menschen, die Krebs im Kindesalter besiegten und über 50 Jahre alt wurden, immer noch ein erhöhtes Risiko für vorzeitigen Tod, Sekundärtumoren und chronische Erkrankungen (insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen) haben. Die Hauptursachen für Spätfolgen sind vor allem auf die in den 1970er und 80er Jahren eingesetzte Strahlung zurückzuführen. Gleichzeitig unterscheiden sich Überlebende im Alter von 50 Jahren in Bezug auf die psychische Gesundheit nicht von ihren Geschwistern – eine seltene gute Nachricht.

Hintergrund

• Warum es jetzt wichtig ist: Dank Fortschritten in der Behandlung sind die 5-Jahres-Überlebensraten bei Krebs im Kindesalter auf etwa 85 % gestiegen, und die Überlebenden sind älter geworden: Allein in den USA gab es zum 1. Januar 2020 etwa 496.000 Menschen im Alter von 0 bis 19 Jahren, die eine Krebserkrankung überlebt haben. Das bedeutet, dass immer mehr von ihnen das Alter von 50+ erreichen – ein Alter, für das es lange Zeit keine Daten gab.
• Was war bereits über Spätfolgen bekannt? Schon in den klassischen CCSS-Studien zeigte sich, dass etwa 30 Jahre nach der Diagnose mehr als 70 % der erwachsenen Überlebenden mindestens eine chronische Krankheit haben und ein erheblicher Anteil an schweren oder lebensbedrohlichen Erkrankungen leidet. Dies bildet einen langfristigen „Fußabdruck“ der Therapie.
• Trends zur Verringerung der Spätmortalität. Dosisreduktionen in der Strahlentherapie und Entgiftungsschemata haben in vergleichbaren Kohorten der 1970er bis 1990er Jahre zu einer deutlichen Verringerung der Spätmortalität bei 5-Jahres-Überlebenden geführt. Die Risiken sind jedoch nicht vollständig verschwunden, insbesondere für diejenigen, die Strahlung und Anthrazyklinen ausgesetzt waren.
• Neue klinische Herausforderungen: Mit zunehmendem Alter der Kohorte treten kardiovaskuläre und metabolische Komplikationen, Sekundärtumoren sowie Fragilitäts-/Sarkopenie-Syndrome in den Vordergrund, die alle separat beschriebene Nachsorgeverläufe über das 50. Lebensjahr hinaus erfordern. Mit diesen Fragen befasst sich die aktuelle CCSS-Analyse.
• Es gibt Überwachungsstandards, die jedoch an die Altersgruppe 50+ angepasst werden müssen. Onkologen und Therapeuten verfügen bereits über einen Rahmen – die COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (Oktober 2023): Sie legen das Screening entsprechend dem „Therapieverlauf“ (Strahlendosen, Anthrazykline, Transplantation usw.) fest. Es gab jedoch nur wenige Daten speziell für die Altersgruppe 50+ – die aktuelle Arbeit schließt diese Lücke und schlägt vor, wo das Screening verstärkt werden kann (Herzuntersuchungen, Onkoscreening, Risikofaktorkorrektur).
• Das Besondere am aktuellen JCO-Bericht (2025) ist, dass er sich auf Überlebende ab 50 Jahren konzentriert und deren Sterberisiken für 5, 10 und 15 Jahre sowie Vergleiche angibt: mit der Allgemeinbevölkerung hinsichtlich der Krebssterblichkeit und mit Geschwistern hinsichtlich der Belastung durch chronische Krankheiten. Dieses Konzept hilft, die Auswirkungen des Alterns von den „Altlasten“ der Therapie zu trennen.

Um welche Art von Arbeit handelt es sich?

Die Studie basiert auf einem Bericht der Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), einer nationalen Datenbank in den USA (ca. 40.000 Menschen, bei denen vor dem 21. Lebensjahr Krebs diagnostiziert wurde). Die Autoren wählten diejenigen aus, die das 50. Lebensjahr erreichten, und verglichen (1) die Häufigkeit neuer Krebsdiagnosen mit der Gesamtbevölkerung; (2) das Risiko chronischer Erkrankungen mit Geschwistern.

Wichtigste Ergebnisse

• Fünfmal höheres Risiko, an der Krankheit zu sterben. Im Alter von 50+ Jahren ist die Wahrscheinlichkeit, an krebsbedingten Ursachen zu sterben, bei Überlebenden von Krebs im Kindesalter etwa fünfmal höher als bei Gleichaltrigen ohne Krebsvorgeschichte. Dies spiegelt den „langen Schatten“ früher Therapien wider.
• Das Herz ist eine Schwachstelle. Mit 55 Jahren ist die Herz-Kreislauf-Gesundheit vieler Menschen schlechter als bei ihren 70-jährigen Geschwistern: häufiger Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, ischämische Ereignisse, höhere Fragilität/Sarkopenie und geringere Belastungstoleranz.
• Sekundärtumore stellen eine echte Bedrohung dar. Das Risiko einer Neuerkrankung bleibt über Jahrzehnte erhöht, insbesondere bei Patienten, die eine Strahlentherapie erhalten haben (der Mechanismus ist eine langfristige DNA-Schädigung und Mutagenese).
• Psychische Gesundheit – kein Rückgang. Auf Bevölkerungsebene berichten Überlebende im Alter von 50 Jahren nicht häufiger von Angstzuständen/Depressionen als ihre Geschwister – ein möglicher Effekt der Resilienz und der gesammelten Bewältigungserfahrung.

Warum das so ist: Die Rolle „alter“ Behandlungsschemata

Die meisten der analysierten Patienten wurden in den 1970er und 1980er Jahren behandelt, als die Strahlenbelastung höher und gezielter war und Immunmedikamente noch nicht verfügbar waren. Es ist bereits bekannt, dass die schrittweise „Entgiftung“ der Behandlungsschemata in den 1990er und 2010er Jahren die Spätsterblichkeit reduzierte, das Risiko jedoch nicht vollständig eliminierte. Daher besteht die Hauptaufgabe heute in der frühzeitigen Früherkennung und Prävention in der Altersgruppe der Überlebenden.

Was bedeutet das für Patienten und Ärzte?

• Personalisierter Überwachungsplan: Überlebende von Krebs im Kindesalter sollten mit ihrem Arzt proaktive Vorsorgeuntersuchungen besprechen – beispielsweise Mammographien oder Darmspiegelungen früher als im allgemein akzeptierten Alter sowie regelmäßige Herzuntersuchungen (EKG/Echo, Lipide, Blutdruck, Glukose).
• Konzentrieren Sie sich auf veränderbare Faktoren. Die Kontrolle von Blutdruck, Gewicht, Blutzucker, Raucherentwöhnung und körperlicher Aktivität sind entscheidend – diese Faktoren beeinflussen die kardiovaskulären Ergebnisse bei Überlebenden erheblich.
• Übermittlung von Behandlungsdaten. Die Historie von Strahlendosen, Anthrazyklinen, Transplantationen etc. sollte dem behandelnden Arzt vorliegen – davon hängen individuelle Überwachungsverläufe ab.

Einschränkungen

Dies ist eine Beobachtungsstudie; einige Effekte könnten mit früheren Behandlungsmustern zusammenhängen (die heutigen Behandlungsschemata sind milder). Die Ergebnisse sind vor allem für Länder mit vergleichbarer Behandlungsgeschichte relevant; die Übertragbarkeit der Erkenntnisse auf andere Gesundheitssysteme ist mit Vorsicht zu genießen. Die Tatsache, dass Risiken auch über das 50. Lebensjahr hinaus bestehen, wird jedoch durch eine große und gut charakterisierte Kohorte gestützt.

Quelle: Journal of Clinical Oncology, 2025 – Gesundheitsergebnisse nach dem 50. Lebensjahr bei Überlebenden von Krebs im Kindesalter: Ein Bericht der Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Der Veröffentlichung war eine Pressemitteilung von City of Hope mit klinischen Kommentaren und Screening-Empfehlungen beigefügt. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385